Характеристика иммунологических сдвигов при внебольничной пневмонии у часто болеющих детей



Оценивалась клинико-иммунологический статус у 30 детей, в возрасте от 1 года до 3-х лет, заболевших внебольничной пневмонией. Выявлено, что у часто болеющих детей при внебольничной пневмонии иммунологические сдвиги характеризуются снижением СД3, СД4, СД8, LNK16, ФАН, IgA, увеличением СД19, IgM, IgG, ЦИК которые частично сохраняются и в периоде ремиссии. Снижение IgA и повышение концентрации ЦИК в сыворотке крови свидетельствуют об иммунокомпрометивности организма и могут служить как критериями ранней иммунодиагностики внебольничной пневмонии у часто болеющих детей.

Ключевые слова: часто болеющие дети, иммунитет, пневмония.

Высокая частота заболеваемости детей повторными острыми респираторными инфекциями вирусного и/или бактериального происхождения всегда являлась весьма серьезной проблемой. Таких пациентов принято называть «часто и длительно болеющими» (ЧДБ). ЧДБ — это не нозологическая форма. Использование в педиатрии этой терминологии призвано акцентировать внимание клиницистов различных специальностей, в первую очередь педиатров, оториноларингологов, пульмонологов, на проблемах детей, имеющих излишне частые (повторные) острые респираторные вирусно-бактериальные инфекции различной этиологии [6,9].

Увеличение числа ЧДБ детей идет параллельно со снижением иммунной сопротивляемости населения, так как у таких детей патологические процессы имеют существенные особенности течения, основной причиной которых считается иммунодефицитное состояние пациентов, и в 40 % случаев к 7–8 годам у них формируются хроническая патология, при этом риск хронизации прямо пропорционален увеличению кратности эпизодов ОРЗ в течение года [1,3,9].

Внебольничная пневмония также является одной из важных клинических проблем, имеющей целый ряд медицинских, социальных и экономических аспектов. За последние десятилетия были достигнуты существенные успехи в ее диагностике и лечении, но заболевание по-прежнему остается острой проблемой не только пульмонологии, но и педиатрии в целом, то есть в мире она становится причиной 15 % всех случаев смерти среди детей до 5 лет. У многих детей внебольничной пневмонией имеют место клинические проявления вторичного иммунодефицита, а именно: вялотекущий воспалительный процесс, подверженность ОРВИ, незначительный и кратковременный эффект от антибактериальной терапии [7, 8, 10]. Поэтому изучение иммунологических сдвигов при внебольничной пневмонии у часто болеющих детей являются актуальными вопросами педиатрии.

Целью настоящего исследования явилось изучение иммунологических сдвигов при внебольничной пневмонии у часто болеющих детей.

Материалы иметоды исследования. Под нашим наблюдением находились 30 часто болеющих детей (ЧБД) в возрасте от 1 года до 3-х лет, заболевших внебольничнойпневмонией (ВП). Клинический диагноз пневмонии был поставлен на основании анамнеза, клинико-лабораторных и функциональных методов исследования согласно по Международной классификации МКБ-10. Диагноз ЧБД был установлен на основании изучения анамнеза, уточнения экзо- и эндогенных факторов, предрасполагающих к формированию ЧБД, результатов клинико-лабораторных, функциональных методов исследования, частоты заболеваемости с острыми респираторными инфекциями (ОРИ) в течение года. Частота эпизодов ОРИ у ЧБД составляла от 5 до 8 раз в год. При изучении сопутствующей патологии было выявлено, у 12 (40 %) детей в анамнезе отмечались рецидивирующие крупы от 4 до 6 раз, 9 (30 %) имели аденоиды I- II степени, 4 (13,3 %)- отит, 8 (26,6 %) — тонзиллит, 5 (16,6 %)- бронхит (табл.1).

Таблица 1

Перенесенные заболевания уЧДБ детей (n=30)

Патология	Кол-во	%
Отит	4	13,3
Тонзиллит	8	26,6
Бронхит	5	16,6
Рецидивирующий круп	12	40
Аденоиды	9	30

Контрольную группу составили 25 практически здоровых детей того же возраста.

У больных изучали состояние клеточного и гуморального иммунитета. Показатели клеточного иммунитета определяли по методу Гариба Ф. Ю. и соавт. [5]. Фагоцитарную активность нейтрофилов (ФАН) определяли с использованием частиц латекса, по методу Бумагиной Т. К. [4]. Циркулирующий иммунный комплекс (ЦИК) изучали по методу преципитации [2]. Материалом для исследования служила венозная кровь, взятая в утреннее время натощак. Цифровые данные обработали методом вариационной статистики с вычислением достоверности численных различий.

Результаты иих обсуждение. По результатам проведенных исследований было выявлено, что среди лиц обоих полов преобладало правостороннее поражение легких. Бактериальная инфекция встречалась в 44 %, вирусно-бактериальная, а именно на фоне ОРВИ, в 56 % случаев. Было отмечано, что половина детей от 1 года до 3-х лет болела вирусно-бактериальным воспалением легких. Вероятно, это связано с физиологическими особенностями лимфатической системы у детей данной возрастной группы, а также S. pneumoniae и H. influenzae остаются основными возбудителями внебольничной пневмонии у детей до года. Это связано с аспирацией инфицированного секрета носоглотки, которая обычно происходит во сне. Из наблюдаемых больных по полу девочки составили-35,0 %, мальчики-65,0 %.

