В борьбе с онкологическими заболеваниями роль системы здравоохранения, безусловно, велика. Как показывает опыт более успешных в этой деятельности стран — правительство, общество, бизнес, средства массовой информации — все должны быть вовлечены в этот процесс. Принципиально важна роль самих граждан, так как в причинах возникновения онкологических заболеваний велика роль факторов, сознательный отказ человека от которых моет значимо уменьшить риск развития обусловленного ими онкологического заболевания.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, онкопатология, факторы риска.
In the fight against cancer diseases, the role of the health care system is undoubtedly great. As the experience of more successful countries in this activity shows — government, society, business, the media — all must be involved in this process. The role of the citizens themselves is fundamentally important, since in the causes of oncological diseases there is a large role of factors, the conscious refusal of a person from which can significantly reduce the risk of developing the cancer caused by them.
Key words: malignant neoplasms, oncopathology, risk factors.
Злокачественные опухоли — одна из самых значимых медицинских и общественных проблем как в России, так и в большинстве стран мира. Онкологические заболевания в России ежегодно уносят почти 300 000 жизней, а число заболевших за год приближается к 600 000. Уже сейчас на протяжении жизни каждый 4-й россиянин рискует заболеть раком, а каждый 9-й погибнет от него. С учетом роста заболеваемости шанс увидеть болезнь у кого-то из «ближнего круга» приближается к 100 %. И хотя онкологам России удается спасти более половины из заболевших, соотношение между заболевшими и умершими от онкологических заболеваний в нашей стране значимо хуже, чем в развитых странах [2,5].
Надежда на то, что онкологи России в одиночку смогут решить проблему — беспочвенна. Как показывает опыт более успешных на этом поприще стран — правительство, общество, бизнес, средства массовой информации — все должны быть вовлечены в этот процесс. Необходимо понимать, что ни положение в обществе, ни деньги, ни связи не смогут решить накопившиеся проблемы в один момент, когда диагноз «рак» превратится из абстрактной в личную беду [7].
Онкологическая служба в России представлена следующими ресурсами: 93 онкодиспансера, 3 онкологические больницы и 6 федеральных онкологических институтов. Вне зависимости от того, где находится центр, признанный «ведущим» — в столице или любом другом регионе, подразумевается, что он должен обеспечить онкологическому пациенту полноценное лечение, включающее хирургическое, лучевое, лекарственное и паллиативное.
Согласно данным доступной статистики в онкологических учреждениях страны работает 7271 онколог (хирурги и химиотерапевты) и 1561 лучевой терапевт (радиолог). Однако количество врачей, задействованных в лечении онкологических пациентов (почти 9000) в РФ, лишь на первый взгляд выглядит большим. С учетом ранее приведенных цифр им приходится каждый год «встречать» 600.000 новых пациентов, и продолжать лечение или наблюдение за 3.000.000 пациентов, успешно пролеченных в прошлые годы. И это, не принимая в расчет того, что онкологам приходится «просеивать» огромное число пациентов с подозрением на злокачественную опухоль, а их количество благодаря программе диспансеризации, скорее всего, будет увеличиваться. Даже по самым скромным подсчетам, число необходимых штатных должностей (рассчитанное много лет назад, когда заболеваемость и число больных, требующих длительного лечения, было значительно меньше) примерно в 1,5 раза превосходит численный состав онкологов. Этот разрыв покрывается либо сверхурочной работой действующих врачей, либо отсутствием необходимых специалистов вообще, что не может не сказаться отрицательно на доступности и качестве онкологической помощи.
В Красноярском крае сформирована 3-уровневая система оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, в г. Красноярске организована работа онкодиспансера, медицинские технологии тиражируются в межрайонные центры (проведение противоопухолевой лекарственной терапии-химиотерапии, хирургических методов лечения, радиология — Норильск). В Красноярском крае функционируют 33 первичных онкологических кабинетов, которые укомплектованы 24 врачами и 17 средним медперсоналом (медицинская сестра). оказание медицинской помощи пациентам при подозрении на наличие онкологического заболевания или/и с уже установленным диагнозом ЗНО осуществляется врачами-специалистами любой клинической специальности (в том числе средним медицинским персоналом-фельдшером с соответствующей подготовкой) [4].
