В статье рассмотрены региональные особенности и распространенность основных факторов риска и структуры коморбидной патологии у пациентов с гипертонической болезнью. Исследование проводилось на базе городского медицинского объединения МЗ РК. Проведен ретроспективный анализ 54 историй болезни пациентов терапевтического отделения за 2018 года. Изучен анамнез заболеваний, клинические и рентгенологические особенности, а также сопутствующее заболевания.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь сердца, гипертрофия левого желудочка, стенокардия напряжения, ожирение.
Abstract. The article presents the study of regional characteristics and prevalence of major risk factors and the structure of comorbid pathology in patients with hypertension. The study was conducted on the basis of the city medical association of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan. A retrospective analysis of 54 case histories of patients of the therapeutic department for 2018 was conducted. The history of the disease, clinical and radiological features were studied, and concomitant diseases were studied.
Keywords: hypertensive heart disease, left ventricular hypertrophy, exertional angina, obesity.
Актуальность. Термин «гипертоническая болезнь», предложенный Г. Ф. Лангом в 1948 г., характеризует хроническое заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не связанная наличием патологических процессов, известных как повышение АД (симптоматическая артериальная гипертензия). В научной литературе вместо термина «гипертоническая болезнь» часто используют «артериальная гипертензия». [5]. Артериальной гипертензией страдает 30–50 % взрослого населения. С возрастом распространенность увеличивается и достигает 60–70 % у лиц старше 65 лет, причем в пожилом возрасте больше распространена изолированная систолическая артериальная гипертензия, которую в возрасте до 50 лет обнаруживают менее чем у 5 % населения. До 50-летнего возраста артериальная гипертензия чаще бывает у мужчин, а после 50 лет – у женщин. Вторичная артериальная гипертензия составляет 5–10 % всех случаев АГ. Вместе с тем, по данным специализированных клиник, где концентрируется больные с высокой и стойкой АГ, с помощью сложных и дорогостоящих методов исследования вторичные АГ можно выявить в 30–35 % случаев. [3].
Согласно данным исследований, проведенным в институте кардиологии им. А. Л. Мясникова ВКНЦ АМН СССР [Александров А. А., 1972], среди мужчин в возрасте 50–54 лет, страдающих артериальной гипертонией ИБС, данное заболевание наблюдалось значительно чаще, чем среди лиц с нормальным АД (22,2 % и 9,9 % соответственно). [4]. Факторы, обуславливающие развитие гипертонической болезни сердца, можно объединить в две группы: гемодинамические (в зависимости от преобладания вида перегрузки) и экстракардиальные (пол, возраст, избыточная масса тела и ожирение, курение). [6] У больных с легкой артериальной гипертензией частота выявления гипертрофии левого желудочка составляет менее 20 %, а тяжелой – около 80 %. [1]. Пол и возраст пациента вносят существенный вклад в характер ремодилирования сердца при артериальной гипертензии. Гипертрофия левого желудочка чаще встречается у молодых мужчин, чем у женщин, но в дальнейшем распространенность гипертрофии левого желудочка у женщин возрастает, особенно в период менопаузы. Наличие сопутствующего ожирения и его степень – существенный фактор, определяющий выраженность гипертрофии левого желудочка. [2]
Цель. Изучение особенностей распространения гипертонической болезни в зависимости от пола и возраста среди жителей Республики Каракалпакстан.
Материалы иметоды исследования. Исследование проводилось на базе отдела терапии городского медицинского объединения г. Нукус. Проведен ретроспективный анализ 40 историй болезни пациентов терапевтического отделения за 2018 г. В исследование были включены больные с диагнозом гипертонической болезни, находившиеся на стационарном лечении в городском медицинском объединении г. Нукус. В процессе исследования использовались следующие данные: название медицинского учреждения, пол, возраст, подробные данные анамнеза, результаты клинико-инструментальных методов обследования, общий анализ крови, биохимическое исследование крови (сахар в моче, холестерин, триглицериды, креатинин и мочевина сыворотки крови, фибриноген), общий анализ мочи, электрокардиография, рентгенологическое исследование грудной клетки, ультразвуковое исследование органов, сопутствующее заболевание.
