В статье представлены результаты анализа комплексного обследования клинического течения ревматоидного артрита у населения в экологических условиях Южного Приаралья. Исследования проводились в городской объединенной больнице города Нукуса. Возраст больных старше 25 лет, из них женщины 33, мужчины 21. Были изучены анамнез заболевания, клинические и лабораторные особенности и сопутствующее заболевания. Выявлены особенности клинического течения ревматоидного артрита.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, особенности течения, суставы кистей, С реактивный белок.
Abstract. The article presents the results of the analysis of the integrated surveys of the clinical course of rheumatoid arthritis in the population in the environmental conditions of the Southern Priaralie. The studies were conducted in the city joint hospital of the city of Nukus. The age of patients older than 25 years, 33 of them women, 21 men. The history of the disease, clinical and laboratory features and concomitant diseases were studied.
Keywords: rheumatoid arthritis, flow characteristics, hand joints, C reactive protein
Актуальность. Ревматоидный артрит – воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующиеся симметричным хроническим эрозивным артритом (синовитом) периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов. [1] Распространенность ревматоидного артрита среди взрослого населения составляет 0,5–2 % (у женщин 65 лет 5 %). Соотношение женщин к мужчинам 2–3:1. Поражаются все возрастные группы, включая дети и лиц пожилого возраста. Пик начала заболевания 30–55 лет. [3] Согласно официальной статистике в Российской Федерации в 2002 году зарегистрировано 280.тыс пациентов, страдающих достоверным ревматоидным артритом (260.тыс взрослых и 20 тыс. детей и подростков), из которых более 26 тыс. впервые заболевших. Через 10–15 лет от начала болезни примерно 90 % пациентов теряют трудоспособность, треть становится полными инвалидами. В Российской Федерации средний возраст пациентов с ревматоидным артритом, выходящих на инвалидность, составляет 48 лет и более 25 % нуждаются в дорогостоящем консервативном или оперативном (эндопротезирование суставов) лечении. [4]
Цель исследования: Изучение современных особенностей клинического течения ревматоидного артрита.
Материалы иметоды исследования. Проведены анализ истории болезни с ревматоидным артритом находившихся на стационарном лечении на базе отдела терапии городского медицинского объединения города Нукуса. Возраст больных старше 25 лет, из них женщины 33, мужчины 21. При проведении работы нами использовались общепринятые клинико-лабораторно-инструментальные исследования.
Результаты иих обсуждение. Проанализированы данные комплексного обследование указанных больных. При изучении анамнеза причины заболевании 32 больных связывает с простудой, а 12 больных ни с чем не связывает. По данным Каратеева и соавторов с момента появления первых симптомов заболевания до визита к ревматологу в Москве проходит около 4 месяцев. В Великобритании больные ревматоидным артритом направляются к ревматологу в среднем также через 4 месяца и обычно получают первый базисный противовоспалительный препарат через 8 месяцев после начала болезни. [5] При изучении основного диагноза ревматоидный артрит активность I степени у 11 (20,37 %) больных, активность II степени у 43 (79,63 %) больных, по форме у 51 (94,44 %) больных выявлена суставная форма, у 3 (5,561 %) больных выявлена суставно-висцеральная форма. При изучении анамнеза болеет в течение 1–2 год у16 (29,62 %) больных, в течение многих лет 38 (70,38 %) больных. Суставной синдром характеризовался поражением коленного сустава у 52 (96,3 %) больных, поражение локтевого сустава у45 (83,3 %,) больных, поражение лучезапястного сустава у16 (29,63 %) больных, поражены кисти рук у42 (77,78 %) больных, поражение голеностопного сустава у 16 (29,63 %) больных. Следует отметить у большинства больных преобладали поражение суставов кистей и коленного и локтевого сустава. Утренняя скованность до 30 минут у 3 (5,55 %) больных, до 1 часа у 19 (35,18 %) больных, до 2 часа у 32 (59,25 %) больных, до 3–4 часа у1 (1,85 %) больных. Слабость, утомляемость, лихорадка отмечалось у большинства больных. По данным В. И. Маколкина преимущественно суставная форма встречается у 80 % больных, у 66 % больных она протекает в виде хронического прогрессирующего полиартрита, у 14 % — в виде олиго и моно артрита с подострым течением и поражением одного двух крупных суставов (чаще коленных) и небольшой и х деформацией. Суставно-висцеральная форма встречается в 12–13 % случаев, протекает с поражением внутренних органов и выраженными общими реакциями в виде лихорадки, снижения массы тела, анемией, высокой активностью лабораторных показателей. [2] Из объективных данных кожные покровы бледно-розовой окраски у 25 (46,3 %) больных, бледной окраски у 29 (53,70 %) больных. Артериальное давление систолическое 110–90 мм.