Результаты крупномасштабных контролируемых исследований свидетельствуют, что лечение больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в соответствии с принципами, изложенными в международных и отечественных рекомендациях экспертов, позволяют добиться хорошего клинического эффекта, значительного снижения частоты сердечно-сосудистых осложнений, а также показателей инвалидизации и смертности [3]. Однако разрыв между результатами контролируемых клинических исследований и реальной клинической практикой обусловлен рядом причин социально-экономического и медицинского характера[ 2]. Среди них определяющее значение имеет социальный портрет больных сердечно-сосудистыми заболеваниями [4]. Многие проблемы здоровья имеют глубокие социально-экономические корни [1]. Несмотря на это, крайне слабо изучены вопросы медико-социального статуса больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Между тем, изучение данных аспектов проблемы может оказать ощутимую помощь в борьбе с ССЗ и их осложнениями, что делает актуальной тему нашего исследования.
Целью нашего исследования было составление социального портрета больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на примере жителей г. Старый Оскол. В работе была применена комплексная методика с использованием историко-аналитического, статистического, социологических методов, метод наблюдения и опроса, а также анкетирования-интервьюирования. Была разработана «Анкета сердечно-сосудистого больного» и проведен анализ медико-социальных исследований больных ССЗ за период с 2000 по 2010г. в г. Старый Оскол. Всего обработано 942 анкеты.
Исследования проводились на базе муниципального учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Старый Оскол.
Основную часть пациентов составляли лица пенсионного возраста (54,8%), лица трудоспособного возраста составляли 45,2%. Среди респондентов мужчин было больше, чем женщин.
За период исследования наблюдали снижение количества женщин трудоспособного возраста, больных ССЗ. Так, наибольший процент среди женщин трудоспособного возраста отмечался в 200г (12,8%), наименьший – в 2006г. (6,8%). В 2007г. количество женщин трудоспособного возраста, страдающих ССЗ, увеличилось до 10,3%, а к 2010 г. снизилось до 8,9%. Количество женщин пенсионного возраста, больных ССЗ, на протяжении всего периода исследования не превышало 34,5%.
Среди мужчин, наоборот, лица трудоспособного возраста составляли большинство на протяжении всего периода исследования. Происходило постепенное повышение количества мужчин трудоспособного возраста, больных ССЗ. В 2000г. это число составляло 29,3%, к 2003г. увеличилось до 31,4%. В 2007 и 2008г. трудоспособные мужчины, больные ССЗ, составляли 28,4%, но к 2010г. их количество снова возросло до 32,1%. Таким образом, на протяжении всего периода исследования мы наблюдали рост количество мужчин трудоспособного возраста, больных ССЗ.
Одним из важных аспектов социального портрета является Распределение обследованных больных сердечно-сосудистыми заболеваниями по основному источнику дохода. Основную массу наших респондентов составили женщины пенсионного и мужчины трудоспособного возраста. На протяжении всего периода исследования получали пенсию по старости 34,3%, а по инвалидности 33,8% респондентов
На госпредприятиях работали 22,5% респондентов, на частных предприятиях – 9,1% опрашиваемых. Количество безработных возрастало с 2003г. (4,0%) и к 2010г. достигло 8,2% респондентов. Таким образом, основным источником дохода большинства респондентов являлась социальная помощь государства.
Анализ семейного положения показал, что количество женщин, состоящих в браке, уменьшалось за время исследования. Если в 2000г. в браке состояло 65,2% респондентов-женщин, то в 2004 – уже 59,3%, а в 2010 – 55,0%. С каждым годом увеличивалось число разведенных женщин. За период исследования их количество возросло с 12.2% (2000г.) до15,7% (2010г.). Значительно больше стало незамужних. Если в 2000г. незамужние женщины, больные ССЗ, составляли 10,2%, то, начиная с 2006г., их число стабилизировалось на 14,2%. Увеличилось также количество вдов. В 2000г. вдовы составляли 6,1% от общего количества респондентов, в 2010г. – уже 9,2%. Число женщин, живущих в гражданском браке, было стабильным все годы исследования и не превышало 6,7%.