Результаты иих обсуждение. В ходе исследования выявлены из 40 пациентов мужчины 6 (15 %), женщины 34(85 %). При проведении обследования распространенность ГБ по возрасту составила: от 30–45 лет 2 (4 %) больных, от 46–64 лет 22 (48,88 %) больных, от 65–81 лет 15 (33,3 %) больных, старше 91 лет 1 (2,22 %). Преобладает распространенность в возрасте от 46–64 лет, из них мужчины – 6 (15 %), женщины – 34 (85 %). Распространенность по роду деятельности: пенсионеры 20 (50 %) больных, инвалиды группы 5 (12,5 %) больных, работников предприятий 5(12,5 %), безработные 8 (20 %). Из основного диагноза гипертоническая болезнь I степени 1 (2,5 %)больных, гипертоническая болезнь I I степени 39 (97,5 %)больных, гипертоническая болезнь I I I-IV степени не выявлен. Артериальная гипертонияIстепени 2 (5 %) больных, Артериальная гипертония II степени 29 (72,5 %) больных, Артериальная гипертония I I I 9 (22,5 %) больных, Артериальная гипертония IV не выявлен. Риск I-1(2,22 %, Риск II 21 (46,67 %), Риск III —4(8,88 %), Риск IV —14(31,11 %).По перкуторным данным гипертрофия левого желудочка обнаружена у 12(30 %) больных, общий анализ крови без изменений. из биохимического анализа крови: общий белок 66–88 г/л у 37 (92,5 %) больных, ниже 66 г/л у 3 (7,5 %) больных, холестерин 5,16–6,1 мм/л у 35 (87,5 %)больных, ниже 6,1 мм/л у 2 (5 %)больных, ниже 5,16 мм/л у 3 (7,5 %) больных, глюкоза в крови 3,3 ммол/л у 38 (95 %) больных, глюкоза 21,8 ммол/л у 2 (5 %) больных. Из рентгенологического исследование грудной клетки без изменений у 5 (12,5 %), явление хронического бронхита у 34 (85 %) больных, Хронические обструктивные заболевание легких у 1(2,5 %). По результатам электрокардиографического исследования выявлен гипертрофия левого желудочка у 12 %, рубцовое изменение передне-перегородочной области левого желудочка у1 больной т.е. 2,5 %, обменно-метаболическое изменение в миокарде у10 (25 %) больных, очаговое затруднение внутрижелудочковой проводимости у 2 (5 %) больных, дистрофические изменение в миокарде у15 (37,5 %) больных. Результаты УЗИ исследований без патологии у 1 (2,5 %), хронический холецистит у 18 (45 %), хронический пиелонефрит у 9 (22,5 %) больных, жировой гепатоз печени у 9 (22,5 %) больных, хронический простатит у 1 (2,5 %) больных, хронический панкреатит у 2 (5 %) больных, соли в почках у 3 (7,5 %) больных, Структура сопутствующих заболеваний сахарный диабет 2 типа средней тяжести у 1(2,5 %) больных, хронический пиелонефрит у 9 (22,5 %) больных, хронический холецистит у 18 (46 %) больных, артроз коленных суставов у 9 (22,5 %) больных, дисциркуляторная энцефалопатия у 2 (5 %) больных, ишемическая болезнь сердца Стабильная стенокардия ФК 2 у 2 (5 %) больных, цереброваскулярная ишемия головного мозга у 3 (5 %) больных, хронический простатит у 1 (2,5 %) больных, хронический бронхит у10 (25 %) больных. По данным консультации окулиста ангиопатия сосудов сетчатки у 2 (5 %) больных, осложнение катаракта у 1 (2,5 %) больных. Из консультации невропатолога дисциркуляторная энцефалопатия у 2 (5 %) больных, остеохондроз шейного и поясничного позвонка у 1 (2,5 %) больных, цереброваскулярная ишемия головного мозга у 3 (7,5 %) больных, сосудистые изменения головного мозга у 2 (5 %) больных, хронический субатрофический фарингит у 1 (2,5 %) больных.
Выводы.
- При гипертонической болезни часто выявлена гипертоническая болезнь-II стадия артериальная гипертензия IIстепени, риск — II-IV, возраст 46–64 лет.
- У большинства больных обнаружена гипертрофия левого желудочка и дистрофические изменения миокарда, это в 4 раза увеличивает частоту кардиоваскулярных осложнений.
- При исследовании выявлены сопутствующее заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, ФК II, дисциркуляторная энцефалопатия, цереброваскулярные ишемии головного мозга, сосудистые изменения головного мозга, остеохондроз шейного и поясничного позвонков, хронический холецистит, хронический пиелонефрит, артроз коленных суставов, сахарный диабет II тип средней тяжести, хронический простатит, хронический бронхит.
Все это ухудшает качество и продолжительность жизни пациентов с артериальной гипертензией. Таким образом, гипертоническая болезнь распространена у большинства больных 46–64 летнего возраста, преимущественно среди пациентов женского пола. Раннее выявление и адекватное лечение основного и сопутствующих заболеваний позволяет предупредить в дальнейшем развитие тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, хроническая сердечная и почечная недостаточность).
Литература:
- Дядык А. И. Патогенез гипертрофии левого желудочка сердца у больных артериальными гипертониями / А. И. Дядык. Дядык А. И. Патогенез гипертрофии левого желудочка сердца у больных артериальными гипертониями / А. И. Дядык [и др]//Кардиология. — 1995. — № 1. — С. 59–63
- Конради А. О. Варианты ремоделирования сердца при гипертонической болезни- распространенность и детерминанты А. О. Конрадии др]// Тер.архив.-2005.-№ 9.-С.8–16.
- Мухин Н. А., В. С. Моисеева., А. И. Мартынова. Внутренние болезни том 1. Москва «ГЭОТАР» Медиа. 2009.стр 80.
- Мясников.А. Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз- М Медицина, 1965–615 стр
- Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. М., 2004.)
- Сидоренко Б. А. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика и возможность обратного развития под влиянием антигипертензивной терапии / Б. А. Сидоренко, Д. В. Преображенский// Кардиология.-1998.-№ 5.-С-80–85.
