Клинико-лабораторные особенности инфекционного мононуклеоза у взрослых

В статье описаны результаты проведенного анализа историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в ОБУЗ «ОКИБ им. Н. А. Семашко» с диагнозом инфекционный мононуклеоз в период с 2012 по 2017 гг. Установлено, что число больных инфекционным мононуклеозом среди взрослого населения увеличилось, заболевание протекало с типичными клиническими симптомами, преимущественно средней степени тяжести, осложнений не наблюдалось.

Ключевые слова: инфекционный мононуклеоз, взрослое население, особенности клинического течения.

Инфекционный мононуклеоз — острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями состава крови, вызванное вирусом Эпштейна-Барр [3, с. 40].

Проблема инфекционного мононуклеоза в настоящий момент представляет интерес в связи с увеличением заболеваемости [2, с. 11].

Эпштейн — Бaр вирусная инфекция широко распространена среди взрослого и детского населения. По данным ВОЗ вирусом Эпштейн — Барра инфицированы от 16 до 800 человек на 100 тысяч населения. Уровень инфицированности взрослого населения приближается к 100 %, а детского составляет около 50 %. Вирус Эпштейн — Барра пожизненно циркулирует в организме более 95 % взрослого населения и является триггером различных заболеваний [4, с. 187].

Инфекционный мононуклеоз является антропонозной инфекцией. Вирус Эпштейн–Барра выделяется из организма больного или вирусоносителя. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем, в основном, через слюну, часто через поцелуи. Дети часто заражаются через игрушки, загрязненные слюной больного или вирусоносителя. Возможен также трансфузионный и половой пути передачи инфекции.

Первичная инфекция чаще возникает в детском возрасте и протекает в виде инфекционного мононуклеоза или может протекать бессимптомно. Вирус Эпштейн — Барра поражает эпителиальные клетки верхних дыхательных путей, слюнные железы, тимус, В-лимфоциты. Длительная персистенция вируса в организме человека вызывает развитие дисбаланса клеточной иммунной системы и является фактором иммуноопосредованных болезней и онкогематологических заболеваний [1. с. 66].

Возможность развития угрожающих осложнений (миокардит, полинейропатия, тромбоцитопатия) и генерализация процесса у иммунокомпрометированных лиц побуждают ученых к изучению этого инфекционного заболевания [5, с 723].

Цель исследования — анализ клинико-лабораторных особенностей инфекционного мононуклеоза у взрослых.

Материалы и методы. Были проанализированы истории болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в ОБУЗ «ОКИБ им. Н. А. Семашко» за период с 2012 по 2017 гг. с диагнозом инфекционный мононуклеоз. Диагноз ставился на основании анамнеза, эпидемиологического анамнеза, клинико-лабораторных данных, определения в крови антител к вирусу Эпштейн — Барра. Полученные результаты обработаны статистически с применением программ Microsoft Exel

Анализ статистических данных инфекционной заболеваемости у пациентов, находившихся на лечении в ОБУЗ «ОКИБ им. Н. А. Семашко» показал, что инфекционный мононуклеоз занимает третье место в структуре заболеваемости после острых респираторных заболеваний и острых кишечный инфекций.

Был произведен анализ 70 историй болезней взрослых пациентов, находившихся на лечении в Областной клинической инфекционной больнице им. Н. А. Семашко, среди них 44 лиц мужского пола, 26 — женского. Средний возраст 27,9±1,4 года.

Анализируя даты поступления больных в стационар отмечено, что наибольший пик возникновения заболевания приходится на осенне-весенний период (рисунок 1).

Рис. 1. Сезонность возникновения инфекционного мононуклеоза.

Эпидемический контакт прослеживался у 19 человек, что составляет 32 % (больные указывали на семейный контакт с больным инфекционным мононуклеозом).

У всех больных наблюдалась средняя степень тяжести заболевания.

Проведенный анализ клинико-лабораторных данных показал, что лихорадка наблюдалась у всех пациентов: у 37 (52,8 %) пациентов — фебрильная, у 33 (47,2 %) пациентов — субфебрильная, длительность лихорадки составляла в среднем 7,4±0,6 дней.

Полилимфоаденопатия у 14 пациентов (20 %). Увеличение переднешейных лимфатических узлов у 41 (58,6 %), заднешейных у 48 (68,5 %), затылочных у 4 (5,7 %) пациентов, подчелюстные лимфатические узлы пальпировались у 5 (7,1 %) больных. Лимфатические узлы плотные, эластичные, не спаяны между собой и с окружающей клетчаткой.

