Статья обобщает и систематизирует данные, касающиеся возникновения и развития патологии опорно-двигательного аппарата, а также картину личности, которая складывается у пациенток этого профиля.
Ключевые слова: опорно-двигательный аппарат, соединительная ткань, суставная щель, заболевание суставов, боль, сустав.
Введение
Состояние опорно-двигательного аппарата — зеркало общего здоровья организма человека, потому что волокнистый белок (коллаген), из которого на 95 % состоит вся основа кости по аминокислотному составу очень похож на коллаген мягких тканей (кожа, жир, фасции, сосуды, связки, мышечная строма). То есть, коллаген стареет вместе со всем организмом. Истончение коллагена, например, в коже приводит к появлению пергаментности (сухости). Истончение коллагена в кости — к ее хрупкости. Увеличение толщины коллагена в пульпозном ядре межпозвоночного диска — к повышению плотности диска, что и ведет к его «высыханию», а затем разрушению [1].
Морфофункциональные нарушения (нарушения строения и функции) при сверхсильных стрессовых воздействиях приводят к появлению в мягких соединительнотканных образованиях уплотнений, узлов, тяжей различных размеров и форм. Они плотные, жесткие на ощупь, болезненные при прощупывании. Их часто называют «триггерными точками». Болевой синдром при таких повреждениях называют миофасциальным. Боль может появляться в шее, между лопатками, в плечевых суставах и др. Там более всего сухожилий, связок и фасций. Эта боль всегда обусловлена развивающейся застойной ишемией (снижением кровоснабжения), приводящей к дистрофическим изменениям. Кровообращение (сосуды, капилляры, собственно кровь) — 100 % соединительнотканная функция [1].
Этиология и патогенез патологии опорно-двигательного аппарата
Значительную, если не решающую роль в возникновении патологии опорно-двигательного аппарата, имеет длительное мышечное перенапряжение. При нарастании утомления мышцы туловища и шеи уже не в состоянии обеспечить амортизационную функцию, которая переходит на структуры позвоночника. При продолжающейся нагрузке на позвоночник в нем развиваются дегенеративно-дистрофические изменения, в первую очередь в межпозвоночных дисках [7].
Процесс дегенеративных изменений не является изолированным процессом какого-то одного звена или сегмента организма. Позвоночник — это часть соединительной ткани и если патологические процессы старения идут в позвоночнике, значить, уже началось общее старение соединительной ткани.
Таким образом сопутствующими заболеваниями неизбежно являются заболевания суставов, т. к. в них происходят такие же дегенеративные изменения, как и в суставах позвоночника. В зависимости от локализации сопутствующие заболевания суставов носят названия: при поражении позвоночника — остеохондроз, при поражении плечевого сустава — плече-лопаточный периартроз, при поражении локтевого сустава — эпиканделёз, при поражении тазобедренного сустава коксартроз, при пороажении коленного сустава гонартроз [1].
В его основе этого процесса лежит старение и дегенерация суставного хряща, обусловленные недостатком главной составной части хрящевого вещества — протеингликана. Данный процесс называется деформирующий остеоартроз. Из всех заболеваний суставов, это наиболее распространенное. Чаще всего болезнь поражает женщин в возрасте 45–55 лет [8].
Деформирующий остеоартроз
Деформирующий остеоартроз (ДОА) — хроническое, невоспалительное заболевание суставов, в основе которого лежит дегенеративно-дистрофическое поражение опорно-двигательного аппарата (ПОДА). Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата ДОА занимает одно из первых мест по частоте и потерям трудоспособности [4].
Основные немодифицируемые факторы риска остеоартроза: возраст старше 45 лет, наследственность, врожденные особенности, женский пол, постменопауза, предшествовавшая травма области сустава, хирургические вмешательства на суставах, сопутствующая патология [8].
Основные модифицируемые факторы риска остеоартроза: избыточная масса тела (индекс массы тела более 25 кг/м2), низкая физическая активность, неадекватные нагрузки на суставы, способствующие травмам.
Факторы, способствующие развитию обострения или ухудшению самочувствия: значительная физическая нагрузка (дома, на работе, на приусадебном участке, поднятие тяжестей); малоподвижный образ жизни; изменение погоды; сквозняки и переохлаждения; подавленное настроение и депрессия [8].
