В статье описаны основные принципы и направления в области профилактики и лечения осложнений беременности, спровоцированных неблагоприятным влиянием патогенных факторов окружающей среды. Проведен обзор литературы по теме, рассмотрены основные отечественные и зарубежные методики решения проблемы. Сделаны соответствующие выводы.
Ключевые слова: репродукция, беременность, факторы среды, осложнение, заболеваемость, патология.
Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство и гармонию в психосоциальных отношениях в семье [1].
Организация и рациональное проведение программы профилактических мероприятий среди контингента женщин, подвергшихся воздействию промышленных ядов на производстве и в зонах проживания вблизи крупных индустриальных производств, всегда находились в сфере интереса медицинской общественности. Накопление тяжелых металлов в организме женщины и детей, при поступлении их как в условиях производства, так и в среде обитания, служит одним из значимых факторов риска развития различных патологических состояний. Несомненно, лечебно-профилактические программы этого контингента женщин должны быть долговременными, комплексными, последовательными, продуманными и организованными, патогенетически ориентированными [2].
Организационные аспекты проблемы имеют приоритетное значение в рамках решения этой проблемы. Интересна работа Л. И. Шуркиной (1971), посвященная результатам диспансерного наблюдения за работницами химического производства. Внедрение метода диспансерного обслуживания женщин-работниц завода «Карболит» (г. Иваново), страдающих не вынашиванием беременности или потенциально склонных к не вынашиванию, способствовало снижению частоты преждевременных родов с 8,3 % до 3,6 % и самопроизвольных абортов с 7,4 % до 2,1 % в целом по медсанчасти.
Ряд других авторов подтверждают высокий профилактический эффект диспансерного обслуживания работниц химических предприятий и организационных мероприятий.
О. И. Линева и соавт. (1995) разработали схему комплексной патогенетически обоснованной системы прогнозирования и профилактики патологического воздействия факторов окружающей среды на репродуктивное здоровье женщин. Были использованы санитарно-гигиенические, эпидемиологические, иммунологические, ультразвуковые, гормональные, гистологические и токсикологические методы исследования жительниц Самары, города с развитой химической промышленностью и работниц, имеющих непосредственный производственный контакт с химическими веществами всех классов опасности.
Г. Ю. Крохмаль (1995) пыталась установить особенности акушерско-гинекологической заболеваемости женщин-маляров, работающих в машиностроении и разработать мероприятия по ее профилактике. Автором разработана система патогенетический профилактики нарушений репродуктивного здоровья с учетом сезонных особенностей загрязнения окружающей среды. Терапевтическая активность использованного препарата «Аскол», представляющего комплекс жирорастворимых витаминов, проявлялась у женщин с нарушением менструального цикла по типу недостаточности лютеиновой фазы. Полученные результаты позволили рекомендовать «Аскол» в сочетании с витамином С и другими адаптогенами для включения в систему реабилитации женщин, работающих в условиях негативных факторов среды.
З. В. Мальшева и соавт. (1995) изучали особенности нарушения репродуктивного здоровья женщин в зависимости от воздействия факторов экологической агрессии. Клинико- эпидемиологическое обследование охватило 280 жительниц поселка, расположенного в промышленной зоне деревообрабатывающей промышленности, и комбината древесностружечных плит в Подмосковье. Отрицательное влияние на организм оказывали пары формальдегида.
М. В. Федорова и соавт (1994) проводили детальное исследование гормональной функции фетоплацентарной системы (ФПС) у беременных Новозыбковского района — зоны радиоактивного загрязнения. При этом были выявлены существенные отклонения в организации гормональных адаптационно-компенсаторных механизмов ФПС. К особенностям медицинской помощи беременным в регионах с повышенным радиационным фоном относятся правильный режим труда и отдыха, рациональное питание, стимуляция защитно- приспособительных процессов в системе мать-плацента-плод, профилактика и лечение невынашивания беременности и поздних гестозов.