Гепатомегалия отмечалась у 46 (65,7 %) пациентов, печень выступала из-под реберной дуги в среднем на 2–3 см. Желтушность кожи и склер отмечалась у 4 пациентов (5,7 %).

Затрудненное носовое дыхание отмечали 43 (61,4 %) больных, храпящее дыхание 22 (31,4 %), пастозность лица отмечена у 11 (15,7 %).

Среди других симптомов, которые нечасто наблюдаются при инфекционном мононуклеозе, у 9 (12,8 %) пациентов была зарегистрирована пятнисто — папулезная сыпь, локализованная на туловище, которая появилась на 4–7 день болезни;

При лабораторном обследовании пациентов у 61,4 % отмечался умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ у 64,3 %. Появление в общем анализе крови атипичных мононуклеаров (<15 %) было отмечено у 39 (55,7 %) пациентов. Подтверждение диагноза основывалось на определении специфических антител к вирусу Эпштейн — Барра в сыворотке крови в диагностических титрах методом иммуноферментного анализ (ИФА). Также необходимо отметить, что у 37 пациентов (52,9 %) наблюдалась перекреcтная реакция в ИФА с цитомегаловирусной инфекцией и вирусом простого герпеса. Представленные данные отражены в таблице 1.

Таблица 1

Частота клинических илабораторных проявлений инфекционного мононуклеоза.

Анализ продолжительности пребывания больных в стационаре показал, что в основном длительность пребывания составила 10 дней (11,05±4,1 дней).

Для лечения больных инфекционным мононуклеозом рекомендуют применять инозинпранобекс (изопринозин), обладающий иммуностимулирующим и неспецифическим противовирусным действием. В нашем исследовании все больные получали изопринозин в суточной дозе 6–8 таблеток (500 мг). Продолжительность лечения зависела от особенностей течения инфекционного процесса: изопринозин применялся до момента исчезновения клинических симптомов и в течение еще 2 дней уже при отсутствии симптомов.

По показаниям пациентам назначались антибактериальные препараты. Показаниями к их назначению служили: присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием лакунарной или некротической ангины, сохраняющиеся более 3 суток фебрильная лихорадка и изменения показателей крови. Назначались цефалоспорины II- III поколений в терапевтических дозах на 5–7 дней.

По показаниям проводилась стандартная поддерживающая терапия: гипосенсебилизирующие препараты (супрастин, кларитин, лоратадин); гепатопротекторы (карсил, эссенциале форте Н); витаминотерапия (аевит); местное лечение при поражении зева растворами антисептиков (раствор фурациллина, хлорфилипта).

Таким образом, при анализе историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в ОБУЗ «ОКИБ им. Н. А. Семашко» в период с 2012 по 2017год, можно сделать вывод, что число больных инфекционным мононуклеозом среди взрослого населения увеличилось, заболевание протекало с типичными клиническими симптомами, преимущественно средней степени тяжести, осложнений не наблюдалось.

1. Лесина, О. Н. Катамнез часто болеющих пациентов, перенесших инфекционный мононуклеоз и эффективность иммунореабилитации / О. Н. Лесина, Д. Ю. Курмаева // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. — 2010. — № 2. — с. 63–68.
2. Шарипова, Е. В. Герпес-вирусные инфекции и инфекционный мононуклеоз (обзор литературы) / Е. В. Шарипова, И. В. Бабаченко// Журнал инфектологии. -2013. — Т. 5, № 2. — с. 5–12.
3. Баранова, И. П. Инфекционный мононуклеоз: клиника, диагностика, лечение рекомбинантным интерфероном А-2ß / И. П. Баранова, Д. Ю. Курмаева, О. Н. Лесина // Фарматека. — 2014. — № 1 (274). — с. 40–44.
4. Тюняева, Н. О. Инфекционный мононуклеоз: этиологические факторы, проблемы диагностики и лечения (научный обзор) / Н. О. Тюняева, Л. В. Софронова // Вестник новых медицинских технологий. — 2014. — Т. 21, № 3. — с. 184–190.
5. Гилева, Р. А. Клинико-лабораторная характеристика инфекционного мононуклеоза, обусловленного вирусом Эпштейн-Барр / Р. А. Гилева, З. А. Хохлова, Ю. С. Чечет // Казанский медицинский журнал. — 2014. — Т. 95, № 5. — с. 722–725.