В исследованиях результатов психотерапии и гипнотерапии многие эмпирические исследования показали, что когнитивно-поведенческие методы лечения и гипноз эффективны при многих расстройствах, которые сопровождаются паническими расстройствами. Высокая сложность и сопутствующая патология, часто встречаемая при тревожных расстройствах, часто требуют использования обоих вариантов лечения, которые являются гибкими и приспосабливаемыми друг к другу. Гипноз может быть легко интегрирован в современные когнитивные и поведенческие вмешательства в клинической практике. Добавление гипноза к фармакологической терапии помогает пациенту в нескольких аспектах лечения, таких как подготовка к очному воздействию травмирующих факторов, развитие навыков самоконтроля и когнитивная перестройка.
Что представляет собой гипноз?
Под разными названиями гипноз был изображен, описан и задокументирован в трактатах древних цивилизаций. Его использовали в древности египтяне, греки, китайцы, индийцы, шумеры, персы и другие. Как эффективная форма лечения, гипнотерапия обрела популярность после Первой и Второй мировых войн. На протяжении многих лет гипноз был хорошо изучен и представлен различными способами, но до сих пор остаются заблуждения относительно этого феномена.
Иногда люди, находящиеся под гипнозом, рассматриваются как роботы, которые делают то, что им велит гипнолог. Однако, несмотря на то, что персоны под гипнозом более склонны к восприятию установок, они контролируют в полном объеме то, что говорят и делают. Несмотря на поведение, воспринимаемое как автоматические или непроизвольные действия, загипнотизированные пациенты в конечном итоге действуют в соответствии со своими целями и личными точками зрения.
Гипноз – это техника, которая посредством расслабленного и сосредоточенного внимания вызывает повышенное состояние внушаемости. Во время этого состояния наблюдается снижение критического мышления, отсутствие оцениванияреальности и толерантность к искажению действительности. Это позволяет человеку испытывать различные явления, которые в ином состоянии было бы трудно достичь.
Вопреки распространенному мнению, гипнотический транс – это естественное явление, которое люди испытывают несколько раз в день. Пример такого состояния – когда человек, будучи настолько поглощенныммечтой, аудиокнигой или фильмом, не слышит, как кто-то зовет его по имени или рассеянно проезжает мимо нужного съезда с автомагистрали.
Гипноз в лечении панических атак
Гипнотерапия с успехом используется в лечении расстройств, которые проявляются паническими атаками:
- социального тревожного;
- фобического;
- панического;
- генерализованного тревожного;
- обсессивно-компульсивного;
- посттравматического стрессового.
Социальное тревожное расстройство
Существенной особенностью социального тревожного расстройства (иначе – социальной фобии) является сильный постоянный страх или беспокойство по поводу ситуаций, возникающих при взаимодействии с сообществом. Социальную фобию можно разделить на два типа:
- генерализованный вариант, когда люди боятся большинство ситуаций (например, установление контакта, столкновение с властью, выступление перед людьми);
- локализированный вариант, когда возникает страх перед конкретной ситуацией (например, прием пищи на глазах у людей).
Согласно различным исследованиям, распространенность социального тревожного расстройства колеблется от 3% до 13% среди населения.
Существуют убедительные доказательства эффективности гипноза в качестве единственного метода лечения панических атак, сопряженных с социальной фобии. Было проведено рандомизированное контролируемое исследование тревожности при публичных выступлениях, в котором сравнили эффективность когнитивно-поведенческой терапии и гипноза. Экспериментальное лечение включало когнитивную перестройку у участников первой группы. Гипноз, используемый для респондентов второй группы, состоял в замене релаксационной тренировки гипнотическими индукциями и внушениями. Что касается показателей самоотчетов о тревоге при публичных выступлениях, то оба экспериментальных метода лечения вызывали снижение тревожности у участников обеих групп. Что касается субъективных переживаний и поведенческих реакций при столкновении с объектом страха, то только гипнотическая группа имела значительные преимущества.
Фобическое расстройство
Фобия характеризуется выраженным и постоянным страхом, вызванным присутствием или ожиданием встречи с конкретным объектом или ситуацией. Такая ситуация может создать психоэмоциональное ощущение паники, соматические (физические) проявления страха, спровоцировав приступ паники у фобического человека. Согласно DSM-IVсуществует пять типов фобий. Коэффициент распространенности в течение жизни варьируется от 2% до 11%. Традиционной процедурой лечения считается когнитивно-поведенческая терапия. Несмотря на то, что этот метод применим к большинству фобий, некоторые из расстройств требуют воздействия на подсознание больного посредством гипноза.