Стадии деформирующего остеоартроза:
1 стадия — функция сустава не нарушена или с незначительным ограничением объема движений. Незначительные проходящие боли. На рентгенограммах: небольшие, краевые разрастания. Высота суставной щели в норме;
2 стадия — функция сустава нарушена, движения в суставе часто сопровождаются грубым хрустом. Боли носят постоянный характер, усиливаются при нагрузке. Умеренная гипотрофия мышц соответствующего сегмента конечности. Рентгенологически отмечается значительное сужение суставной щели;
3 стадия — движения резко ограничены, пораженный сустав находится в вынужденном положении. Сустав деформирован, утолщен. Выражена гипотрофия мышц всей конечности. На рентгенограммах: нарастающее и полное разрушение суставных хрящей. Суставная щель не прослеживается. Направление ограничения движений зависит от анатомических особенностей каждого сустава, локализации и выраженности краевых костных разрастаний [8].
Ранним симптомом ДОА любой локализации является артралгия. В условиях истончения или утраты хряща, источником боли служат хорошо иннервированные надкостница и околосуставные связки. Вначале боли появляются при долгом стоянии, подъеме по лестнице и т. д. В покое она быстро проходит. Характерен феномен «стартовых болей», когда с трудом даются только первые шаги. Далее артралгия приобретает упорный характер, беспокоя по ночам. Часто она сопровождается утренней скованностью, которая в отличие от ревматоидного артрита длится несколько минут. В поздней стадии ДОА отмечается деформация суставов и ограничение их подвижности. Чем раньше начинается лечение, тем эффективнее и стабильнее результаты. Однако, как правило, больные обращаются за помощью, уже имея клинико-рентгенологически 2 стадию ДОА. Обычно 1 стадия не диагностируется и протекает без лечения [8].
Картина личности при патологии опорно-двигательного аппарата
Болезнь — это отсутствие гармонии, но под другим углом зрения, болезнь — это попытка восстановить нарушенное равновесие. Психический конфликт может быть недоступен больным, он представлен теперь языком органов. Если в теле появляется симптом, он привлекает к себе внимание. [2]
Пезешкиан, даёт следующее определение артриту — это способность двигательно перерабатывать напряжение и конфликты своим телом и ощущениями. Под влиянием аффектов происходят, как направленные движения, так и изменения тонуса мышцы. Последний, контролируется экстрапирамидной системой, которая чувствительна к психическим воздействиям. [6]
В психическом состоянии отчетливо выражены переживания страха и депрессии. Больные мало склонны к гиперкомпенсированному поведению. Их латентные или явные желания, заботы и тенденции к зависимости ярко выражены. Отчетливо определяется склонность к самопожертвованию и зависимости [3].
Среди особенностей личности этих больных отмечаются тенденция к вторичной выгоде, более или менее открытое желание нетрудоспособности. Нередко наблюдается разрыв между объективными данными и субъективными желаниями. Во всяком случае, совместное влияние невротически-тенденциозных мотивов выражено значительно больше, чем при хроническом заболевании. Артроз — это хроническая форма артрита. При артрозах все вышеперечисленные симптомы теряют свою остроту, но сохраняют актуальность [6].
В психодинамическом плане отмечаются амбивалентный конфликт между посторонним господствованием и самогосподствованием и в то же время услужливое и жертвенное поведение. Из этой амбивалентности и хронически заторможенной агрессивности и происходит повышение мышечного тонуса в типичных местах, чаше всего в области шейных и поясничных позвонков. [6].
В преморбиде пациенты характеризуются как тихие, малозаметные люди. Их отличает старательность и добросовестность. Часто заметно их альтруистичное поведение, что, в сочетании с энергией и жаждой деятельности, делает их непревзойденными матерями и неутомимыми сиделками. Будущие пациенты уделят крайне мало внимания своей телесности, отличаясь бедным самовосприятием и редуцированным самопознанием. Их терпеливость, вероятно, соответствует внутреннему запрету на открытое выражение остаточных агрессивных побуждений [6].
Специфика «артрозо-артритной личности» состоит в наращивании самоограничения в жизненных отношениях, в собственном Я, в собственном теле и в коммуникативной сфере, в том числе в социальном поведении. Сказанное можно отнести и к двигательным агрессивным импульсам, которые, начиная с раннего детства, описывают как проблемную сферу. В целом можно говорить о неудачном уравновешивании полюсов мягкости и жесткости. Обычно тенденция к мягкости подавляется усилением моторной напряженности, мышечными действиями, у женщин — «мужским протестом». Путем напряжения и жертвенности приобретается право смешивать стремление к господству и мазохистское самопожертвование. Отмечены предпочтение занятий на свежем воздухе и силовых видов спорта, тенденция к подавлению спонтанного выражения чувств, к их сдерживанию. Эта характеристика применима в первую очередь к женщинам, которые в психосоматических наблюдениях по изучению ревматизма чаше всего обнаруживают контрастные или противоречивые показатели [5].
