Феномен белого халата на примере уровня артериального давления



Феномен «белого халата» (ФБХ) — это высокие показатели измеряемого артериального давления (АД) в стенах лечебно-профилактических учреждений по сравнению с данными, полученными в привычной «немедицинской» обстановке. У отдельных пациентов эта особенность настолько выражена, что ошибочно ставится диагноз «гипертоническая болезнь» [4,6,9].

Распространённость феномена, по данным различных работ, очень вариабельная и составляет от 10–20 % до 75 % среди взрослого населения. Исследование PAMELO, изучая 1412 пациентов, подтвердило повышение риска развития устойчивой АГ у больных с гипертензией «белого халата» на протяжении 10 лет с момента выявления патологии [9]. Частота развития сердечно-сосудистых осложнений у таких пациентов на 12 % выше, чем у лиц с нормальным уровнем АД [4,6,9].

Среди осложнений ведущие позиции, как утверждает профессор Е. Л. Трисветова, занимают ишемическая болезнь сердца, мозговые инсульты и транзисторные ишемические атаки, сердечная и почечная недостаточность, которые в последствие могут привести к инвалидизации и смерти больных [8].

Однако, очень важен тот факт, что, по информации рабочей группы ESC, никогда не проводилось крупных рандомизированных исследований с целью выявления связи между назначением антигипертензивных препаратов таким пациентам и уменьшением риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности. [2]. Следовательно, достоверных данных относительно необходимости медикаментозно лечения нет.

Повышение АД при ФБХ является следствием гиперреактивности сосудистой стенки под влиянием психоэмоциональных стрессовых нагрузок. При этом происходит активация симпатической нервной системы с целью мобилизации кровообращения [6].

Учитывая вышеописанные особенности, некоторые авторы выделяют рекомендации, направленные на рациональное определение уровня артериального давления [6,9]:

– определение среднего значения АД по данным домашнего мониторирования;

– суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Хотя в большинстве случаев эти методы позволяют исключить ФБХ, они всё — таки имеют массу недостатков. Результат домашних измерений подвержен значительной случайно ошибке, так как многие больные не соблюдают правила и условия измерения. А в СМАД учитываются так же измерения, полученные в ходе физических и психоэмоциональных повседневных нагрузок [6,9].

Напротив, при наличии стойкой АГ использование в диагностике СМАД позволяет избежать недооценки эффективности лечения при ФБХ. Примером служит эксперимент APTH, описанный в статье В. М. Горбунова и М. И. Смирновой. Больных поделили на 2 группы: в 1-ой проводилось суточной измерение АД, во 2-ой — измерение традиционным методом. В результате антигипертензивная терапия была отменена полностью у 26,3 % больных из группы № 1 и у 7,3 % из группы № 2. А доля пациентов, которым требовалась комбинированная терапия, составила 27,2 % и 42,7 % соответственно [2].

У лиц с данным феноменом очень часто имеются скрытые факторы риска, длительное бессимптомное поражение органов-мишеней, значительно повышающих сердечно-сосудистый риск [1]. Следовательно, такие больные должны находиться под постоянным наблюдением врачей-специалистов [5].

Среди факторов риска, по мнению многих экспертов, можно выделять следующие: наследственная предрасположенность, курение и употребление алкогольных напитков, ненормированный рабочий день, ожирение (особенно абдоминальное), дислипидемия, гиподинамия, нерациональное питание, нарушение толерантности к глюкозе, тревожные расстройства, приём оральных контрацептивов [3,7,10,11].

При отсутствии поражения других органов на фоне лабильной АГ больным следует лишь ограничиться изменением образа жизни с целью коррекции вышеописанных факторов риска, значительная часть может быть модифицирована самим больным [5,9].

Таким образом, в результате анализа множества работ, можно сделать вывод, что феномен белого халата является очень распространённым явлением среди населения. Его правильное выявление не только снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений, но и, зачастую, позволяет исключить ошибочный диагноз и избавить от ненужного лечения. В настоящее время в данной области ведётся мало клинических испытаний, в связи с чем практически отсутствуют рекомендации по лечению и профилактике. Поэтому организаторам здравоохранения и врачам-исследователям необходимо уделить особое внимание в отношении данной проблемы.

Литература:

1. Response to antihypertensive therapy in older patients with sustained and nonsustained systolic hypertension. Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators / R. H. Fagard [и др.] // Circulation. — 2000. — № 102. — С. 1139–1144.
2. Горбунова, В. М. Современные проблемы оценки эффективности антигипертензивной терапии: скрытая неэффективность лечения и «гипертония белого халата» / В. М. Горбунова, М. И. Смирнова // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2013. — № 3. — С. 76–82.
3. Козловский, В. И. Качество жизни и уровень тревожности как факторы риска развития неблагоприятных событий у пациентов с артериальной гипертензией II степени / В. И. Козловский, А. В. Симанович // Вестник ВГМУ. — 2014. — № 4. — С. 54–62.
4. Поляков, М. В. Причины и последствия артериальной гипертензии у детей после трансплантации почки / М. В. Поляков, С. С. Паунова, А. Л. Румянцев // Российский медицинский журнал. — 2013. — № 1. — С. 45–48.
5. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013 / G. Mancla [и др.] //Российский кардиологический журнал. — 2014. — № 105. — С. 53–75.
6. Симпатическая денервация почек: устранение эффекта «белого халата» / С. Е. Пекарский [и др.] // АГ. — 2014. — № 2. — С. 101–106.
7. Табакокурение и ожирение как факторы риска сердечно — сосудистых заболеваний у жителей Барнаула / А. С. Казызаева [и др.] // Известия АлтГУ. — 2013. — № 79. — С. 31–34.
8. Трисветова, Е. Л. Эффективность лерканидипина в снижении риска развития осложнений при артериальной гипертензии / Е. Л. Трисветова // РФК. — 2015. — № 2. — С. 202–208.
9. Факих, И. М. Артериальная гипертензия «Белого халата» у детей и взрослых, ее распространённость и клинико — прогностическое значение / И. М. Факих, В. В. Бекезин // Вестник смоленской государственной медицинской академии. — 2014. — № 2. — С. 89–91.
10. Факторы риска развития артериальной гипертензии у молодых женщин (до 40 лет) / Е. Н. Багдулина [и др.] // Медицина и образование в Сибири. — 2013. — № 4. — С. 69–71.
11. Факторы риска сердечно — сосудистых осложнений у пациентов старше 60 лет / Т. В. Болотнова [и др.] // Тюменский медицинский журнал. — 2014. — № 2. — С. 11–12.