Роль системы здравоохранения в борьбе с онкологическими заболеваниями, безусловно, является ведущей. Она заключается как в организации эффективного лечебно-диагностического процесса, так и в профилактических мероприятиях. Важной задачей является раннее выявление онкологических заболеваний, проведение необходимых скрининговых исследований.
Но несмотря на усилия системы здравоохранения добиться серьезных успехов в решении проблемы без активного участия граждан в сохранении собственного здоровья не получится.
Согласно данным, представленным Американским Онкологическим Обществом, основными факторами риска онкологических заболеваний являются: загрязнение окружающей среды, табак, питание и ожирение, канцерогены на рабочем месте, инфекции, репродуктивное поведение [6].
Наглядно информация представлена на рисунке 1 [2]
Рис. 1.
В настоящее (время по информации ВОЗ), 1,3 миллиарда человек во всем мире курят табак, и подавляющее большинство из них курят сигареты. Все формы табака являются канцерогенными; курение вызывает более 16 видов рака и составляет около одной пятой всех смертей от рака в мире. Считается, что почти 40 % снижения уровня смертности от рака среди мужчин в период с 1991 по 2003 год в США было вызвано снижением уровня курения в последние полвека [1]. Курение связано как минимум с 16 видами рака. На курение приходится более 20 % всех случаев смерти от рака во всем мире.
В отношении борьбы с курением в нашей стране сейчас развернута жесткая, но необходимая кампания, включающая информирование населения, различные ограничительные меры, делающие курение непривлекательным, неудобным и дорогим.
На рисунке 2 представлена информация ВОЗ о распространенности курения в странах мира среди мужчин в 2015 году, Россия занимает лидирующие позиции (59 %) (в сравнении в США — 19,5 %) [8].
Рис. 2. Распространённость табакокурения среди мужчин 15 лет и старше, 2015 год
Согласно недавнему анализу, 16,1 % всех раковых заболеваний во всем мире в 2008 году были вызваны инфекционными агентами. В менее развитых странах (22,9 %) этот показатель был выше, чем в более развитых странах (7,4 %), и варьировался от 3,3 % в Австралии и Новой Зеландии до 32,7 % в странах Африки к югу от Сахары [1]. Важными онкогенными инфекционными факторами являются Helicobacter pylori, ВПЧ, вирусы гепатитов ВГB и ВГC.
В отдельную группу выделены профессиональные канцерогены. Важность профессионального происхождения для ряда раковых заболеваний, включая мезотелиому, синоназальное, легкое, носоглотку, молочную железу, немеланомный рак кожи, мочевой пузырь, пищевод, саркому мягких тканей и желудок, была подчеркнута в странах с высоким уровнем доходов. К канцерогенам относятся Асбест, минеральные масла, диоксид кремния, выхлопные газы дизельных двигателей, угольные гудроны и смолы, диоксины, табачный дым, радон, тетрахлорэтилен, мышьяк и сильные неорганические туманы, а также профессиональные воздействия, включая сменные работы, покраску или сварку [1].
Важна роль питания в снижении риска возникновения онкологических заболеваний. Маргарет Чен, Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения сказала: «Растущая распространенность ожирения и избыточного веса, наблюдаемая во всех уголках мира, является предупреждающим сигналом о том, что большие проблемы на пути». Ожирение является фактором риска для рака молочной железы (после менопаузы), колоректального рака, рака эндометрия, почки, пищевода и поджелудочной железы. Употребление алкоголя четко ассоциируется с раком печени, желудочно-кишечного тракта, молочной железы и кишечника. Рекомендации по диетическому лечению рака были опубликованы Всемирным Фондом исследований рака.