Описаны рандомизированные контролируемые исследования, в которых гипноз использовался в качестве самостоятельного лечения специфических фобий. В первом из них были сравнены группы женщин, испытывающих приступы паники из-за боязни стоматологов, к которым было применено два типа экспериментальных методов лечения: поведенческое лечение, основанное на психофизиологических принципах, и гипнотерапия. Психофизиологическая терапия состояла из постепенного расслабления, видеоматериалов о сценах лечения зубов и обучения биологической обратной связи. Что касается гипнотерапии, участникам было предложено визуализировать пугающие сцены при выполнении гипнотических предложений. Существенные результаты в ослаблении интенсивности панических атак были обнаружены в группе участников, к которым применялся гипноз.
В пилотном исследовании людей, страдающих специфическими фобиями (страхом перед полетом, змеями, вождением и высотой), была оценена эффективность групповой гипнотерапии. Гипнотерапия состояла из воображаемого воздействия с использованием «техники волшебного пузыря», а также метода возрастной регрессии. По мнению авторов, лечение панических атак должно использовать способность человека к самоисследованию, чтобы пациенты могли понять свои уникальные сознательные и бессознательные процессы. Гипнотерапия возрастной регрессии может решить эту проблему. Результаты этого исследования показали, что все участники отметили, что их тревога значительно уменьшилась, как и переживания страха при столкновении с объектом фобии.
Паническое расстройство
Главной особенностью панического расстройства с агорафобией или без нее является наличие повторяющихся, неожиданных панических атак, сопровождающихся постоянными опасениями по поводу ожидаемого кризиса, беспокойством о возможных последствиях эпизода болезни, значительными поведенческими нарушениями. Панические атаки представляют собой отдельные периоды интенсивного страха или дискомфорта, которые сопровождаются как физическими, так и когнитивными симптомами, такими как учащенное сердцебиение, гипервентиляция, головокружение, страх потерять контроль или сойти с ума, деперсонализация и прочими. У людей, страдающих паническим расстройством, иногда развивается агорафобия, которая представляет собой беспокойство, связанное с пребыванием в местах или ситуациях, где побег может быть трудным или невозможным, а помощь – трудной для получения. В выборках сообщества показатели заболеваемости варьируются от 1% до 2%, хотя более высокие показатели (3,5%) были обнаружены в некоторых исследованиях.
При лечении панических атак как Канадская психологическая ассоциация, так и Американская ассоциация психотерапевтов признают когнитивно-поведенческую терапию в качестве первой линии лечения. Действительно, эффективные и надежные эффекты применения этой методики были проверены в различных условиях в течение длительных периодов наблюдения.
Использование гипнотических методов для лечения панических атак было также успешно идентифицировано в большинстве случаях. Гипнотические техники, такие как возрастная регрессия, гипноанализ, предложения по укреплению эго помогли многим пациентам избавиться от паники. Гипнотическая техника часто использует воображаемое воздействие объекта страха плюс предложения гипнотерапевта, состоящие из успешных искусственно создаваемых в воображении встреч с пугающей ситуацией. Было установлено, что гипноз облегчает интенсивность как симптомов паники, так и ситуативной тревоги.
Генерализованное тревожное расстройство
Люди, которые страдают от генерализованного тревожного расстройства, большую часть времени испытывают чрезмерное и едва контролируемое беспокойство и тревогу. В отличие от некоторых других тревожных расстройств, когда тревога сосредоточена на конкретном событии или предмете (например, при фобии), люди с генерализованным тревожным расстройствам беспокоятся о различных ситуациях и действиях. У многих больных развиваются панические атаки – мучительные соматические симптомы, такие как мышечное напряжение, тошнота и потливость. В выборках сообщества приблизительно у 3% населения существует генерализованное тревожное расстройство.
Что касается лечения панических атак, традиционными вариантами являются когнитивно-поведенческая терапия и прикладная релаксация.Гипноз – это альтернативный метод лечения панических атак. Сеанс гипноза состоит из внушения предложений, связанных с уменьшением тревоги. По отзывам участников сессий, такой вариант лечения был более комфортным в сравнении с когнитивно-поведенческой терапии и не включал какого-либо морального насилия.
