Феномен социального избегания у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями



Данное исследование обращает внимание на психологическую адаптацию пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы через призму их взаимодействия с социальным окружением. Среди особенностей приспособления пациентов кардиологического отделения к ситуации заболевания обнаружилась неспособность испытывать удовольствие от социальных контактов, незаинтересованностью в межличностном взаимодействии, социальная изоляция. Результаты исследования указывают на преобладание у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями сниженного фона настроения, ухудшения самочувствия с сохранением уровня активности.

Ключевые слова: социальное избегание, социальная ангедония, сердечно-сосудистые заболевания.

В соответствии с господствующей в современной клинической психологии биопсихосоциальной моделью здоровья, а также со многими концепциями сохранения здоровья, социальная сфера является наиболее обширным пластом жизнедеятельности личности, который может выступать как источником стрессогенных факторов, так и способом совладания с конфликтными воздействиями. Более того, социум является «зеркалом» дезадаптации, так как нарушения в сфере общения выступают одним из первых и весьма значимых критериев нарушения адаптации личности к различным ситуациям, в том числе к ситуации заболевания.

А. Митчерлих разработал модель двухэшелонной линии обороны, описывающую развитие психосоматического процесса как последовательное включение двух механизмов защиты гомеостаза психики. В случае возникновения конфликта, человек в первую очередь пытается справиться с ним, прибегая к психосоциальным средствам (механизмы психологической защиты, поиск социальной поддерживающей сети), т. е. включается первый эшелон защиты. К таким средствам прибегает достаточно здоровая личность, тогда как при незрелости защитных механизмов в оборону могут включиться невротические реакции: депрессия, навязчивости, фобии, обсессии и компульсии. Если невротические реакции захватывают всю личность, запускается её невротическое развитие. В том случае, если первая линия обороны не срабатывает, или её средств оказывается недостаточно, включается защита второго эшелона. Невротический конфликт не разрешается, а соматизируется, и возникает психосоматическое расстройство [1, с. 69].

Социальная ангедония или гедонизм, имеют непосредственное отношение к получению положительной обратной связи, подкрепления от взаимодействия с другими людьми. Неспособность получать удовольствие от общения и отсутствие стремления к поддержанию социальных связей с нашей точки зрения является фактором, «маскирующим» наличие расстройства адаптации. Без взаимодействия с другими факт нарушения приспособления личности к стрессогенной ситуации может оставаться незамеченным, что затрудняет раннюю «диагностику» дезадаптации. Фактически, присутствие социальной ангедонии блокирует использование личностью остального спектра социальных образований.

Социальная ангедония характеризуется социальной незаинтересованностью, уходом от межличностного взаимодействия и отсутствием удовольствия от социального контакта, что указывает на дефицит необходимости принадлежать. Социальная ангедония прежде всего изучалась как характеристика шизотипии и шизофрении. Социальная ангедония отличается от социальной тревожности. Социально тревожные люди хотят социального контакта, но испытывают негативный аффект и застенчивость при взаимодействии с людьми вне круга близких товарищей, вероятно, из-за беспокойства по поводу оценок других. Напротив, социальные ангедоники не испытывают в стремления к социальному контакту. Так, социальная ангедония ассоциируется с большим количеством времени, проведенным в одиночестве, стремление быть одному, снижением положительного аффекта во время социального взаимодействия и более позитивным аффектом в одиночестве [5, с.861]. В то время как социальная тревога характеризуется ощущаемой неуверенностью в удовлетворении потребности в принадлежности, социальная ангедония характеризуется отсутствием или, по крайней мере, снижением этой потребности [6, с.104]. Kwapil [3, с. 558] сообщил, что у социально-ангедоничных субъектов была выявлена заметная незаинтересованность в социальных контактах, а также предпочтение быть в одиночестве и сниженная значимость брака и знакомств. Социальная ангедония не только имеет клинические последствия, но также представляется чертой личности, которая характеризует многих людей без диагностируемых психологических расстройств. Социальная ангедония пересекается с интроверсией, особенно с аспектами интроверсии, которые указывают на снижение желания быть с другими людьми и уменьшением положительного аффекта [6, с. 56]. Тем не менее, интроверсия часто характеризуется потребностью в принадлежности к социальной группе [3, с. 16], тогда как социальная ангедония характеризуется незаинтересованностью в отношениях и отсутствием вознаграждения от социального контакта (низкая потребность в принадлежности). М. Е. Сандомирский предложил схему представлений о дезадаптации как основном механизме формирования психологических и психосоматических расстройств, в которой он выделил внутренние причины (духовные, когнитивные, мотивационные и эмоциональные), внешний пусковой фактор, или «толчок», и серию последующих состояний и изменений: фрустрацию, снижение самооценки, неуверенность в себе и, в конечном итоге, социально-психологическую дезадаптацию [2, с. 35].

Основой нашего исследования выступило предположение о том, что среди особенностей приспособления пациентов кардиологического отделения к ситуации заболевания будет обнаруживаться их неспособность испытывать удовольствие от социальных контактов, незаинтересованностью в межличностном взаимодействии.