В Атласе современной онкологии (втрое издание, издатель: Американское онкологическое общество) выделяют так же «другие факторы риска». Другие известные факторы риска включают репродуктивные факторы, загрязнители окружающей среды и ультрафиолетовое (УФ) воздействие. Степень воздействия канцерогенных загрязнителей окружающей среды неизвестна, особенно в странах с низким уровнем дохода, хотя это бремя составляет несколько сотен тысяч новых диагностированных раковых заболеваний в год только для мышьяка, загрязнения воздуха, афлатоксина, полихлорированных дифенилов и асбеста. Еще один экологический фактор, который не является искусственным, но является важным и предотвратимым фактором риска развития рака кожи, — это чрезмерное воздействие УФ-излучения, в первую очередь от солнца.
К счастью, большинство из перечисленных факторов является потенциально предотвратимыми. Сознательный отказ человека от контакта с ними, а также различные профилактические мероприятия могут значимо уменьшить риск развития обусловленного ими онкологического заболевания. Именно благодаря отказу от курения, снижению потребления алкоголя, борьбе с ожирением и избыточным весом в настоящее время происходит снижение заболеваемости (а следом — и смертности) некоторыми видами опухолей (рак легкого, рак молочной железы, рак толстой кишки) в развитых странах мира. Такой подход — «удаление» причин, вызывающих рак, можно назвать одним из наиболее эффективных методов борьбы с онкологическими заболеваниями. Результативность этого метода в наименьшей степени зависит от специалистов-онкологов, а в наибольшей — от самого общества и каждого человека в отдельности. Знание о вреде того или иного фактора, необходимости отказа от вредных привычек следует доносить до «конечного потребителя» — людей, пока еще здоровых и часто не задумывающихся о проблеме онкологии. Следует признать необходимыми меры «принуждения» к здоровому образу жизни в виде «удорожания» вредных привычек, снижения их доступности и т. д. Все это требует взаимодействия врачей, правительственных организаций, СМИ и общества в целом. [1].
Однако, к сожалению, далеко не все виды опухолей возможно предотвратить. Более половины злокачественных новообразований возникают «спонтанно» (без явного воздействия канцерогенов) или вызываются канцерогенами, от воздействия которых невозможно защититься (например, продуктами гниения, образующимися в процессе разложения белковых остатков пищи в толстой кишке, или при контакте с естественным радиационным фоном). Кроме того, существует ряд наследственных генетических заболеваний, увеличивающих риск развития злокачественных опухолей. Тот факт, что у людей, придерживающихся здорового образа жизни и не контактирующих с канцерогенами, могут возникать онкологические заболевания, а у многих заядлых курильщиков, обладателей избыточного веса и т. д., рак не развивается на протяжении всей жизни, часто приводит к ошибочному заключению о малой эффективности профилактических мер. Однако это не так. Действительно, рак может развиться как «невезение» у приверженцев здорового образа жизни, однако им «не везет» в десятки и сотни раз меньше, чем тем, кто регулярно испытывает свой организм на прочность.
Литература:
- Правда о российской онкологии: проблемы и возможные решения / под редакцией: С. А. Тюляндин, Н. В. Жуков. — М. Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». 2018–28 с.
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.10.2012 № 560н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Детская онкология»// Справочная правовая система Консультант Плюс. Версия проф.
- Государственный доклад «О состоянии окружающей среды в Красноярском крае», 2017 год // Справочная правовая система Консультант Плюс. Версия проф.
- Ямщиков А. С., Модестов А. А., Слепов Е. В. Механизмы взаимодействия участников обязательного медицинского страхования для совершенствования системы оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями (статья) // Менеджер здравоохранения. — М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2018. — № 4.
- Ямщиков А. С., Руйга И.Р Механизмы реализации государственно-частного партнерства в социальной сфере региона: монография / Сибирский федеральный ун-т. — Новосибирск: Издательство ЦРНС, 2016. — 206 с.
- American Canser Society [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://www.cancer.org, свободный.
- Problems on forming system of indicators to estimate efficiency of social and economic development of the country: статья из журнала / Demchenko S. K., Suslova J. J., Yamschikov A. S., Ruyga I. R., Melnikova T. A. 2017, Journal of Applied Economic Sciences Volume XII, Issue 1 (47) Spring 2017, ISSN-L 1843–6110, ISSN 2393–5162 (журнал SCOPUS).
- World Helth Organization, Global Health Observatory Map Gallery [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://gamapserver.who.int/mapLibrary/, свободный.