Обсессивно-компульсивное расстройство
Основными признаками обсессивно-компульсивного расстройства являются повторяющиеся навязчивые идеи и/или компульсии, которые настолько серьезны, что отнимают много времени и причиняют человеку беспокойство. Обсессии могут стать постоянными идеями, мыслями, побуждениями или образами, связанными со многими различными темами, такими как загрязнение, религия, симметрия и повторяющиеся сомнения. Что касается компульсий, то это повторяющиеся физические или умственные действия, которые люди совершают, чтобы уменьшить беспокойство, связанное с их навязчивыми идеями. Предполагаемая распространенность обсессивно-компульсивного расстройства составляет 2,5%.
В недавнем обзоре литературы исследователи пришли к выводу, что когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия являются эффективным средством лечения заболевания. Гипноз так же эффективен, как и медикаментозное лечение, и что он демонстрирует хорошие преимущества при последующих наблюдениях.
Несмотря на то, что гипноз занимал относительно ограниченную роль в лечении ОКР, он оказался эффективным во многих случаях, когда пациент не реагировал на когнитивно-поведенческую терапию и лекарства. В такой ситуации уместно вмешательство, в которое были включены когнитивно-поведенческая терапия и гипноанализ. Компонент гипноза в основном направленна устранение диссоциативных симптомов. Также гипноз помогает предотвратить и минимизировать интенсивность панических атак. Гипнотически индуцированная диссоциация может помочь человеку отделить себя от симптомов паники и усилить ощущение жизни без симптомов расстройства.
Посттравматическое стрессовое расстройство
В DSM-IV посттравматическое стрессовое расстройство описывается как развитие характерных симптомов паники после того, как человек подвергнулся воздействиютравматического стрессора. Такое травматическое событие поставило под угрозу физическую неприкосновенность человека или других лиц, а реакция человека включалав себя сильный страх, беспомощность или ужас. Характерные симптомы ПТСР – это интенсивный страх, гиперактивность, постоянное избегание ситуаций или напоминаний о травме и яркие переживания того, чтобы вернуться в самый разгар травматического события. Показатели распространенности ПТСР составляют приблизительно 8%. В группах высокого риска, таких как ветераны войны и участники боевых действий, эти показатели возрастают до 30%.
Вариации протоколов когнитивно-поведенческой терапии эффективно устраняют симптомы ПТСР, включая панические атаки. Среди всех тревожных расстройств добавление гипноза к когнитивно-поведенческой терапии при лечении посттравматического стрессового расстройства является наиболее изученным. Этот интерес вызван доказательствами того, что пациенты с ПТСР кажутся более гипнотизируемыми по сравнению с общей популяцией и другими группами больных. Разработана модель диссоциации «стресс-диатез-стресс» для объяснения этого феномена, который заключается в том, что люди с высокой степенью гипнотизируемости/диссоциации более склонны к развитиюпосттравматических/диссоциативных состояний, чем других психиатрических нарушений. Доказательством в поддержку этой модели является тот факт, что более высокие оценки по шкалам гипнабельности связаны с симптомами избегания, что является ключевым аспектом ПТСР, а также с лучшим терапевтическим успехом при использовании гипнотерапии в лечении панических атак.
Именно развитие и отягощение ПТСР создают состояние высокой гипнабельности. Более того, клинические данные свидетельствуют о том, что в феноменологии существует сходство между симптомами ПТСР и опытом гипноза. Например, во время гипноза человек полностью сосредоточен и поглощен внушениями, и это увлечение также подтверждается у страдающих ПТСР, которые иногда так сильно сосредотачиваются на своих травмирующих воспоминаниях, что способны создавать физические и эмоциональные реакции панических атак.
Другим распространенным фактором является феномен диссоциации, который может возникнуть как во время травмы, так и после ее получения. Наконец, как ПТСР, так и гипноз – это переживания, в которых человек сверхчувствителен как к окружающей среде (к социальным и физическим знакам), так и к внутренним сигналам. Поскольку традиционные вмешательства в основном направлены на устранение основных симптомов ПТСР, интерес к гипнозу вызван тем фактом, что в качестве гибкой формы помощи он может быть нацелен на такие важные симптомы, как острые переживания страха, нарушение сна, психогенная боль и эмоциональнаяабстиненция.
Существует многопримеров из практики и отчетов, которые описывают успех гипноза в лечении панических атак при ПТСР, связанных с несчастными случаями на производстве, дорожно-транспортными происшествиями, сексуальным насилием и физическим нападением. Гипнотерапия была использована для того, чтобы активировать и восстановить травматические воспоминания. В широком масштабе сравнили эффективность трех психотерапевтических методов лечения ПТСР у 112 пациентов: гипнотерапии, десенсибилизации травм, психодинамическом лечении. Авторы оригинального исследования сообщили, что гипнотическая группа получала статистически лучшие результаты по сравнению с другими участниками.