Количество женатых мужчин, больных ССЗ, значительно уменьшилось за годы исследования. В 2000г. женатых мужчин было 46,9%, а в 2010г. – 43,1%. Ненамного увеличилось количество живущих в гражданском браке: с 18,4% (2000г.) до 20,2% (2010г.). Разведенных мужчин было гораздо больше, чем разведенных женщин. Их количество было стабильным и не превышало 26,6%. Число холостых мужчин было невелико и не превышало 8,4%. Количество вдовцов было гораздо меньше, чем вдов, но в процессе исследования увеличивалось. Если в 2000г. число вдовцов составляло 1,3%, то, начиная с 2006г. количество вдовых мужчин стабилизировалось на 2,5%.
За период исследования у большинства респондентов-женщин имелось по 1 ребенку. Наибольшее количество женщин, имевших одного ребенка, отмечалось в 2005 и 2007гг. (54,2%). Наименьшее – в 2000г. (52,2%). В остальные годы количество женщин с одним ребенком колебалось в указанных пределах.
Треть больных женщин имели по 2 ребенка ( в среднем30,1%). Это количество не менялось на протяжении всего исследования. Женщины, имевшие по 3 ребенка, в 2000г. составляли 9,3%. В 2006 и 2007гг. число женщин с тремя детьми снизилось до 6,3%, но в последующие годы снова повысилось до 8,7% (2010г.). Постоянным было количество бездетных женщин с ССЗ (6,2%). Количество женщин, имеющих больше трех детей, заметно сократилось в период 2005-2006гг.. Так, если в 2000г. они составляли 2,2%, то в 2005г. – 1,4%, в 2006г. – 1,6%. В дальнейшем число женщин, имеющих более трех детей повышалось и к 2009г. достигло 1,9%.
У обследованных нами мужчин большинство имели по два ребенка, причем это количество увеличилось с 46.2% в 2000г. до 29,3% в 2010г. В среднем около 36,6% респондентов мужчин имели по 1 ребенку. Количество мужчин с тремя детьми за годы исследования снизилось с 7,6% в 2000г. до 5.2% в 2010г. Уменьшилось также количество мужчин с ССЗ, имеющими более трех детей. Если в 2000г. их количество составляло 3.1%, то в 2010 г. -1,8%. Число бездетных респондентов- мужчин соответствовало таковому у женщин и составляло в среднем 6,3%.
Для респондентов независимо от пола характерно наличие высшего (27,8% среди женщин и 40,9% среди мужчин) образования. Наиболее типичным (в пределах 33-36%) является наличие среднего или среднего специального образования у женщин и 25,3–33,3% – у мужчин, что подтверждалось на протяжении всего периода исследования.
Анализ вредных привычек респондентов показал, что процент женщин, больных ССЗ, злоупотребляющих алкоголем намного меньше, чем у мужчин. Количество женщин, злоупотреблявших алкоголем, не превышало 6,3% (2006г.). У мужчин количество злоупотреблявших алкоголем возрастало из года в год . В 2000г. эту вредную привычку отмечали 51,4% респондентов, а в 2010г. – уже 58,3%.
Злоупотребление курением среди женщин, больных ССЗ, возросло с 2,1% в 200г. до 7,8% в 2010г. У мужчин злостные курильщики составляли больше 50% на протяжение всего периода исследования. Среди женщин практически не было употребляющих наркотики, среди мужчин количество наркозависимых не превышало 2,5%.
При оценке фактора наследственности выявлено, что в пределах 80% пациентов отмечают наличие наследственности АГ и ИБС, причем в пределах 60% этот факт приходится на возрастную группу 60 лет и старше независимо от пола.
