Гиперплазия эндометрия — проблема ХХI века



В статье представлены данные о частоте встречаемости гиперплазии в РСО-Алании, также определен возраст встречаемости гиперпластических изменений в эндометрии.

Ключевые слова: гиперплазия, рак, матка, эндометрий, операции.

Введение

Гиперплазия эндометрия (ГПЭ) — нефизиологическая пролиферация эндометрия, сопровождающаяся структурной перестройкой железистого и, в меньшей степени, стромального компонента эндометрия на фоне избыточного влияния эстрогенов. К гиперпластическим процессам эндометрия относят различные варианты гиперплазии эндометрия и полипы эндометрия. [4].

Актуальность.

Гиперпластические процессы эндометрия остаются одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии в связи с неуклонным ростом заболеваемости раком эндометрия [1,2]. Известно, что фоном для развития рака эндометрия в периоде пре- и постменопаузы могут стать существующие в течение длительного времени и часто рецидивирующие гиперпластические процессы [3, 8]. Несмотря на довольно широкое освещение в литературе последних лет проблем патогенеза и ранней диагностики патологических состояний эндометрия, в частности, железистой гиперплазии и рака эндометрия, некоторые вопросы развития, своевременного выявления и прогноза течения пролиферативных процессов эндометрия с различной степенью функциональной активности клеток остаются недостаточно изученными [8].

Цель работы: Определить частоту выявления гиперплазии эндометрия среди женщин, поступивших в гинекологическое отделение ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания.

Задачи исследования:

− провести анализ частоты выявления гиперплазии эндометрия среди женщин, поступивших в гинекологическое отделение РКБ.

− уточнить преимущественный возраст выявления гиперплазии эндометрия среди пациентов гинекологического отделения РКБ.

− изучить частоту выявляемости рака эндометрии и определить группу риска.

Материалы иметоды исследования.

Был проведен ретроспективный анализ журналов малых операций и журналов проведения гистероскопий за 2015–2017 гг. в гинекологическом отделении Республиканской клинической больницы РСО-Алания. Все больные поступали в стационар по поводу меноррагий, ациклических кровяных выделений из половых путей, а также по направлению женских консультаций с гиперплазией и полипом эндометрия для проведения гистероскопии. Возраст пациентов составлял от 18 до 80 лет. Женщины были поделены на 2 возрастные группы: репродуктивный период — 18–45 лет и пре- и постменопаузальный период — 46–80 лет.

Результаты исследования.

В ходе проведения ретроспективного анализа выявлено, что достоверно чаще гиперплазия эндометрия диагностировалась во второй возрастной группе (46–80 лет), чем в первой (18–45 лет) и составила соответственно 61 % и 39 %.

Частота гиперплазии эндометрия среди всех пациентов, которым были проведены гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание, составила 25 % (808 женщин) (рис. 1).

Рис. 1. Частота выявленной гиперплазии эндометрия в гинекологическом отделении РКБ при проведении малых операций

Для диагностики патологических процессов всем больным с подозрением на внутриматочную патологию проводили следующие методы исследования: гистероскопию — 2062 (63,7 %), раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) — 1175 (36,3 %). Всего малых операций за трехлетний период в отделении гинекологии выполнено 3237 (рис. 2). Всем пациентам этой группы было также проведено гистологическое исследование соскобов эндометрия.

Рис 2. Вид и количество проведенных исследований

Далее представлены показатели отдельно по годам и отдельно по РДВ и гистероскопическим манипуляциям. Анализируя данные было определено, что в 2015 году выскабливаний по поводу ГПЭ было проведено — 537 (45,7 %), в 2016 году — 369 (31,4 %), в 2017 году — 269 (22,9 %) (рис. 3).

Рис. 3. Распределение РДВ по годам

Гистероскопических манипуляций по причине ГПЭ было проведено в 2015 году — 642 (31,1 %), в 2016 году — 587 (28,5 %), в 2017 году — 833 (40,4 %) (рис. 4). Следует обратить внимание на то, что если в отношении РДВ с 2015 г. по 2017 г. отмечается снижение частоты проводимых манипуляции, то в отношении гистероскопии наоборот, наблюдается рост.

Рис. 4. Распределение проведения гистероскопии по годам

Также, были проанализированы показания к проведению малых операций. К показаниям были отнесены такие патологические состояния, как аномальное маточное кровотечение (АМК) — 22 %, гиперплазия эндометрия — 19 %, полипы эндометрия — 59 % (рис. 5). Малых операций по поводу ГПЭ за 2015- 2017г. было сделано 731. При этом следует отметить, что при аномальных маточных кровотечениях чаще проводили РДВ, а при полипах эндометрия — гистероскопии.

Рис. 5. Показания к проведению раздельного диагностического выскабливания и гистероскопии

Частота выявляемости рака эндометрия за 3 года в гинекологическом отделении РКБ составила 7,5 %. При анализе данного показателя по годам выявлено снижение частоты рака эндометрия с 3,3 % до 2,2 % (рис. 6).

Рис. 6. Выявляемость рака эндометрия по годам с 2015 по 2017 гг.

Заключение.

Выводы:

1. Частота развития ГПЭ среди пациентов, которым были проведены гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание, составила 808 случай (25 %).
2. Преимущественный возраст развития гиперпластических процессов эндометрия составил от 46–80 лет (61 %).
3. Частота выявляемости рака эндометрия за 3 года в гинекологическом отделении РКБ составила 7,5 %.

Литература:

1. Бурлев, В. А. Микрососуды эндометрия у больных с гиперплазией и аденокарциномой / В. А. Бурлев, С. Э. Саркисов, Н. А. Ильясова, Е. Д. Дубинская, А. В. Бурлев / / Проблемы репродукции. — 2008. — № 4. — С.10–16.
2. Сидорова, И. С. Патология эндометрия при наличии миомы матки / И. С. Сидорова, Н. А. Шешукова, С. В. Закаблукова // Гинекология. — 2006. — Т. 8, № 4. -С.57–6О.
3. Кузнецова, И. В. Особенности менструального цикла и состояние эндометрия в пременопаузе: клинико-морфологические параллели / И. В. Кузнецова, О. А. Могиревская, Р. А. Вельхиева // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2007. — № 3. — С. 30–33.
4. Кулаков В. И., Прилепская В. Н. Практическая гинекология (клинические лекции). М.: МЕДпресс-информ, 2001. 720 с.
5. Гинекология — национальное руководство под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. — 2009 г.
6. Практическая гинекология Лихачев В. К. — 2007 г.
7. https://meduniver.com/Medical/onkologia/klassifikacia_giperplazii_endometria.html
8. Кулова Ф. Т. Некоторые аспекты патогенеза, диагностики, и ведения больных с железимтой гиперплазией эндометрия в период пери- и постменопаузы.// Автореф. дисс. канд мед. наук.- Москва-2001- 31 с.