Преимущества применения гипноза в лечении панических атак
Как психосоциальное лечение, гипнотерапия имеет корни в когнитивных и поведенческих традициях и основана на идее, что наши мысли влияют на чувства и поведение. Важные составляющие гипноза включают в себя тренировку на подсознательном уровне расслабления, когнитивную реструктуризацию, формирование навыков совладания, укрепление эго и самоэффективность. Было доказано, что гипноз может усиливать каждый из этих компонентов.
Развитие хорошего терапевтического альянса и мотивации к терапии
Преимущества добавления гипноза к стандартным методам лечения тревоги разнообразны. Основой лечения панических атак гипнозом является развитие хорошего терапевтического альянса. Целенаправленная и в целом позитивная среда, окружающая гипноз, может способствовать улучшению взаимопонимания клиента с терапевтом, а также повысить его приверженность лечению.
Развитие чувства собственной эффективности и усиление Эго
Гипнотические методы, такие как укрепление Эго, используются для повышения самоэффективности, самооценки и самоуверенности пациентов. Самоэффективность обеспечивает лучшее качество жизни, саморегуляцию и контроль, является одним из важнейших компонентов успешного лечения панических атак.
Самоконтроль
Большое преимущество гипноза заключается в том, что у пациентов создается ощущение, что они контролируют свои трудности, а не зависят от своих физических симптомов. Действительно, люди учатся преодолевать свои страхи в трансе и получают когнитивное усиление своей способности справляться с ситуацией.
Релаксационная тренировка
Техники релаксации являются неотъемлемой частью гипнотерапии, поскольку они помогают пациентам контролировать свои чувства тревоги и напряжения. Например, из-за высокого уровня возбуждения, который, как правило, проявляют пациенты с паническими атаками, им может стать трудно в полной мере участвовать в терапии. Многие гипнотические техники помогают пациентам успокоиться и дают возможность развить личные ресурсы. В гипнотическом трансе пациентов можно обучить технике расслабления и научить использовать воображаемую технику безопасного места, которую они могут в дальнейшем самостоятельно применять, используя самогипноз. Другие техники релаксации могут включать глубокое дыхание, мышечное расслабление.
Воображаемое воздействие
Визуализация используются многими клиницистами, чтобы облегчить тяжесть панических атак. Цели визуализации многогранны. Во-первых, воображение можно использовать, чтобы вызвать расслабление. Во-вторых, вызываемые образы могут быть полезны для воображаемых воздействий, которые используются для лечения вызывающих беспокойство воспоминаний. Метод состоит в том, чтобы побудить пациентов представить свои самые страшные воспоминания или худшие предполагаемые результаты ситуаций, которых боятся, и затем заставить их осознать, что их тревога утихает, даже если они все еще думают о ситуации.
По определению, гипноз – это интенсивное поглощение во внутренних переживаниях, которое обладает способностью создавать яркие образы за счет повышения осознания тела, повышенной внушаемости и расслабленного состояния. Предложения под гипнозом могут касаться многих аспектов, таких как познание, физические ощущения и эмоции. Таким образом, гипноз может значительно повысить эмоциональную активность пациентов во время лечебного воздействия.
Наконец, помимо усиления воображения, гипноз способствует обработке как неосознанной, так и нелингвистической информации, являющейся нередко частью травм, за которыми последовали панические атаки.Гипноз может помочь контролировать и модулировать опыт пациентов и дать им адекватные инструменты, чтобы чувствовать себя более защищенными и спокойными. Например, пациенты могут научиться, посредством самогипноза, представлять себе утешительное и безопасное место, чтобы сделать их опыт менее печальным. Благодаря многим воображаемым репетициям преодоления стресса во время сеансов гипноза пациенты могут стать более уверенными в своей способности противостоять воздействиям пугающим факторам в реальной жизни.
Когнитивная перестройка
Многие гипнотерапевты уже признали полезность гипноза для когнитивной перестройки. Действительно, важная часть терапии состоит в том, чтобы научить пациентов контролировать и распознавать их неадекватные мысли. Повышенная внушаемость и снижение когнитивной обработки, сопровождающие гипноз, делают его инструментом для быстрых когнитивных изменений. Гипнотерапию можно использовать, чтобы научить пациентов заменять свои негативные самовнушения (например, «Я недостаточно хорош, чтобы делать хорошую презентацию») гипнотическими советами («Я сделал много из них, и у меня всегда был прекрасный результат»), которые уменьшают их беспокойство. Эти предложения также могут применяться во время самогипноза. Гипнотические вмешательства также могут помочь в укреплении гибкого стиля мышления пациентов. Например, это может помочь облегчить когнитивную перестройку и переоценку травм, что станет препятствием для развития панических атак.
