Проведено статистическое исследование рожениц с многоплодной беременностью. Исследование было проведено на 83 женщин с многоплодной беременностью. Из них 98 % (81) двойни и 2 % (2) тройни. Всего детей 168.
Ключевые слова: многоплодная беременность, близнецы, ЭКО.
Многоплодная беременность — это беременность с двумя или более количеством плодов, каждый из которых именуется близнецом. Ранее частота встречаемости многоплодия выявлялась закономерностью Хейлина: на каждую 100 — двойня, 1000 — тройня, 10000 — четверня. На сегодняшний день закономерность Хейлина не работает, т. к. в последние годы наблюдается широкое распространение и использование ЭКО и гормональные методы стимуляции овуляции.
Причиной развития: возраст матери (чем старше мать, тем больше шанс), какие по счёту роды (шанс многоплодной беременности увеличивается с увеличением количества родов до этого), зачатие ребёнка в течение первых 6 месяцев после применения пероральных контрацептивов, генетическая предрасположенность (у определённых этнических групп имеется определённая предрасположенность к многоплодной беременности), семейная предрасположенность (более предрасположены женщины у кого по материнской линии отмечалась многоплодная беременность), применение экстракорпорального оплодотворения.
Виды близнецов: однояйцовые (гомологичные) и двуяйцовые (гетерологичные).
Однояйцовые близнецы имеют идентичный набор генетического материала (всегда один пол, внешне похожи между собой, одинаковая группа крови). Это обусловлено способностью яйцеклетки к нетипичному делению на два и более ядер после оплодотворения одним сперматозоидом.
Двуяйцовые близнецы развиваются из двух разных яйцеклеток, оплодотворенными двумя сперматозоидами. Вследствие этого их генотип не является идентичным. Такие близнецы встречаются в 9 из 10 случаев.
Женский организм эволюционно приспособлен для вынашивания только одного плода, поэтому многоплодие относится к фетоплацентарной недостаточности и является беременностью высокого риска, так как часто наблюдается преждевременные роды, перинатальная смертность, младенческая заболеваемость.
Наличие больше одного плода в утробе матери, способствует изменению ряда приспособительных функций матери. Два и более плода нуждаются в полноценном обеспечении жизнедеятельности и внутриутробном периоде, начиная с нутриетивной и кислородовой поддержки, и, заканчивая благополучным эмоциональным фоном матери.
Все эти факторы обязывают мать будущих новорождённых детей, в двойном объёме компенсировать необходимые границы жизнедеятельности развития плодов.
С другой стороны, это способствует плодов в многоплодной беременности адаптационно реагировать на нехватку на какого-либо компонента, и при нехватке этой адаптивной функции организмы плодов будут подвергаться функциональным и морфологическим изменениям.
Цель исследования: оценить течение многоплодной беременности и проанализировать состояние новорождённых детей в послеродовом периоде в акушерском стационаре.
Материалы иметоды исследования: было проведено статистическое исследование 83 рожениц с многоплодной беременностью и 168 новорождённых детей от многоплодной беременности в клинике кафедры акушерства и гинекологии МСЧ № 9 им. Тверье за 2015 год.
Результаты исследования:
- Женщины в основном рожают в возрасте с 25 до 36 лет. 1 роды — 50 %, 2 — роды 30 %. В общей структуре многоплодной беременности ЭКО составляет 27 %.
- Экстрагенитальная патология в многоплодной беременности встречается в 96,4 % с поражением всех систем (СС, ЖКТ, мочеполовой, нервной, инфекционной и т. д.)
- Патология беременности в многоплодной беременности встречается в 78 % случаев. Анемия различной степени тяжести составляет 75 %. Гестационная АГ встречается в 23 %. ДИОПВ выявляется в 44 %. Преэклампсия тяжёлой степени тяжести встречается в 15 % из всех.
- Патология последа встречается в 42 %. ФФТПС выявляется в 1/10 из всех случаев. ФПН имеется у 17 %. Частичная отслойка плаценты встречается у 7 %.
- Гинекологические заболевания матери имеется у 30 % матерей с многоплодием.
- Способ родоразрешения. КС показана в 80 % случаев, из них 60 % приходится на экстренное кесарево сечение и только 20 % естественные роды.
- Отношение к плаценте. Дихориальная диамниотическая двойня (самый благоприятный тип) встречается в 66 %. Монохориальная диамниотическая в 30 %. Монохориальная моноамниотическая двойня (самый неблагоприятный тип) в 3 %.
- Гестационный срок родов. Доношенные и недоношенные дети встречаются в равной степени распространённости 50/50.
- Шкала Апгар. На 1 минуте оценки по шкале Апгар 80 % детей имеют 7–8 баллов. На 5 минуте оценки 90 % детей имеют 8–9 баллов случаев.
Заключение:
- Пациентки с многоплодной беременностью состоят в группе высокого риска перинатальных осложнений.
- Многоплодная беременность чаще встречается в возрасте 25–35 лет, причём у 27 % применено ЭКО.
- Почти у всех женщин (96,4 %) многоплодная беременность протекала на фоне экстрагенитальной патологии. Чаще патология ЖКТ, нарушение тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, инфекционной патологии (ВИЧ, скрытый сифилис, ВГВ и ВГС).
- Многоплодная беременность у женщин осложнялось АГ, преэклампсией, анемией, ФПН.
- В 80 % случаев потребовалось КС, в том числе экстренное КС у 60 % женщин.
- В 50 % случаев при многоплодной беременности родились недоношенные дети.
- Несмотря на патологическое течение беременности и экстренном родоразрешении дети родились без явных признаков асфиксии, что говорит об своевременной и качественной помощи акушеров.
Литература:
- Савельева Г. М. Акушерство. М.: Медицина. 2017. 816 c.
- Бекманн Ч. Р. Акушерство и гинекология. М.: Медицинская литература. 2017. 260 c.
- Дуда В. И. Гинекология. М.: АСТ. 2018. 707 c.
- Краснополянский В. И., Новиков С. В., Цивцивадзе Е. Б., Жарова А. А. Ведение беременности и родов при многоплодной беременности. М.: Альманах клинической медицины. 2015. 32–40 с.
