Профилактическая мастэктомия как один из методов профилактики рака молочной железы
Давыдова Ирина Игоревна, студент
Северо-Осетинская государственная медицинская академия (г. Владикавказ)
Введение. Рак молочной железы (далее - РМЖ) - это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток железистой ткани молочной железы. Данное заболевание стоит на первом месте среди онкологических заболеваний у женщин в большинстве стран мира. РМЖ занимает одно из первых мест в структуре смертности от онкологических заболеваний среди женской части населения. В России показатели выживаемости варьируются в широких пределах. Так, если на первой стадии заболевания пятилетняя выживаемость составляет около 95%, то уже на четвертой стадии этот показатель приближается к нулю. В связи с этим, снижение риска развития данного заболевания приобретает всевозрастающее значение. К одному из наиболее прогрессивных методов профилактики относится профилактическая мастэктомия.
Целью написания данной статьи является исследование проблемы заболеваемости раком молочной железы в России, выявление предрасполагающих факторов развития заболевания, исследование показаний и эффективности одного из методов профилактики РМЖ - профилактической мастэктомии.
Основной текст. Статистика РМЖ в России. По данным статистической отчетности, период с 2007 года по 2017 год общее количество людей с впервые в жизни установленным диагнозом РМЖ увеличилось с 51 865 человек до 70 569 человек.(рис. 1) В 2017 году рак молочной железы занимал первое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женского населения России (21,1 %). (рис. 2)
рис. 1
рис. 2. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2017 г.
В связи с этим, увеличивается и риск возможного развития РМЖ у женщин. Если в 2007 году он был равен 4,81 %, то уже в 2017 году превысил 6 процентов.
РМЖ так же имеет наибольший удельный вес в структуре смертности женщин от злокачественных новообразований - 16,4%. Однако, благодаря медленному, но прогрессивному усовершенствованию методов лечения, риск умереть от рака молочной железы за период с 2007 года по 2017 год снизился на 0,32 % (2007 г.- 1,98 %, 2017 - 1,66 %).
Факторы риска. Несмотря на то, что заболеваемость раком молочной железы достигает крупных масштабов, есть большая вероятность того, что многих женщин данное заболевание обойдет стороной. На данный момент установлено существование факторов риска, которые значительно увеличивают возможность развития рака молочной железы. К основным из них относят:
1. Факторы, которые связывают с функционированием женской репродуктивной системы. К ним относят наличие перенесенного послеродового мастита, первичное бесплодие, слишком ранние или слишком поздние первые роды, раннее наступление первой менструации, позднее наступление менопаузы (после 55 лет) [5]. Также возможность развития РМЖ увеличивается вследствие принятия оральных контрацептивов.
2. Эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующими и предшествующими заболеваниями - избыточная масса тела, учеличение размеров щитовидной железы при снижении функции, дисгормональная гиперплазия молочных желез, сахарный диабет, атеросклеротические поражения сосудов [5].
3. К экзогенным факторам относят ионизирующее излучение, вредные привычки, химические канцерогены [5].
4. Генетические факторы (носители генов BRCA1 или BRCA2). Описаны 2 типа молекулярных нарушений, связанных с развитием рака: мутация генов и индукция клеточной пролиферации. Мутация происходит в ключевых генах, ответственных за регуляцию клеточного роста, дифференцировку и гибель клеток (Her 2/neu, c-myc, циклин D1, p53), в результате чего они активизируются или, наоборот, инактивируются. С помощью пролиферации осуществляется «опухольформирующий» эффект [5]. Для лиц, унаследовавших ген предрасположенности к РМЖ, вероятность развития опухолей к 45-50 годам достигает 100%.
Показания к операции. В 2010 году были опубликованы клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, описывавшие случаи, при которых можно проводить профилактическую мастэктомию. Ими являются:
1. Профилактика возникновения РМЖ у абсолютно здоровых женщин;
2. Профилактика возникновения рака контрлатеральной молочной железы у больных с односторонним раком.
В данных клинических рекомендациях также указываются непосредственные показания для проведения операции в следующих случаях:
1. Риск развития рака молочной железы по заключению генетика превышает популяционный (то есть были выявлены мутации генов BRCA1 и BRCA2);
2. Морфологические признаки повышения риска развития РМЖ (были выявлены признаки предраковых состояний молочной железы или рака, только зародившегося в протоке);
3. Риск развития РМЖ равен популяционному или не оценен (в ходе исследования генетические нарушения не выявлены, либо исследование не проводилось и операция выполняется лишь по желанию женщины).
Исследование эффективности операции. Профилактическая мастэктомия была признана официальным способом снижения риска развития РМЖ в 2010 году, тогда как в США и других западных странах данная процедура проводится с 60-х годов прошлого века. В связи с этим, накопилась довольно обширная база исследований эффективности данной операции.
В 2001 году были опубликованы результаты исследования McDonnell SK. Наблюдению подверглось 745 женщин, которым впервые был поставлен диагноз рака молочной железы и которые также имели отягощенный семейный анамнез. Исследовались 388 женщин пременопаузального возраста, т. е. младше 50 лет, и 357 женщин климактерического возраста. Им была выполнена профилактическая мастэктомия в Meyo Clinic (США) в периоде с 1960 по 1993 года. Предполагалось возникновение 106 случаев развития рака у женщин в возрасте до 50 лет и 53 случая у женщин старше 50 лет. По результатам исследования, у 8 женщин был зарегистрирован контрлатеральный РМЖ, 6 случаев из которых были диагностированы у женщин пременопаузального возраста. Таким образом, риск развития РМЖ снизился до 94,4% у женщин до 50 лет и до 96% у женщин старше 50 лет. Через 10 лет после проведения операции пациентки были опрошены на предмет удовлетворенности результатами данной процедуры. 83% опрошенных женщин были полностью удовлетворены операцией, 8% отнеслись к ней нейтрально и 9% были недовольны, что в большинстве случаев было связано с осложнениями реконструктивной пластики груди.
Заключение. Заболеваемость раком молочной железы увеличивается в России с каждым годом, поэтому все большее значение придают методам профилактики данного заболевания. Одним из этих методов является профилактическая мастэктомия, об эффективности которого можно судить из опыта зарубежных стран, где данная операция проводится на протяжении 50 лет. Вводя данный метод в повседневную практику, можно надеяться на увеличение продолжительности жизни женской части населения и снижение смертности от онкологических заболеваний.
Литература:
- IARC (2008). World cancer report 2008. Lyon, International Agency for Research on Cancer.
- Lacey JV Jr. et al. (2009). Breast cancer epidemiology according to recognized breast cancer risk factors in the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial Cohort. BMC Cancer, 9, 84.
- McDonnell SK, Schaid DJ, Myers JL, et al. Efficacy of contralateral prophylactic mastectomy in women with a personal and family history of breast cancer. J Clin Oncol 2001;19:3938-43. 10.1200/JCO.2001.19.19.3938
- Ассоциация онкологов России. Клинические рекомендации [Рак молочной железы]. — : , 2017. — 88 с.
- Онкология [Электронный ресурс] : учебник / Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427194.html (8.01.19)
- Синкина Т. В., В. Д., Лазарев А. Ф. Современные представления о факторах риска молочной железы//Российский биотерапевтический журнал. 2009. Т. 8. № 1. С. 87-93.