Анализ стрессогенности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями показал, что подавляющее большинство мужчин постоянно испытывали эмоциональный стресс на работе. За время исследования это число увеличилось о 78,1% в 2000г. до 99,6% в 2010г. Очевидно, подобная ситуация связана с экономическим кризисом, растущей безработицей, страхом потерять свое место, что провоцирует стресс.
Число женщин, постоянно испытывающих эмоциональный стресс на работе, значительно меньше. В 2000г. стрессовую ситуацию на работе отмечали 53,2% женщин, больных ССЗ. Постепенно это количество увеличивалось и к 2007г. достигло 66,2%. В последующие годы число женщин, испытывающих эмоциональный стресс на работе, не превышало 65,4%.
Прямо противоположная картина наблюдалась в отношении эмоционального стресса, испытываемого респондентами дома. Неблагополучная психологическая обстановка в семье имеет большое значение как фактор риска при для возникновения и осложнения ССЗ.. Угнетенное состояние, частые скандалы, нередко переходящие в драку, способствуют обострению ССЗ. На всем протяжении исследования дома в стрессовой ситуации находились 65% мужчин и 85% женщин. Данный факт, возможно, объясняется более выраженной эмоциональной лабильностью женщин в семейных отношениях.
Огромное значение для больных ССЗ имеет отношение к собственному здоровью. Анализ анкетирования выявил, что режим питания у респондентов мужчин и женщин резко отличался на протяжении всего периода исследования. Большинство женщин (от 62,1% до 68,9%) применяли различные диеты. Число мужчин, пробовавших применять диетическое питание, составляло от8,6% до 6,7%, причем это количество сокращалось за время исследования. Преобладание мясной и жирной пищи указали в разные годы более 50% мужчин, больных ССЗ (в среднем 52,3%). У женщин данного типа питания придерживались не более 8,7% (2005г.). К 2010 году это количество снизилось до 6,7%.
Преобладание углеводов в пище являлось прерогативой женщин. Количество мужчин и женщин, употреблявших углеводную пищу, не менялось за все время исследования. Однако у мужчин оно составляло от 5,4% (2003г.) до 7,3% (2010г.), а у женщин – от 11.4% (2005г.) до 15,8% (2008г.). Употребление смешанной пищи было примерно одинаковым у мужчин и женщин с 2000 по 2001гг. и составляло в среднем 35,6%. В дальнейшем количество женщин, употреблявших смешанную пищу. Возросло до 48,3% в 2010г., а у мужчин осталось на прежнем уровне.
Анализ физической нагрузки больных ССЗ показал, что нерегулярные занятия зарядкой отмечали больше 50% респондентов. Больше всего таких больных было среди мужчин (68,4%), меньше – среди женщин (51,4%). Эти показатели отмечались на протяжении всего периода исследования.
Независимо от пола, наши респонденты предпочитали подъему по лестнице подъем на лифте. На лифте поднимались в среднем 66,5% , а по лестнице –35,4% респондентов.
Большинство больных ССЗ указывали в качестве физической нагрузки пешие прогулки. Так, среди мужчин пешие прогулки совершали 62,3%, среди женщин – 67,3% респондентов.
Посещение плавательного бассейна отметили от 10 до 12% респондентов обоего пола. Занятия плаванием у данных больных не носили характера спортивных занятий. Время непосредственно плаванья в основном составляло 15-20 минут в час, а общее время посещения бассейна - максимум 2 часа. Треть больных обоего пола (32,2%) не указывали никакой физической нагрузки на протяжении всего периода исследования.
В отношении медицинской помощи мужчины были более склонны заботиться о своем здоровье. Так, регулярно посещали врача в среднем 5,8% женщин и 12,7% мужчин. При этом за время обследования количество респондентов, посещающих врача регулярно, снизилось у женщин до 2,9%, а у мужчин до 9,7%. Практически все опрашиваемые объясняли данный факт нехваткой свободного времени.