Для стимуляции защитно-приспособительных процессов в системе мать-плацента-плод в течение беременности курсами назначались препараты, обладающие способностью повышать адаптационные процессы и сопротивляемость организма к воздействию неблагоприятных факторов физической, химической и биологической природы [3]. Из препаратов метаболического действия применялись кокарбоксилаза, рибофлавин, кальция пантотенат; пиридоксин, липоевая, аскорбиновая кислоты, токоферола ацетат; из средств адаптогенного действия — элеутерококк, настойка заманихи, аралии, китайского лимонника. Продолжительность этих мероприятий, набор средств, их дозировка и пути введения подбирались индивидуально с учетом анамнеза, а также степени воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды (питание, сфера производства, бытовые условия).
Эффективность лечебно-профилактических мероприятий оценивалась по динамике показателей гормонов ФПС (плацентарный лактоген, прогестерон, эстриол, кортизол) и эмбрионального белка альфа-фетопротеина (АФП). Кроме этого, проводилась оценка особенностей морфологического строения последа. Лечебно-профилактические мероприятия привели к улучшению состояния плода у 70,5 % беременных и только в 21,3 % наблюдается эффект в оценке состояния плода. При этом улучшение функции плаценты по показателям плацентарного лактогена и прогестерона наблюдалось в меньшей степени (60,6 %), что, возможно, связано с морфофункциональными изменениями в самой плаценте.
Кроме того, результаты проведенных исследований показали, что острая и хроническая интоксикация промышленными токсикантами вызывает активацию процессов ПОЛ в сыворотке крови и тканях мозга, печени, легких. При этом усиление процессов ПОЛ сопровождается снижением эндогенной антиоксидантной защиты. Следовательно, полученные данные являются патогенетическим обоснованием необходимости включения в комплексную терапию женщин и детей, находившихся длительное время в зоне промышленных вредностей, препаратов антиоксидантного действия и в первую очередь витаминов АД ретиноидов и др.
Основное значение при лечении фетоплацентарной недостаточности имеет питание беременной женщины. Так, установлено наиболее неблагоприятные последствия вызывает избыточное потребление жира. Это приводит к выраженным изменениям на всех уровнях: молекулярном (напряжение адаптационных механизмов), клеточном (снижение белоксинтезирующей функции) и тканевом (явления жировой дистрофии). Избыточное потребление белков также приводит к дистрофическим процессам, но несколько менее выраженным. Что касается избытка в рационе углеводов, то стимуляция биоэнергетики сопровождается заметной активацией регуляторных механизмов (усиление выработки цАМФ), не компенсирующей, однако, нарушений в синтезе белка и РНК.
Таким образом, отклонения от сбалансированного по калорийности и составу пищевых продуктов рациона питания вызывают выраженные изменения в органных, тканевых, клеточных и молекулярных механизмах гомеостаза плаценты и могут стать основой возникновения и развития ее недостаточности, особенно при присоединении акушерской и экстрагенигальной патологии. Рациональное сбалансированное питание является одним из средств профилактики ХПН, а в случае ее возникновения — способом коррекции некоторых параметров плацентарного гомеостаза. Чрезвычайно сложно даже с помощью современных методов исследования диагностировать ранние нарушения внутриутробного развития, связанные с действием алиментарного фактора, поскольку патологические изменения в организме плода нередко первоначально протекают скрытно и не сопровождаются соответствующими изменениями материнского организма.