Развитие навыков преодоления трудностей
Важным аспектом панических атак являются их физические симптомы. Кроме того, паника основана на приобретении страха перед физическими ощущениями, особенно связанными с вегетативной нервной системой. Когда пациенты испытывают беспокойство и страх, могут возникнуть такие физические симптомы, как учащенное сердцебиение, головные боли и затрудненное дыхание. Развитие навыков совладания и самоэффективности под гипнозом является эффективным способом контроля над этими симптомами.
Развитие социальных навыков
Тревожные расстройства могут создавать нарушения в межличностных отношениях или даже усугубляться отсутствием социальной компетентности. Таким образом, обучение социальным навыкам является общим компонентом протоколов лечения панических атак. С помощью гипноза пациенты могут практиковать свои новые социальные навыки на воображаемых репетициях.
Преодоление сопротивления
Гипноз может быть использован в качестве метода противодействия сопротивлению терапии и воздействию, которое иногда встречается, например, у агорафобов. Кроме того, гипнотерапевты могут прибегать к косвенным гипнотическим предложениям, чтобы противостоять сопротивлению пациентов предложениям. Например, они могут проинструктировать пациента продолжать сопротивляться данному предложению, чтобы этот человек мог получить некоторый контроль в процессе принятия решений во время психотерапевтического вмешательства.
Поведенческая модификация
Гипноз может быть полезен для внедрения в жизнь постгипнотических внушений, которые работают путем формирования поведения и опыта пациентов. Постгипнотические предложения – это инструкции для загипнотизированного человека демонстрировать определенное поведение или обрести определенный опыт после гипноза. Для тревожных людей предложения могут включать установки: испытывать меньше беспокойства вповседневной жизни, применять стратегии преодоления трудностей при столкновении с тревожными ситуациями или пугающими стимулами.
Заключение
Клинический гипноз – стремительно развивающаяся ветвь медицины, которая демонстрирует полезность во многих областях. Нет никаких сомнений в том, что гипноз может увеличить эффективность традиционных средств лечения панических атак. Более того, гипнотерапия является очень экономически выгодным методом, который в некоторых случаях может предоставлять более быструю, не вызывающую привыкания и безопасную замену медикаментозному лечению. Это особенно важно, учитывая текущее увеличение объема медицинской помощи и высокие материальные затраты для ее оказания.
Еще одним преимуществом гипнотерапии является то, что она может легко использоваться вне клиники в форме самогипноза. Самогипноз определяется как использование гипнотических внушений посредством разговора с самим собой или прослушивания аудиозаписи. Вопреки распространенному мнению, то, насколько сильно кто-то реагирует на гипноз, в реальности зависит от способностей индивидуума, а не от специальных навыков гипнотизера. Таким образом, самогипноз является жизнеспособным решением, чтобы помочь сохранить навыки, которые были приобретены во время терапии. Следовательно, гипноз является самым минимальным по затратам вариантом помощи и создает максимально быстрые достижения.
Важно отметить, что гипноз – это терапевтическое средство, подходящее для детской и подростковой аудитории. Хотя большинство исследований гипноза фокусируется на взрослых, популярность дополнительных и альтернативных форм терапии начала привлекать родителей, чьи дети страдают паническими атаками. Гипноз является подходящей терапией для детей, потому что в целом они более гипнотизируемые, чем взрослые. Это связано с их огромной способностью и естественным желанием погрузиться в фантазии, игры и воображение. Кроме того, гипнотерапевты могут легко спроектировать конкретные цели и предложения гипноза, которые индивидуализированы для ребенка и учитывают психопатологические компоненты его развития.
Источник:
Using Hypnosis in the Treatment of Anxiety Disorders: Pros and Cons
By Catherine Fredette, Ghassan El-Baalbaki, Sylvain Neron and Veronique Palardy
Submitted: April 30th 2012
Reviewed: September 24th 2012
Published: March 20th 2013
DOI: 10.5772/53768
Гипноз от панических атак - читать в статье про гипнотерапию ПА
Избавление от фобий и психосоматики - записаться на прием - Психолог, гипнотерапевт Геннадий Иванов
Обучение гипнозу, отзывы о лечении фобий у гипнотерапевта Геннадия Иванова - перейти к каналу YouTube