У всех больных артритом с достаточным постоянством встречаются три черты характера:
Стойкие проявления сверхсовестливости, обязательности и внешней уступчивости, сочетающиеся со склонностью к подавлению всех агрессивных и враждебных импульсов, таких, как злоба или ярость.
Мазохистски-депрессивные проявления с сильной потребностью к самопожертвованию и чрезмерным стремлением к оказанию помощи, сочетающиеся со сверхнравственным поведением и склонностью к депрессивным расстройствам настроения.
Выраженная потребность в физической активности до развития заболевания (профессиональный спорт, интенсивная работа по дому, в саду и т. д.). С психодинамических позиций это характерологически-невротическая переработка конфликта в сфере агрессивности и честолюбия [6].
Шейный отдел позвоночника несёт голову человека и связан с самоутверждением. Самоутверждение не ведёт цервикальному синдрому до тех пор, пока осуществляется в границах психологической нормы. К этому синдрому могут вести такие факторы, как неадекватные установки, при которых самоутверждение требует постоянного дополнительного волевого напряжения с упрямыми попытками достичь однажды поставленной цели. [3].
Психосоматическое значение грудного отдела позвоночника — отражение настроения человека. Печаль, отчаяние, утрата мужества заставляют человека согнуться, они характеризуются его согнутой спиной.
Хронические боли в поясничном отделе могут быть выражением фрустрации. Они связаны, прежде всего, с нереализованными ожиданиями, обращенными к межличностным отношениям, и с вытекающим из этого состоянием неудовлетворенности [3].
Когда человек слишком много «взваливает на свои плечи», причем делает это неосознанно, он ощущает боли в спине и суставах, т. к. дегенеративные изменения происходят во всех хрящевых тканях. Слишком тяжелый груз — это попытка компенсировать внутреннее ощущение собственной незначительности. За большой работоспособностью скрываются неуверенность в себе, чувство собственной неполноценности [2].
Тело не скрывает правды. Межпозвоночные диски обеспечивают подвижность и эластичность. Если диски защемлены из-за известкования позвонков, осанка человека становится неестественно прямой и неподвижной, часто он принимает странные позы. То же самое наблюдается и на психологическом уровне. Если у человека «защемление», то у него нет ни открытости, ни подвижности — он непоколебим и имеет неизменную внутреннюю позицию. Но по мере того, как данные явления снимаются и уходят, меняется и психологическая картина личности. Появляется осознанность и чувство ответственности за своё тело, за ощущения в нём, за свои мысли и эмоции, которые их порождают. Всё это приводит к тому, что человек меняет своё восприятие жизни и понимает, что самое главное быть, а не казаться [3].
Человек, нашедший себя, больше не совершает подвигов. Он уже существует, вот он. Но чувство собственной неполноценности порождает в человеке убежденность, что в том виде, в котором он сейчас существует, он абсолютно недостоин любви, признания и похвалы [2].
Выводы.
Обобщая данные, полученные из литературных источников, можно сказать, что ни одно дегенеративное заболевание не протекает в организме изолированно, т. к. процесс затрагивает всю соединительную ткань и является общеорганизменным явлением.
Женщины среднего возраста представляют группу риска для деформирующего остеоартроза и имеют тенденцию компенсировать недостаток внутреннего ресурса (низкую самооценку и высокую степень тревожности), внешней демонстрацией собственных возможностей.
Литература:
- Алексеев, А. А. Остеохондроз, заболевания связок, суставов, мышц / А. А. Алексеев, Н. В. Заворотинская. — Москва-Пенза: Гидриатика, 2008–149 с.
- Дальке, Р. Болезнь, как путь. Значение и предназначение болезней / Р. Дальке, Т. Детлефант. — М.: ИГ «Весь», 2004. — 320 с.
- Малкина-Пых, И. Г. Психосоматика: справочник практического психолога / И. Г Малкина-Пых. — М.: Изд-во Эксмо, 2005. — 992 с
- Окороков, Н. А. Деформирующий остеоартроз / А.Н Окороков, Н. П. Базеко. — СПб: Медицинская литература, 2004. — 160 с.
- Паров, Ю. Азбука дыханий / под общей редакцией д. м.н. профессора И. С. Гулько. — Минск: Полымя, 1988. — 50 с.
- Пезешкиан, Н. Психосоматика и позитивная психотерапия / Н. Пезешкиан. — М.: Медицина, 1996. — С. 348–356.
- Попов, С. Н. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под общей ред. проф. С. Н. Попова. — Ростов н/Д.: изд-во «Феникс», 1999.- 608 с.
- Сивун, Н. Ф. Физическая реабилитация при остеоартрозе: учебно-методическое пособие для студентов / Н.Ф Сивун, Г. И. Булнаева. — Иркутск: ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет», 2009. — 25 с.
