Введение. Одной из основных задач развивающегося перинатального акушерства являются не только снижение перинатальной смертности, но и улучшение состояния здоровья будущей матери, плода и новорожденного. Для этого в настоящие время при оценке состояния здоровья женщин стали больше уделять внимание нутриционному статусу, который зависит, преимущественно, от баланса поступления и утилизации различных нутриентов в организме человека. В серии докладов ВОЗ и связанных с ними публикаций в качестве нормы у взрослых предлагается считать диапазон индекса массы тела (ИМТ) 18,50–24,99 кг/м2. На основании ИМТ выделяют женщин с ожирением и дефицитом массы тела различной степени выраженности. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению количества беременных женщин с ожирением. [4].По данным Всемирной Организации Здравоохранения в 2008 году в мире было 1,5 миллиарда людей с избыточной массой тела, в том числе более 300 млн. женщин. За последние годы эта цифра продолжает неуклонно расти. [7] Исследования, проведенные Казахской академией питания в 2012 году, показали, что распространенность ожирения среди женского населения составила 27 %. Это говорит о том, что значительная часть женщин Казахстана страдает ожирением. [4]
Цель работы: Изучить особенности течения родов у женщин с ожирением.
Материалы иметоды: Проведен ретроспективный анализ 604 выписных эпикризов родильниц с ожирением, находившихся на родоразрешении в КГП «Областной перинатальный центр», КГП «Перинатальный центр г.Караганды». Для выявления особенностей течения родов и послеродового периода у женщин с ожирением, нами была выбрана контрольная группа, включающая 500 выписных эпикризов женщин с нормальной массой тела.
Результаты иобсуждения:Доля женщин с ожирением (604 человека) среди общего числа родов (4314 человек) за второе полугодие 2017 года составила — 14 %. Женщины с ожирением I степени составили 67 % — 409 женщин, II степени 25 % — 151 женщина, III степени 8 % — 44 женщины.
В исследуемой группе женщин в возрасте до 20 лет — 26 (5 %), от 21 до 30 лет — 294 (48 %), старше 30 лет — 284 (47 %). При проведении анализа способов родоразрешения у женщин с ожирением и женщин с нормальной массой тела нами были получены следующие результаты: частота проведения операции кесарева сечения на 5 % больше у женщин с ожирением (129 беременных), чем в контрольной группе (16 человек) 16 %; частота индуцированных родов у женщин с ожирением (88 беременных) 15 %, в контрольной группе (18 человек) 18 %.
Таблица 1
Наиболее частые показания коперативному родоразрешению уженщин сожирением
|
№ |
Перечень показаний коперативному родоразрешению |
Количество случаев |
Процентное соотношение |
|
1 |
Рубец на матке |
63 |
49 % |
|
2 |
Неправильное положение плода |
21 |
16 % |
|
3 |
ПОНРП |
6 |
6 % |
|
4 |
Затянувшиеся активная фаза родов |
18 |
14 % |
|
5 |
Обструкция в родах |
7 |
6 % |
|
6 |
Угрожающие состояние плода |
12 |
9 % |
Преждевременная отслойка плаценты произошла у 12 женщин (2 %) исследуемой группы, в контрольной группе данная патология не встретилась.
У женщин с ожирением количество крупных плодов составило 125 новорожденных (21 %), контрольная группа — 13 новорожденных (13 %).
В родах в обеих группах одинаково часто встречаются разрывы промежности I степени (16 %), разрыв слизистой влагалища в первой группе произошел у 23 женщин (4 %) и у 1 женщины (1 %) в контрольной группе.
Средний объем кровопотери у женщин с ожирением составил от 250 до 400 мл у 321 женщины (53 %), в контрольной группе средний объем кровопотери составил от 180 до 250 мл 73 женщины (73 %).
Выводы. Таким образом, сочетание беременности с такой патологией как ожирение, осложняет течение родов, увеличивает процент оперативного родоразрешения и индукции родов. Наличие у беременных женщины ожирения предрасполагает повышенному риску развития осложнений в послеродовом периоде, по сравнению с беременными женщинами в контрольной группе. Поэтому с целью снижения частоты акушерской и перинатальной патологии рекомендуется использовать разработанные программы ведения женщин с ожирением массы тела на разных этапах: планирования семьи, в анте- и интранатальном периодах.
Рекомендации: Ожирение не является противопоказанием к беременности, но при подготовке к зачатию и в антенатальном периоде женщину должен проконсультировать врач-эндокринолог и акушер-гинеколог с целью определения допустимой прибавки веса для данной женщины (9–11 кг). Так же для своевременной диагностики или исключения развитие гестационного сахарного диабета, что может предотвратить или своевременно выявить формирование макросомии плода, и в последующем выбрать оптимальный срок и метод родоразрешения данной беременной.
Литература:
- ACOG (Американская коллегия акушер и гинекологов) Практическая бюллетень № 156 озаглавленное «Ожирение при беременности» дек 2015.
- ACOG (Американская коллегия акушер и гинекологов) Решение комитета № 650 «Физическая активность и упражнения во время беременности и послеродового периода. Дек 2015г.
- Казахская академия питания. Статья «Избыточная масса тела и ожирение в Республике Казахстан». 2012, с.6.
- Н. М. Подзолкова, И. В. Кузнецова, О. Л. Глазкова. “Ожирение и репродуктивная функция женщин.” Москва, 2006.
- Herring S. J., Platek D. N., Elliott P., Riley L. E., Stuebe A. M., Oken E. Addressing obesity in pregnancy: what do obstetric providers recommend? J. Women’s Health (Larchmt). 2010; 19(1): 65–70. WHO report. Obesity and overweight. Fact sheet. 2014, N°311.
- Bogaerts A., Witters I., Van den Bergh B. R., Jans G., Devlieger R. Obesity in pregnancy: altered onset and progression of labour. Midwifery. 2013; 29(12): 1303–13.
- World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of WHO Consultation. Geneva, WHO, 2000.
