Целью исследования явилось изучение частоты встречаемости и наиболее частых причин смерти у больных с хронической обструктивной болезнью легких различных степеней тяжести. В результате проведенного исследования было установлено, что более половины больных с тяжелой формой ХОБЛ являются мужчины; независимо от пола у всех больных ХОБЛ сопровождается эмфиземой легких, в меньшем проценте случаев развивается пневмония, которая также является причиной смерти трети больных; основной причиной смерти при ХОБЛ является ишемическая болезнь сердца. Таким образом, коморбидная патология в совокупности отягощает течение основного заболевания, что увеличивает риск летального исхода.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема, пневмония, летальность, пульмонология, медицина.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов. Обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад в клиническую картину и прогноз [2].
В настоящее время ХОБЛ является глобальной проблемой. В некоторых странах мира распространенность ХОБЛ очень высока (свыше 20 % в Чили), в других — меньше (около 6 % в Мексике). Причинами такой вариабельности служат различия в образе жизни людей и их контакте с разнообразными повреждающими агентами. Распространенность ХОБЛ II стадии и выше, по данным глобального исследования BOLD (Burden of Obstructive Lung Disease), среди лиц старше 40 лет составила 10,1 %; в том числе для мужчин — 11,8 % и для женщин — 8,5 % [3]. В недавно опубликованном поперечном, популяционном эпидемиологическом исследовании, проведенном в 12 регионах России (в рамках программы GARD), и включавшем 7164 человека (средний возраст 43.4 года), распространенность ХОБЛ среди лиц с респираторными симптомами составила 21.8 %, а в общей популяции − 15.3 % [1].
По данным ВОЗ, сегодня ХОБЛ является 3-й лидирующей причиной смерти в мире, ежегодно от ХОБЛ умирает около 2,8 млн человек, что составляет 4.8 % всех причин смерти. Основной причиной смерти пациентов с ХОБЛ является прогрессирование основного заболевания. Около 50–80 % больных ХОБЛ умирают от респираторных причин: либо во время обострений ХОБЛ, либо от опухолей легких (от 0,5 до 27 %), либо от других респираторных проблем [4].
Патологический процесс начинается в слизистой бронхов: в ответ на воздействие внешних патогенных факторов происходит изменение функции секреторного аппарата (гиперсекреция слизи, изменения бронхиального секрета), присоединяется инфекция, развивается каскад реакций, приводящих к повреждению бронхов, бронхиол и прилегающих альвеол. Нарушение соотношения протеолитических ферментов и антипротеаз, дефекты антиоксидантной защиты легких усугубляют повреждение [5].
У больных с нетяжелыми формами ХОБЛ 20–25 % всех причин смерти приходятся на нереспираторные проблемы, например, ССЗ (ишемическая болезнь сердца, инсульты и др.), имеющие, в свою очередь, тесную связь с табакокурением [7]. Появление коморбидной патологии существенно влияет на течение и прогноз хронической обструктивной болезни легких в связи с усилением патогенетических влияний на состояние как дыхательной, так и сосудистой систем [6].
Патогенетическими механизмами развития сопутствующей патологии у пациентов с ХОБЛ являются тканевая гипоксия, оксидативный стресс, эндотелиальная дисфункция, активация нейрогуморальных систем, нарушение водно-электролитного обмена, а также хроническое системное воспаление [8].
Результаты иих обсуждение. Ретроспективному анализу было подвергнуто 319 историй болезней пациентов с крайне тяжелым, тяжелым и течением средней тяжести ХОБЛ, находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении НУЗ ОБ на ст. Курск ОАО «РЖД» в период с 2015 по 2017 год. Исследование проводилось без учета лиц, ранее находившихся на лечении, но попавших в стационар вторично, вследствие обострений данного заболевания.
Из исследуемых историй болезней пациентов в возрасте у мужчин от 36 до 88 лет и у женщин в возрасте от 39 до 87 лет, было выявлено, что распространенность ХОБЛ среди мужчин составила 61 % случаев (195 историй), женщин 39 % случаев (124 истории).
Рис. 1. Тяжесть течения ХОБЛ у пациентов мужского и женского пола
Из сопутствующих патологий среди мужчин с тяжелым течением диагноза ХОБЛ, составивших 53 % от общего количества пациентов данного пола (103 истории), выявлены случаи: 2,9 % пневмосклероза с пневмофиброзом, 2,9 % с пневмотораксом, 100 % с обострением эмфиземы легких, 13,6 % с БА, 1,9 % лиц с ТЭЛА, 2,9 % с легочным сердцем, а также 2,9 % с пневмонией различного генеза (Рис.2).
Рис. 2. Частота встречаемости патологических изменений среди мужчин при ХОБЛ с тяжелым течением
Среди поступивших лиц женского пола с тяжелым течением, составивших 39 % от общего количества женщин (48 историй), наблюдались следующие проявления сопутствующих патологий: 100 % эмфиземы легких, 2,2 % пневмоторакса, 2,2 % пневмонии различной этиологии, 26,6 % бронхиальной астмы (Рис.3).