В хорошо аргументированной работе И. С. Сидоровой и И. О. Макарова (1995), за 5 лет проведен анализ 318 наблюдений с неблагоприятным исходом родов, показавший влияние осложненного течения беременности и родов на формирование патологии центральной нервной системы у новорожденных. Обследовано 160 беременных с поздним токсикозом в сроки 28–34 недели. Изучали клинический статус, проводили УЗ-исследование, допплерометрию, кардиотокографию, нейросонографию, определяли биофизический профиль плода. В процессе обследования получены данные о развитии плода, нарушениях маточно-плацентарного, плодово-плацентарного, плодового кровотока, внутрисердечной гемодинамики, мозгового кровотока и функциональной активности плода при различных степенях тяжести позднего гестоза. Выявлены закономерности нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод и взаимосвязь их со степенью выраженности гипоксии, сроками родоразрешения и осложнениями в родах. В процессе нормального течения родов отмечалось снижение двигательной активности и дыхательных движений плода, реализовался также комплекс компенсаторных реакций со стороны плодово-плацентарногоо кровообращения, направленный на стабилизацию состояния плода в ответ на родовой стресс. При осложненном и нерациональном ведении родов гипоксия плода усугублялась в большей степени за счет нарушения компенсаторных механизмов, что приводило к последующему развитию гипоксических повреждений у новорожденных. В рациональной тактике ведения родов, а также правильный выбор сроков и методов родоразрешения на основании комплексной диагностики состояния плода позволил уменьшить и в ряде случаев избежать перинатальных потерь.
Таким образом, в настоящее время экологические факторы вышли на одно из первых мест среди факторов, формирующих здоровье населения. Индустриализация биосферы, сопровождающаяся возрастанием концентрации ксенобиотиков, обусловливает рост заболеваемости населения, приводит к снижению репродуктивной активности женщин. Одной из наиболее уязвимых групп в плане эколого-профессиональных воздействий являются работницы, контактирующие с промышленными ядами, особенно в период беременности и родов [4].
Репродуктивное здоровье женщин в современной экологической ситуации обусловливает низкий уровень рождаемости, высокую перинатальную заболеваемость и смертность, высокий уровень акушерской патологии и экстрагенитальных заболеваний. Накопление избыточных количеств антропогенных факторов физической и химической природы приводит в условиях эколого-генеративного диссонанса к снижению и истощению процессов адаптационного гомеостаза, увеличению общей и гинекологический заболеваемости, неблагоприятному воздействию на потенциал человека.
Несмотря на трудности работы органов охраны женщин и детей, связанные с экономическими условиями и недостатком лабораторного и диагностического оборудования, в последние годы наметились позитивные тенденции в решении проблем репродуктивного здоровья женщин: сформирована государственная система, координирующая опросы охраны здоровья женщин и детей, на федеральном уровне приняты несколько ключевых для здравоохранения законов. Продолжается внедрение новых технологий диагностики и лечения гинекологических заболеваний.
Выводы. Базируясь на полученных данных, сделан вывод, что снижение гинекологической заболеваемости, связанной с экопатологическим воздействием, возможно в результате разработки комплексной программы профилактики и медикаментозной коррекции на основе выявления факторов риска путем математического моделирования, а также знания патогенетических аспектов патологии.
Литература:
- Радзинский В. Е., Димитрова В. И., Майскова И. Ю. Неразвивающаяся беременность. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 200 с.
- Кулаков В. И., Маргиани Ф. А., Назаренко Т. А. и др. Структура женского бесплодия и прогноз восстановления репродуктивной функции при использовании современных эндоскопических методов // Акушерство и гинекология, 2009. — № 3.
- Акушерство: Национальное руководство / под. ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 763 с.
- Винницкий О. И. Неразвивающаяся беременность: диагностика, профилактика осложнений // Акушерство и гинекология. — № 10.
- Подзолкова Н. М., Истратов В. Г., Мукова Б. Б. и др. Инфекционные аспекты неразвивающейся беременности // Материалы 3-го Российского форума «Мать и дитя». М. — 2014.
- Raziel A., Kornberg Y., Friedler S., Schachter M., Sela B. A., Ron El.R. Hypercoagulable thrombophilic defects and hyperhomoceysteinemia in patients with recurrent pregnancy loss. // AmJ. Reprodlmmunol. 2001. Feb. № 45 (2). Р. 65–71.
- Неразвивающаяся беременность. Методические рекомендации МАРС (Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины) / [авт. сост. В. Е. Радзинский и др.]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — 48 с.
