В статье представлены результаты обследования 40 больных с ХОБЛ 2-3 стадии в сочетании с ИБС и 45 больных с ИБС без ХОБЛ. У данных больных исследовали общие сонные артерии (ТИМ, стеноз, наличие бляшек). Обнаружено, что у пациентов с ХОБЛ и ИБС ТИМ больше, чем у пациентов без ХОБЛ, стеноз более выражен. Это, возможно, объясняется взаимным отягощением системного воспаления при ХОБЛ и воспалительного процесса при атеросклерозе, лежащего в основе ИБС.
Ключевые слова: толщина комплекса интима-медиа, стеноз, ХОБЛ.
Актуальность. Актуальной является проблема изучения состояния эндотелия сосудов и связанные с ним особенности течения атеросклероза при различных заболеваниях. [1]
В настоящее время ХОБЛ рассматривают как системное заболевание, в патогенезе которого лежит персистирующее воспаление. Его маркёрами являются С – реактивный белок, фибриноген, нейтрофилы периферической крови, цитокины: интерлейкин 1в, интерлейкин – 6, фактор некроза опухоли. [2,4] Высокая концентрация системных маркёров воспаления ассоциирована с атеросклерозом. Вот почему ХОБЛ довольно часто сопровождается сердечно – сосудистыми заболеваниями. [5] В этих условиях с выраженной тканевой гипоксией эндотелий оказывается в крайне неблагоприятных условиях. [3]
В этой связи значительный интерес вызывает изучение состояния эндотелия общих сонных артерий у больных с сочетанием ХОБЛ и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Цель работы. Изучить особенности состояния ОСА у больных с ХОБЛ и ИБС.
Материалы и методы. Нами было обследовано 40 больных с ХОБЛ 2-3 ст., в стадии стихающего обострения в сочетании с ИБС (стабильная стенокардия напряжения 2-3 ФК), находившихся на лечении в пульмонологическом отделении МУЗ ГО г. Воронежа ГКБСМП №1. Из них 18 мужчин и 24 женщины в возрасте 68,2 (56,2; 76,5) лет. Группу контроля составили 45 больных с ИБС без ХОБЛ, идентичных по полу и возрасту основной группе. Диагноз ХОБЛ был поставлен в соответствии с рекомендациями GOLD 2006, с учетом результата теста с бронхолитиком (прирост ОФВ1 менее 12%).
Всем больным и лицам из группы контроля проводились рутинные клинические и лабораторные методы исследования. Определение функции внешнего дыхания проводилось с помощью спирометра «Диаманд».
Толщину ТИМ общих сонных артерий измеряли на 1-1.5 см проксимальнее бифуркации по задней (по отношению к датчику) стенке на аппарате PHILIPS Eh Visor линейным датчиком с частотой 7 мгц.
Статистический анализ полученных данных проводили с помощью непараметрических методов статистического пакета STATISTICA v.6. Для определения различий между исследуемыми группами использовали критерий Манна-Уитни. Различия считали достоверными при уровне значимости р< 0,05.
Результаты и их обсуждение. При ультразвуковом исследовании общей сонной артерии у пациентов ХОБЛ и ИБС ТИМ составила 0,9(0,84; 1,3), а в группе больных с ИБС без ХОБЛ ТИМ =0,8(0,74; 0,9)
Таблица 1
ТИМ ОСА у больных в исследуемых группах
|
|
Основная группа |
Группа контроля |
||
|
|
мужчины |
женщины |
мужчины |
женщины |
|
N |
25 |
15 |
27 |
18 |
|
ТИМ |
0,89(0,84; 1,28) |
0,88(0,83;1,3) |
0,81(0,78;0,9)* |
0,8(0,73;0,87)# |
Примечание: *– различия достоверны при р< 0.05, # – различия достоверны при р< 0.05
При сравнении степени стеноза общих сонных артерий в исследуемых группах был выявлен достоверно чаще стеноз (у каждого второго) и в большей степени у больных ХОБЛ и ИБС в сравнении с группой больных без ХОБЛ (таблица 2).
Таблица 2
Сравнительная характеристика стеноза общих сонных артерий
|
группа больных с ХОБЛ и ИБС |
группа больных с ИБС без ХОБЛ |
|
стеноз у 20 человек 30%(18,4;38,8) |
стеноз у 8 человек 20%(13,3;26,5)* |
Примечание: *- различия достоверны при р< 0.05.
Таким образом, было выявлено, что ТИМ ОСА у больных ХОБЛ и ИБС достоверно превысила таковую в группе больных без ХОБЛ. Помимо этого у пациентов с ХОБЛ и ИБС чаще наблюдался стеноз. Это объясняет тот факт, что формирование необратимой бронхообструкции с развитием постоянной альвеолярной гипоксии, а также хроническое персистирующее воспаление оказывают повреждающее влияние на эндотелий. Помимо этого в сонных артериях больных с ХОБЛ и ИБС было выявлено достоверно больше атеросклеротических бляшек, что увеличивает степень риска сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с диффузным утолщением ТИМ.
Заключение. Прогрессирование атеросклероза значительно ухудшает состояние сосудистого эндотелия ОСА, утяжеляет течение ХОБЛ и ИБС.
Литература:
- Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь лёгких как системное заболевание / С.Н. Авдеев // Пульмонология. – 2007. - № 2. – С.104 – 112.
- Багреева С.М. Новые подходы в амбулаторном ведении пациентов со стабильной стенокардией, ассоциированной с ХОБЛ / С.М. Багреева // Кардиология. – 2007. - №4. – С. 20 – 24.
- Милютина О.В. Возрастные особенности состояния общих сонных артерий у больных с изолированным течением артериальной гипертонии и ХОБЛ и их сочетанием / О.В. Милютина // Российский кардиологический журнал. – 2010. - №2. – С. 16 – 21.
- Палеев Ф.Н. Неспецифические маркёры воспаления в прогнозировании течения ИБС / Ф.Н. Палеев // Кардиология. – 2009. - №9. – С. 59 – 63.
- Панюгова Е.В. Атеросклеротическое поражение сосудов у больных со стабильным течением ИБС / Е.В. Панюгова // Кардиология. – 2009. - №4. – С. 40 -44.