Исследование проводилось на базе ОБУЗ «Курская городская больница № 3» в терапевтическом отделении, поликлинике № 4 Северного района г. Орла, а также в терапевтическом и хирургическом отделениях БУЗ Орловской области «Городская больница им. С. П. Боткина». Общий объем выборки составил 33 человека.

Таблица 1

Распределение испытуемых по группам.

Подгруппа	Объем выборки	Средний возраст	Заболевание/болезненные явления
Основная группа (пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями)	16	38	Ишемическая болезнь сердца (62,5 %); Эссенциальная гипертензия (37,5 %).
Группа сравнения (здоровые испытуемые)	17	34	

С целью диагностики социальной ангедонии и социального избегания нами были использованы методика диагностики социальной ангедонии (RSAS) М. Экблада в адаптации О. В. Рычковой, А. Б. Холмогоровой и шкала социального избегания и дистресса (SADS)» Д. Уотсона и Р. Френда в адаптации В. В. Красновой, А. Б. Холмогоровой. опросник САН: самочувствие, активность, настроение (В. А. Доскин, Н. А. Лаврентьева, В. Б. Шарай и М. П. Мирошников);

Таблица 2

Результаты статистического анализа данных, полученных врезультате применения методики диагностики социальной ангедонии ишкалы социального избегания идистресса (U критерий Манна-Уитни).

Методика	U	p-level	Основная группа N=16	Группа сравнения N=17
			Mean	Mean
Методика диагностики социальной ангедонии	82,5000	0,034152*	8,7	4,24
Шкала социального избегания и дистресса	76,0000	0,019173*	11,18	6,06

* — статистически значимые различия

Наличие достоверных различий между больными и здоровыми испытуемыми по уровням социальной ангедонии (RSAS) и социального избегания и дистресса (SADS), указывает на тенденцию кардиобольных избегать социальных ситуаций, испытывать дискомфорт в ситуациях, предполагающих социальные взаимодействия, а также отражает сниженную способность пациентов испытывать интерес и удовольствие от взаимодействия с партнерами по общению, а также их социальную изоляцию. Средние показатели по обеим предъявленным методикам относятся средним значениям по совокупности психически здоровых испытуемых. Представляется значимым, что результаты, полученные в группе сравнения соответствуют нижней границе нормы по методикам диагностики социальной ангедонии и шкале социального избегания и дистресса, тогда как в группе больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями эти показатели значительно выше.

Таблица 3

Результаты статистического анализа данных, полученных врезультате применения опросника САН: самочувствие, активность, настроение (U критерий Манна-Уитни).

Методика	Шкала	U	p-level	Основная группа N=17	Группа сравнения N=17
				Mean	Mean
Опросник САН: самочувствие, активность, настроение	Самочувствие	67,5000	0,008416*	41,53	49,29
	Активность	124,0000	0,490905	45,35	46,94
	Настроение	73,5000	0,015172*	44,29	50,41

* — статистически значимые различия

При сравнении результатов, полученных в группах здоровых испытуемых и пациентов с расстройствами сердечно-сосудистой системы были выявлены статистически достоверные различия по шкалам «Самочувствие» и «Настроение». Представляется очевидным, что обнаружены различия в показателях самочувствия и настроения у больных и здоровых людей. Тем не менее, по шкале «Активность» различий между подгруппами не было выявлено. Сохранение больными сердечно-сосудистыми заболеваниями прежнего уровня активности может быть объяснено превалированием у кардиобольных поведенческого типа А, характеризующегося борьбой за успех, сверхобязательностью и повышенной ответственностью.

Результаты проведенного нами исследования демонстрируют, что у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемической болезнью сердца и эссенциальной гипертензией) наблюдается повышенный уровень социальной ангедонии и более явная тенденция к социальному избеганию по сравнению со здоровой выборкой. Нами также были выявлены различия в субъективной оценке самочувствия и настроения между двумя группами испытуемых. Полученные данные имеют практическое значение в разработке и реализации программ психологической профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, а также для проведения психокоррекционной работы с пациентами, демонстрирующими признаки поведения типа А.

Литература:

1. Кулаков С. А. Основы психосоматики //СПб.: Речь. — 2003. — Т. 288. — С. 2.
2. Сандомирский М. Е. Психосоматика и телесная психотерапия //М.: Независимая фирма «Класс». — 2005
3. Kwapil T. R. et al. The social world of the socially anhedonic: Exploring the daily ecology of asociality //Journal of Research in Personality. — 2009. — Т. 43. — №. 1. — С. 103–106
4. Leary M. R., Baumeister R. F. The nature and function of self-esteem: Sociometer theory //Advances in experimental social psychology. — Academic Press, 2000. — Т. 32. — С. 1–62
5. McVay J. C., Kane M. J., Kwapil T. R. Tracking the train of thought from the laboratory into everyday life: An experience-sampling study of mind wandering across controlled and ecological contexts //Psychonomic bulletin & review. — 2009. — Т. 16. — №. 5. — С. 857–863.
6. Ross S. R., Lutz C. J., Bailley S. E. Positive and negative symptoms of schizotypy and the five-factor model: a domain and facet level analysis //Journal of Personality Assessment. — 2002. — Т. 79. — №. 1. — С. 53–72