рт.ст, диастолическое 80 мм.рт.ст у 2 (3,70 %) больных, систолическое артериальное давление 110–130 мм.рт.ст диастолическое давление 85 мм.рт.ст у 47 (87,04 %) больных, систолическое артериальное давление 160–179 мм.рт.ст диастолическое давление 100–109 мм.рт.ст у 3 (5,56 %) больных, систолическое артериальное давление выше 180 мм.рт.ст диастолическое давление выше 110 мм.рт.ст у 2 (3,70 %) больных, Пульс 70–80 в минуту у 45 (83,33 %) больных, пульс 81–90 в минуту у 9 (16,07 %) больных. Из лабораторных данных гемоглобин 110–70г/л у 37 (68,52 %) больных, гемоглобин 79–60 г/л у 17 (31,48 %) больных, эритроциты 3–4 млн у 54 (100 %) больных. Скорость оседание эритроцитов нормальный у 1125 (46,3 %) больных, повышение 20–25 мм в. час у 29 (53,7 %) больных. Из общего анализа мочи удельный вес 1009–1015 у 5 (9,26 %) больных, 1015–1025 у 47 (87,04 %) больных, 1026–1032 у 2 (3,70 %) больных, белок отрицательный у 46 (85,19 %) больных, белок 0,33 % у 8 (14,81 %) больных. Из биохимического анализа крови общий белок, холестерин, мочевина в пределах нормы. СРБ отрицательный у 4 (7,41 %) больных, СРБ++ у 2 (3,70 %) больных, СРБ +++ у 18 (33,3 %) больных, СРБ ++++ у 30 (55,56 %) больных. из инструментальных данных ЭКГ без патологии у 15 (27,78 %) больных, обменно-метаболические изменения у 19 (35,19 %) больных, ГЛЖ у 5 (9,26 %) больных, блокада левой ножки пучка Гиса у 3 (5,56 %) больных, дистрофические изменение у 12 (22,2 %) больных. У некоторых больных кроме основного заболевание выявлены сопутствующее заболевание хронический бронхит у 15 (27,78 %) больных, хронический гастрит у 3 (5,56 %) больных, гипертоническая болезнь II степени у 8 (14,81 %) больных, железодефицитная анемия средней степени у 10 (18,52 %) больных, железодефицитная анемия тяжелой степени у 5 (9,26 %)больных, хронический калькулезный холецистит у 11 (20,37 %) больных. вегетососудистая дистония по гипертоническому типу у 1 (1,85 %) больных, дисциркуляторная энцефалопатия у 1 (1,85 %) больных.
Выводы:
- Особенностями течения ревматоидного артрита на современном этапе является преобладание поражения суставов кистей, коленного и голеностопного сустава, активность II степени, утренняя скованность до 2 часов, у большинства больных преобладает суставная форма болезни, утрачена способность к самообслуживанию, признаки острого воспаления (анемия, увеличение СОЭ, положительный С реактивный белок).
- У больных ревматоидным артритом выявлены сопутствующие заболевания, такие как хронический бронхит, хронический гастрит, гипертоническая болезнь, железодефицитная анемия средней степени, хронический калькулезный холецистит, вегетососудистая дистония по гипертоническому типу, дисциркуляторная энцефалопатия. Соматические заболевания имеют наибольшую корреляционную связь с поведенческими факторами (нарушение питания, гипергликемия, гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия). Коррекция факторов риска способствует достижению ремиссии коморбидных заболеваний.
Внедрение новых методов ранней диагностики ревматоидного артрита предположительно позволит предупредить тяжелые последствия заболевания, улучшить качество жизни пациентов.
Литература:
- Мухин Н. А., В. С. Моисеева., А. И. Мартынова. Внутренние болезни том2.Москва «ГЭОТАР» Медиа. 2009. 162 с.
- Маколкин В. И., Овчаренко С. И. Внутренние болезни. М. «Медицина». 1987. 423 с.
- Насонова ЕЛ. Клинические рекомендации. Ревматология. Москва. ГЭОТАР- МЕДИА. 2008. 25 с.
- Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской федерации в 2002 году». Москва. ГЭОТАР-МЕД, 2003, 100 с.
- Каратеев Д. Е., Лучихина У. Л., Тюрина Л. Н., Чемерис Н. А., Погожева Е. Ю., Лукина Г. В., Потанин А. Ю., Шостак Н. А., Коган К. М., Демидова Н. В., Касумова К. А., Позднякова Е. С., Федоренко Е. В., Александрова Е. Н., Новиков А. А., Смирнов А. В., Насонов Е. Л. Возможности ранней диагностики ревматоидного артрита в клинической практике на современном этапе (результаты наблюдений за московской когортой больных ранним артритом программы Радикал)// Терапевтический архив. 2008.Т.80. № 5.С.8–13.
