Социально-эпидемиологические аспекты противоэпидемических мероприятий при туберкулезе



Проведен анализ развития эпидемического процесса при туберкулезе по данным наблюдения населения региона в течение десяти с прогнозом на последующие пять лет. С использованием методов формальной логики, биологической статистики и проверки экспериментальным путём изучались (устанавливались) условия и факторы риска, влияющие на формирования эпидемической ситуации. Установлено наиболее сильное влияние прежде всего таких факторов как частота проведения проверочных осмотров населения флюорографическим методом и наличие контакта с бактериовыделителем. В проведении противоэпидемических мероприятий приоритетное значение должно иметь своевременное выявление источника инфекции — больного человека, а из групп риска среди населения необходимо выявление и наблюдение прежде всего контактирующих с бактериовыделителями.

Ключевые слова: эпидемический процесс, заболеваемость туберкулезом, эпидемическая ситуация.

Актуальность. Эпидемическая ситуация по туберкулезу формируется под влиянием неоднородных социально-экономических факторов и далека от прогнозируемой для стран Европейского региона ВОЗ 1, 3, 5. Даже при достижении ее стабилизации необходима интенсификация противоэпидемических мероприятий приоритетной направленности, одним из которых является работа с группами риска среди населения. В создавшихся условиях приоритетное значение приобретают противоэпидемические мероприятия в группах риска населения 2. К ним относят традиционно больных отдельными заболеваниями (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, хронические неспецифические заболевания легких, алкоголизм и другие), но в каждом регионе необходимо определять их приоритетность при проведении противоэпидемических мероприятий.

Цель исследования. По результатам анализа эпидемической ситуации по туберкулёзу (ЭС ТБ) определить приоритетность проведения противоэпидемических мероприятий с учетом отдельных факторов риска развития эпидемического процесса.

Материалы иметоды исследования.ЭС ТБ анализировали по данным наблюдения населения региона в течение десяти (2008–2017 гг.) и прогнозировали на последующие пять лет (2018–2022 гг.). Условия и факторы риска, способствующие развитию эпидемического процесса, изучались (устанавливались) с использованием методов формальной логики, биологической статистики и проверки экспериментальным путём. Анализировалось влияние таких факторов, как пол (мужской / женский), возраст (взрослые / дети), места проживания (город / сельская местность), период проведения флюорографических исследований (лето / зима), социальные условия (благоприятные / неблагоприятные), состояние неспецифического иммунитета (часто болеющие ОРВИ / редко болеющие ОРВИ), контакт с бактериовыделителями (наличие / отсутствие), фактор риска табакокурение (курит / не курит), фактор риска употребление алкоголя (употребляет/нет), химиопрофилактика (проводилась / не проводилась) и употребление неспецифических противовоспалительных средств (НПВС — употреблял/ нет).

Больные были обследованы с использованием общепринятых клинико-инструментальных методов 4, включая использование КТ-томографии высокого разрешения, молекулярно-генетических методов определения чувствительности возбудителя и диаскинтеста. При статистической обработке вычисляли критерий Стьюдента, коэффициент корреляции знаков, определяли активность фактора риска по Уолтеру, методом Спирмена и Пирсона.

Результаты иобсуждение.

При анализе годовой динамики заболеваемости туберкулезом в регионе установлено, что в течение 10 лет тенденция изменения заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения выраженная, темп выраженности — 7,9 % (рисунок 1).

Рис. 1. Анализ многолетней динамики заболеваемости в Курской области

В течение года действуют постоянные причины, обуславливающие круглогодичную заболеваемость. Выраженность круглогодичной заболеваемости 4,1 %, темп умеренного повышения. Выраженность сезонной заболеваемости — 14,2 %, темп выраженного снижения. Сезонная заболеваемость колеблется от 7,8 (в 2017 г.) до 55,3 (в 2007 г.) и продолжительность сезонного подъёма колеблется от 2 месяцев в 2015 году до 5,5 месяцев в 2007 году.

Заболеваемость снизилась с 26,2 в 2007 году до 7,9 в 2017 году. При расчете ближайшего прогноза заболеваемости туберкулезом установлено, что заболеваемость туберкулезом снизится на 0,6 (заболеваемость 2017 г. 7,9, прогноз на 2018 г. 7,3). При определении криволинейной тенденции развития эпидемического процесса и составлении отдаленного прогноза на 2022 год установлено, что заболеваемость туберкулезом в Курской области в 2022 году составит 22,6 случаев на 100 тыс. населения, что по сравнению с 2017 годом (7,9) больше на 11,3.

Цикличность эпидемического процесса составляет 2 года.

На протяжении ряда лет определяется рост круглогодичной тенденции и снижение сезонной (рисунок 2).

