В данной статье рассматривается проблема ревматоидного артрита у детей, его внесуставные проявления. Основное содержание исследования составляет анализ внесуставных проявлений ревматоидного артрита у детей. Системный вариант ревматоидного артрита входит в число самых тяжелых соматических заболеваний детского возраста. Системные проявления оказывают значительное влияние на продолжительность жизни данной категории пациентов.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, ребенок, ревматическое заболевание, детский возраст.
Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное заболевание неустановленной этиологии, характеризующееся развитием эрозивного артрита и системным иммуновоспалительным поражением внутренних органов. По мнению А. Р. Бабаеваой, «Развитие хронического воспаления связано с активацией и пролиферацией иммунокомпетентных клеток, что сопровождается выделением клеточных медиаторов, факторов роста, молекул адгезии и выработкой иммунной системой антител, направленных против собственных антигенов» [1].
По данным ряда исследователей существует множество факторов, запускающих механизм развития болезни [8,10]. Обычно причинами являются вирусная, бактериальная или смешанная инфекция, разные профилактические прививки, травмы суставов, переохлаждение, гиперинсоляция, стресс. В развитии РА предполагается значение инфекции, но она до сих пор не доказана. Выявлена связь начала РА с перенесенной ОРВИ, с проведенной профилактической прививкой против кори, паротита, краснухи, против гепатита В. Кишечные инфекции, внутриклеточная инфекция, бета-гемолитический стрептококк являются этиологическим фактором реактивных артритов, и они могут трансформироваться в РА. Наследственную предрасположенность к РА подтверждают семейная подверженность, исследования близнецов, иммуногенетические данные [2].
Механизмы становления аутоиммунного патогенеза РА достаточно сложны и до конца не выяснены. Большинство авторов признают роль в патогенезе РА генетически дисбаланс клеточного звена иммунной системы, СD4+-, Т-лимфоцитов, моноцитов секретируемых ими про- и противовоспалительных цитокинов. Развитие РА связывают с активацией синтеза антител иммуноглобулином G. Но проблема о соотношении и значения различных звеньев иммунокомплексного воспаления в патогенезе РА остается спорным [8].
Основным клиническим проявлением заболевания является артрит. У детей наиболее часто поражаются крупные и средние суставы, в частности коленные, голеностопные, локтевые, тазобедренные, лучезапястные, мелкие суставы кисти, у детей в начале заболевания поражаются коленные суставы. Типичным для РА является поражение челюстно-височных суставов и позвоночника, особенно шейного отдела. Артрит при РА проявляется болью, отёчностью, деформациями, ограничением движений, покраснением и повышением температуры кожи над поражённым суставом. Патологические изменения в суставе характеризуются развитием реакций воспаления, эти изменения могут приводить к деструкцию хрящевой и костной ткани суставов, сужению суставных щелей вплоть до формирования анкилозов [4].
Говоря об этой проблеме, И. П. Никишина замечает: «Системный вариант ювенильного артрита входит в число самых тяжелых соматических заболеваний детского возраста» [5]. По данным О. Б. Яременко, пациенты с РА имеют хотя бы одно сопутствующее заболевание или несколько сопутствующих заболеваний. Наиболее частыми коморбидными состояниями у больных РА являются артериальная гипертензия, язвенная болезнь, заболевания органов дыхания, сахарный диабет, поражение периферических сосудов и инфаркт миокарда. По мнению Яременко, cреди сопутствующих заболеваний при РА преобладают сердечно-сосудистая патология, заболевания пищеварительной и эндокринной систем. В структуре эндокринных заболеваний наиболее часто встречается патология щитовидной железы [11].
Исследования Л. Ф. Богмата свидетельствуют о том, что ревматические заболевания у детей сопровождаются формированием нарушений структуры и функции кардиоваскулярной системы, почек, изменениями в липидном спектре крови. Индекс коморбидности увеличивается с увеличением длительности заболевания [3].