Рис. 3. Частота встречаемости патологических изменений среди женщин при ХОБЛ с тяжелым течением
У мужчин с крайне тяжелым течением отмечаются следующие патологические изменения со стороны органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем: 5 % больных имели пневмосклероз с пневмофиброзом, 4,2 % — пневмоторакс, в 100 % случаев наблюдалась эмфизема легких, 15,7 % — бронхиальная астма, в 2,8 % возникла ТЭЛА, 4 % имели проявления легочного сердца, у 5,7 % была диагностирована вторичная пневмония (Рис. 4).
Среди поступивших лиц женского пола с крайне тяжелым течением наблюдались следующие проявления: в 100 % случаев — эмфизема легких, 0,5 % — пневмоторакс, 3,2 % — пневмонии различной этиологии, 15,6 % — бронхиальная астма, 1,9 % пневмосклероз с пневмофиброзом,1,9 % — ТЭЛА, 2,8 % — ЛС (Рис. 4).
У мужчин с течением ХОБЛ средней тяжести, отмечаются следующие патологические изменения со стороны органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем: 2,3 % больных имели пневмосклероз с пневмофиброзом, в 100 % случаев наблюдалась эмфизема легких, 4,4 % — бронхиальная астма, в 0,5 % возникла ТЭЛА, 2,0 % имели проявления легочного сердца, у 4,0 % была диагностирована вторичная пневмония (Рис. 5).
Среди поступивших лиц женского пола с течением ХОБЛ средней тяжести, наблюдались следующие проявления: в 100 % случаев — эмфизема легких, 0,9 % — пневмоторакс, 1,9 % — пневмонии различной этиологии, 4,4 % — бронхиальная астма, 2,3 % пневмосклероз с пневмофиброзом (Рис. 6)
Рис. 4. Частота встречаемости патологических изменений среди мужчин и женщин при ХОБЛ с крайне тяжелым течением
Рис. 5. Частота встречаемости патологических изменений среди мужчин с течением ХОБЛ средней тяжести
Рис. 6. Частота встречаемости патологических изменений среди женщин с течением ХОБЛ средней тяжести
Из общего количества обследованных пациентов 24 случая были летальны. Причиной смерти больных в 50 % случаев была ИБС, при которой ХОБЛ являлась сопутствующей патологией, в 30 % случаев была выявлена смерть от пневмонии различного генеза, 4 % от астматического статуса и 12 % непосредственно от обострения хронической обструктивной болезни легких (Рис. 7).
Рис. 7. Частота непосредственных причин смерти
Выводы:
- Более половины больных с тяжелой формой ХОБЛ являются мужчины;
- Независимо от пола у всех больных ХОБЛ сопровождается эмфиземой легких, в меньшем проценте случаев развивается пневмония, которая также является причиной смерти трети больных;
- Основной причиной смерти при ХОБЛ является ИБС;
- Таким образом, коморбидная патология в совокупности отягощает течение основного заболевания, что увеличивает риск летального исхода.
Литература:
- Chuchalin AG, Khaltaev N, Antonov NS et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation // Int J COPD 2014; 12: 963–974.
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2017 // www.goldcopd.com.
- Lamprecht B, McBurnie MA, Vollmer WM, et al., BOLD Collaborative Research Group: COPD in never smokers: results form the population-based burden of obstructive lung disease study. Chest 2011; 139: 752–763.
- Mehta AJ, Miedinger D, Keidel D. et al., The SAPALDIA Team. Occupational exposure to dusts, gases, and fumes and incidence of chronic obstructive pulmonary disease in the Swiss Cohort Study on Air Pollution and Lung and Heart Diseases in Adults. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185: 1292– 1300.
- Анализ летальности ХОБЛ / Ю. В. Прокофьева, Е. Н. Конопля, Н. П. Лесная, Л. Н. Серикова // Материалы X Юбилейной Международной научно-практической конференции молодых ученых-медиков (26–27 фев. 2016, г. Курск). — Курск, 2016. — С. 203–205.
- Зарубина, Е. Г. Особенности микроциркуляции у пациентов со среднетяжелым течением ХОБЛ и системной артериальной гипертензией / Е. Г. Зарубина, Ю. Э. Шалдыбина // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. — 2016. — № 2. — С. 66–69.
- Методы повышения качества жизни у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ с коморбидными состояниями на севере / И. Л. Петрова, В. Ф. Ушаков, Т. В. Зуевская и др. // MEDICUS. — 2016. — № 3. — С. 34–37.
- Скотникова, А. С. Системное воспаление и осложнения «сосудистой» коморбидности у больных ХОБЛ / А. С. Скотникова, О. М. Дохова, Е. С. Шульгина // Архивъ внутренней медицины. — 2015. — № 5. — С. 49–54.