На протяжении всего периода исследования 55,8% опрашиваемых женщин при ухудшении самочувствия предпочитали обращаться к лечащему врачу. Среди мужчин, страдающих ССЗ, этот показатель был несколько меньше в период с 2000 по 2002гг.(37,8%). В дальнейшем количество мужчин, обращавшихся при ухудшении самочувствия к лечащему врачу, увеличилось до 48,3% (2010г.).
На протяжении всего исследования больше 90% мужчин при ухудшении состояния предпочитали вызывать скорую помощь. Даже те из них, что указали на посещение лечащего врача в подобных случаях, чаще предпочитали вызывать бригаду скорой помощи. Среди женщин количество респондентов, вызывающих скорую помощь при ухудшении самочувствия, варьировало от 54,5% (2006г.) до 59,7% (2000г.).
Таким образом, все вышесказанное позволяет определить следующий социальный портрет больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Основную массу респондентов составили женщины пенсионного и мужчины трудоспособного возраста. Основным источником дохода большинства респондентов является социальная помощь государства(пенсии по инвалидности и старости). При оценке семейного статуса респондентов нами установлено, что в пределах 81-84% мужчин и 66% женщин состоят в браке. Доля разведенных женщин в 2 раза больше, чем у мужчин, а число вдов в 5,9 раза выше, чем число вдовцов. У мужчин в пределах 50% имеются 2 ребенка, а у женщин в пределах 54% - 1 ребенок. Число многодетных мужчин и женщин не превышает 3,1% и 2,2% соответственно. Не имеют детей 6,7 % женщин и мужчин, что обеспечивает тип семьи как “пустое гнездо”. Наиболее типичным (в пределах 33-36%) является наличие среднего или среднего специального образования у женщин и 25,3-33,3% – у мужчин.
Алкоголем и курением злоупотребляют более половины респондентов-мужчин (соответственно, 54,5% и 56,2%) . У женщин эти показатели были значительно ниже (6,3% и 7,5%)., однако количество злоупотребляющих алкоголем и курением возрастало как среди мужчин, так и среди женщин. Большинство (80%) пациентов отмечали наличие наследственности по АГ и ИБС. Мужчины предпочитали мясную и жирную пищу (52%) и редко соблюдали различные диеты (3.2%). В питании женщин преобладала смешанная пища (45,3%) , углеводы (15,8%). Большинство женщин (от 62,1% до 68,9%) применяли различные диеты. Более трети респондентов обоего пола (32,2%) не указывали никакой физической нагрузки на протяжении всего периода исследования. Остальные указывали в качестве физической нагрузки пешие прогулки. Так, среди мужчин пешие прогулки совершали 62,3%, среди женщин – 67,3% респондентов.
Подавляющее большинство мужчин испытывали эмоциональный стресс на работе (95,5%), а большинство женщин – дома (85%). Внимательно относились к своему здоровью мужчины, которые вызывали скорую помощь при ухудшении самочувствия в 92,3% случаев.
Библиографический список
- Амлаев К. А. Качество и доступность медицинской помощи в условиях реализации национального проекта "Здоровье” / К.А.Амлаев // Врач - 2008. - № 1. - C. 82-84.
2. Карачевцева, М.А. Экспертный анализ качества экстренной госпитальной помощи пациентам кардиологического профиля / М.А. Карачевцева // Скорая медицинская помощь.- 2004.- № 1.- С. 56-63.
- Национальные клинические рекомендации. Всероссийское научное общество кардиологов. - М., 2008. – 511с.
4. Харченко, В.И. Смертность от болезней системы кровообращения в России и в экономически развитых странах. Необходимость усиления кардиологической службы и модернизации медицинской статистики в российской федерации (Аналитический обзор официальных данных Госкомстата, МЗ и СР России, ВОЗ и экспертных оценок по проблеме) / В.И. Харченко // Российский кардиологический журнал. – 2005. - № 2. – С. 5 – 17