Рис. 2. Динамика тенденций заболеваемости в регионе

С учетом высокого уровня круглогодичной заболеваемости приоритетное значение приобретает выявление и поиск обуславливающих её факторов.

Проведен социально-эпидемиологический анализ эпидемического процесса при туберкулезе сравнительно с инфекционными заболеваниями другой этиологии в течении пяти последних лет, в таблице 1 представлены результаты такого анализа в течение одного года. По уровню заболеваемости и ее структуре заболеваемость туберкулезом постоянно занимает ранговое место не ниже третьего, что же касается экономического бремени, включая и трудопотери при болезни, то здесь лишь ВИЧ-инфекция, в зависимости от кумулятивной пораженности, составляет конкуренцию.

Таблица 1

Структура иуровни инфекционной заболеваемости (годовая)

№	Наименование заболевания	Заболеваемость	Ранг	Структура заболеваемости (%)	Ранг	Продолжительность (трудопотеря одного случая)	Ранг	Количество тяжелых форм болезни (%)	Ранг	Экономическая значимость одного случая болезни	Ранг
1	Ветряная оспа	646	1	62,64	1	6	10	5	7	3900	12
2	Туберкулез	54,56	3	5,3	3	132	2	45	2	280000	2
3	Сальмонеллез	29,08	6	2,82	6	16	6	6	5	11000	9
4	Корь	3,28	8,5	0,32	9	12	8	5	7	16100	7
5	Клещевой боррелеоз	4,45	10	0,43	8	30	4	18	3	33320	4
6	Чесотка	32,37	5	3,1	5	2	12	0	12,5	800	13
7	Грипп	8,96	7	0,86	7	4	11	1	10	8130	10
8	Педикулез	192,6	2	18,67	2	1	13	0	12,5	1200	11
9	Лептоспироз	0,18	13	0,02	13	27	5	8	4	25260	6
10	Менингококковая инфекция	0,69	12	0,06	12	33	3	5	7	39520	3
11	Коклюш	3,27	11	0,31	10,5	11	9	0,1	11	14530	8
12	Дизентерия	3,28	8,5	0,31	10,5	15	7	2	9	28430	5
13	Вич	52,53	4	5,1	4	150	1	95	1	600000	1

Эпидемиологический анализ с использованием статистических методов обработки по установлению указанных факторов риска показал, что возраст не является причиной или условием заболеваемости (-4,8), а фактор риска «пол» оказывает незначительное действие на заболеваемость туберкулезом (0,2). Проявляется сильная выраженность между проведением проверочных осмотров населения флюорографическим методом и заболеваемостью туберкулезом (1,5). Особенно выраженное влияние оказывает контакт с бактериовыделителем (различие в группах признаков х² = 10,1, что ˂ 3,84). Выявлена не выраженная взаимозависимость между заболеваемостью туберкулезом и отсутствием профилактической химиотерапии (корреляция 0,6), проживанием в сельской местности (0,5) и неблагоприятным жилищно-бытовыми условиями (0,4), слабая корреляционная связь с частотой ОРВИ (0,1) и курением (0,1).

Выводы. В структуре инфекционной заболеваемости и ее экономическому бремени для населения туберкулез наряду с возрастающим значением ВИЧ-инфекции занимает приоритетное место. Наиболее сильными факторами, влияющими на развитие эпидемического процесса и формирование эпидемической ситуации в регионе, являются частота проведения проверочных осмотров населения флюорографическим методом и наличие контакта с бактериовыделителем. Следовательно, приоритетное значение в проведении противоэпидемических мероприятий должно иметь своевременное выявление источника инфекции — больного человека, а из групп риска среди населения необходимо выявление и наблюдение прежде всего контактирующих с бактериовыделителями.

Литература:

1. Гуревич, Г. Л. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Республике Беларусь и принимаемые меры по уменьшению распространения туберкулезной инфекции / Г. Л. Гуревич [и др.] // Туберкулез современного периода: матер. международной научно-практической конференции. — Минск, 2012. — С.19—26
2. Мордык, А. В. Основные факторы, определяющие заболеваемость туберкулезом контактных лиц в очагах туберкулезной инфекции / А. В. Мордык, Л. В. Пузырева // Туберкулез и болезни легких. — 2014. -№ 1. — С. 9—13.
3. Отраслевые и экономические показатели противотуберкулезной работы в 2009—2014 гг. Методика расчета показателей и статистические материалы по результатам пятилетнего наблюдения / под ред. С. А. Стерликова — М.: РИО ЦНИИОИЗ. 2015. 68 с.
4. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 года г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»
5. Global tuberculosis report 2017, WHO, 2017, 262 p. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259366/9789241565516-eng.pdf;jsessionid=723125AD14BE610D104C5E937C8C5753?sequence=1 (дата обращения: 17.10.2018).