В работе Т. В. Попковой показано, что частота развития клинических проявлений атеросклероза у пациентов с РА значительно выше, чем у лиц группы контроля. При ревматоидном артрите с кардиоваскулярной патологией развиваются дислипидемия, нарушения системы гемостаза и микроциркуляторного кровотока, ухудшение качества жизни и высокий уровень тревожности, требующие постоянного контроля и коррекции. Этому способствуют активность заболевания и глюкокортикоидная терапия [6].
А. А. Степанова считает: «Ревматоидный артрит рассматривается как основная причина развития вторичного реактивного АА-амилоидоза, проявляющегося протеинурией, нефротическим синдромом с исходом в хроническую болезнь почек у взрослых пациентов и у детей. Распространенность поражения почек при РА с системными проявлениями достигает одной трети случаев. Нефротический синдром может возникнуть как осложнение терапии препаратами базисной терапии. Более того, поражение почек может быть обусловлено васкулитом при тяжелом течение PA. Длительное применение НПВС при РА может привести к развитию папиллярного некроза по нефриту» [7,9].
Таким образом, подводя итог литературного анализа можно отметить, что в клинической практике у больных с хроническими воспалительными заболеваниями суставов необходимо учитывать имеющуюся сопутствующих заболеваний. Потому что, сопутствующие заболевания влияют на течение РА, они снижают эффективность терапии, увеличивают частоту госпитализаций и ухудшают качества жизни. Лечение больных РА требует взаимодействия между врачами разных специальностей.
Литература:
- Бабаева А. Р., Актулаева А. А., Калинина Е. В. Клинические особенности ревматоидного артрита и качество лечения на уровне первичного звена // Поликлиника. — 2017. — № 2–2. — С. 92–94.
- Баранов А. А. Педиатрия: национальное руководство / Под ред. Баранова А. А. — М.: Геотар-Медиа, 2009. — 1042 с.
- Богмат Л. Ф., Шевченко Н. С., Демьяненко М. В. Коморбидность при ревматических заболеваниях у подростков. Обзор литературы и собственные наблюдения // Современная педиатрия. — 2015. — № 2 (66). — С.56–61
- Игишиова Л. Н., Притчина С. С., Быкова Ю. А., Аникеенка А. А. Ювенильные артриты: диагностика и лечение // Мать и дитя в Кузбассе. — 2017. — № 1. — С. 42–61.
- Никишина И. П. Современная фармакотерапия системного ювенильного артрита // Научно-практическая ревматология. — 2015. — № 1. — С. 84–93.
- Попкова Т. В., Новикова Д. С., Насонов Е. Л. Атеротромбоз при аутоиммунных заболеваниях: современное стояние проблемы. Consilium medicum. 2008;10(11):128–35.
- Сибирякова А. Н., Валамина И. Е. Клинические и морфологические характеристики современного ААамилоидоза у больных ревматоидным артритом. VII Всеросс. конф. ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб. тез. Владимир, 2012;47
- Сизова О. А. Состояние и коррекция антиэндотоксинового иммунитета и синдрома избыточного бактериального роста у больных ювенильным ревматоидным артритом на санаторно-курортном этапе реабилитации: дис.... канд мед наук: 14.01.10. — Симферополь, 2014. — 123 с.
- Степанова А. А. Предшественник амилоида SAA-белок в крови и патология почек при ревматоидном артрите у детей и подростков: дисс…канд мед наук: 14.01.10. — А. А. Степанова — Санкт-Петербург, 2013.- 112
- Юлдашев И. Р., Каратаева Л. А., Каратаева Н. А., Иноятова Ш. Ш. Особенности течения ювенильного ревматоидного артрита // medicus. — 2016. — № 1 (7). — С. 93–95.
- Яременко О. Б., Микитенко А. М. Влияние коморбидности и системных проявлений ревматоидного артрита на эффективность и переносимость лечения синтетическими базисными препаратами // Украинский ревматологичний журнал. -2015. -№ 1. — С.28–35