Результаты иммунологических исследований показали (табл. 2), что по сравнению с контрольной группой, у ЧБД страдающих ВП в остром периоде (до лечения) отмечалось статистически достоверное снижение процентного содержания Т — лимфоцитов (СД3), Т — супрессоров (СД8), Т — хелперов (СД4), натуральных киллеров (LNK16), ФАН и IgA (Р<0,001), достоверное увеличение числа В-лимфоцитов (СД19) (Р<0,01), повышение содержания в сыворотке IgM, IgG (Р<0,01) а также концентрации ЦИК (Р<0,001).

Таблица 2

Динамика иммунологических показателей при внебольничной пневмонии уЧБД (М±m)

Показатели	Больные дети, n=30
	Контрольная группа, n=25	До лечения, n=15 1-группа	После традиционное лечение, n=15, 2-группа
СД3, %	56,21±0,98	36,21±1,13**	43,18±1,17##
СД4 %	34,50±1,40	13,24±1,35**	17,06±1,33#
СД8, %	18,64±0,49	13,16±0,78**	15,40±1,14#
СД19, %	11,16±0,73	18,21±0,53*	15,00±0,71#
LNK16, %	11,44±0,53	5,02±0,27**	7,00±0,72
IgA, г/л	1,80±0,31	0,51±0,21**	0,65±0,19
IgМ, г/л	1,71±0,44	2,74±0,28*	2,02±0,16#
IgG, г/л	10,50±0,16	15,67±0,31*	11,00±1,21#
ЦИК,ед.опт.пл.	0,002±0,004	0,069±0,005**	0,032±0,003#
ФАН, %	50,50±1,11	35,25±1,33**	37,00±0,26#

Примечание: *-достоверность различий по сравнению со здоровой группой; **- Р<0,001; *- Р<0,01. #- достоверность различий между 1 и 2 группой. ##- Р<0,001; #- Р<0,01.

Выявленные иммунопатологические сдвиги объясняются тем, что типы иммунного ответа связаны с одним из вариантов активации лимфоцитов с преимущественным участием клонов Th-лимфоцитов хелперов первого (Th1) или второго (Th2) типа, которые различаются по паттернам продуцируемых цитокинов и роли стимулирования развития иммунного ответа по клеточному и гуморальному типу. У ЧБД вследствие частого интеркуррентного воспалительного процесса организм становится иммунокомпрометивным, которой усугубляется при сопутствующих патологиях, в том числе при ВП. При ВП также отмечается снижение барьерной функции организма в поврежденных участках дыхательных путей.

Больные (2 группа) получали традиционную комплексную терапию (антибактериальные, дезинтоксикационные, противовоспалительные, симптоматические и др.). После лечение у больных отмечалось сохранение иммунологических сдвигов, выражающихся незначительное увеличение относительного содержания СД3, СД4, СД8, ФАН (Р<0,001–0,01), достоверное снижение IgM, IgG и концентрации ЦИК (Р<0,01) по сравнению с группой до лечения (1 группа) (табл.2.).

Выводы

1. У ЧБД при ВП иммунологические сдвиги характеризуются снижением СД3, СД4, СД8, LNK16, ФАН, IgA, увеличением СД19, IgM, IgG, ЦИК которые частично сохраняются и в периоде ремиссии.
2. У ЧБД снижение IgA и повышение концентрации ЦИК в сыворотке крови свидетельствуют об иммунокомпрометивности организма и могут служить критериями ранней иммунодиагностики ВП у ЧБД.

Литература:

1. Антонова Е. А., Михайлова А., Сизякина Л. П. Влияние различных фракций миелопида in vitro на свойства лимфоцитов периферичесчкой крови у часто болеющих детей // Иммунология.- 2008. Том 29. -№ 3 –С.172–175.
2. Белокриницский Д. Б. Методы клинической иммунологии // Лабораторные методы исследования в клинике / Под ред: Меньшикова В. В.-М.: Медицина, 1987. –С.277–310.
3. Бодаревская О. П., Шабат М. Б., Караштина О. В. Восстановительная терапия часто болеющих детей // Детская медицина Северо-Запада 2018/ Т. 7 № 1-С.43.
4. Бумагина Т. К. Определение фагоцитарной активности нейтрофилов при помощи латекса // Иммунология.-1981.-№ 2.-С.44–45.
5. Гариб Ф. Ю. Способ определения лимфоцитов // Расмий ахборотнома.-1995.-№ 1.-С.90.
6. Козлов И. Г., Тимаков М. А. Иммунотерапия: вчера, сегодня, завтра //Педиатрия. -2009. Том 87. -№ 4 –С.140–150.
7. Мадрахимов П. М., Абдусагатова Ш. Ш. Особенности клинической характеристики пневмококковой пневмонии у привитых детей раннего возраста //Детская медицина Северо-Запада 2018/ Т. 7 № 1-С.215
8. Медведева Т. Я. Этиологические аспекты острой пневмонии у детей раннего возраста // Педиатрия. -2008. Том 87. -№ 1 –С.143–146.
9. Нестерова И. В. Проблемы лечения вирусно-бактериальных респираторных инфекций у «часто и длительно болющих» иммунокомпрометированных детей. htt:www.Ivrach.ru/2009/06/9803116
10. Ульянова О. А., Алиева Д. М., Лагно О. В. Эпидемиологические особенности пневмоний у детей в разные возрастные периоды// Детская медицина Северо-Запада 2018/ Т. 7 № 1-С.321–322.