Результаты исследования лечения туберкулеза лёгких AFB (+) у пожилых людей режимом 2SHRZ/ 4RHE в 74-й центральной больнице Вьетнама



В статье представлены результаты исследований клинических и субклинических особенностей у больных был туберкулез лёгких AFB (+). Оценка результатов лечения туберкулеза лёгких AFB (+) режимом лечения 2SHRZ/4RHE в 74-й центральной больнице во Вьетнаме.

Ключевые слова: клинические и субклинические особенности, результаты лечения, туберкулеза лёгких.

1. Введение, постановка проблемы

Последнее время увеличение заболеваемости туберкулезом лёгких AFB (+) у пожилых людей является проблемой во многих странах мира, в том числе есть и в нашей стране [1]. Поскольку организм уменьшается иммунитет, пожилые люди более подвержены туберкулезу легких. Если у молодых людей бактерии проникают в организм извне, вызывая заболевание, являются основными, то у пожилых людей причиной возникновения бактерий в основном являются старые поражения в организме, которые вырастают. Выявление туберкулеза легких у пожилых людей может быть отсрочено, потому что многие пожилые люди страдают от хронических респираторных заболеваний, симптомы этих заболеваний похожи на симптомы туберкулеза легких (кашель, боль в груди...), поэтому, больные туберкулезом легких ошибочно думают о другом заболевании [2]. В 2014 году национальный центр по туберкулезу разработал схему 2S (E) HRZ/4RHE для пожилых людей. Поэтому исследований, связанных с вышеуказанным режимом, немного. Поэтому мы проводим исследования по данной теме со следующими целями:

1. Описание некоторых клинико-субклинических особенностей туберкулеза легких AFB (+) у пожилых людей.

2. Оценка результаты лечения схемы 2SHRZ/4RHE у пожилых людей.

2. Объект иметод исследования.

2.1 Объект исследований: 83 пожилых пациентов, диагностированы туберкулез легких AFB (+).

2.1.1 Диагностические критерии.

— У пожилых пациентов (в возрасте 60 лет и старше) есть диагностирован туберкулез легких (+) по 1 из 3 следующих критериев:

+ Как минимум 2 образцов AFB (+) из 2 разных образцов мокроты.

+ Образец мокроты AFB (+) и существует прогрессирующее изображение туберкулеза легких на рентгенограмме.

+ Образец мокроты AFB (+) и положительная культура.

- Пациент был впервые диагностирован с туберкулезом, никогда не лечился от туберкулеза или получал лечение от туберкулеза менее 1 месяца.

2.1.2 Критерии исключения.

+ Пациенты с туберкулезом легких, получающие лечение по другим схемам.

+ Исключить случаи отмены лечения, смерть не из-за токсина лекарств и возраст до 60 лет.

2.2 Метод исследований.

+ Тип исследования: ретроспективное исследование.

+время и место исследования: Исследование проводилось с 09/2015 по 12/2016 в 74 -й центральной больнице.

— Размер образцов исследования и порядок проведения: произвольный образец

— Индикаторы исследования: Клинические поражения XQ, классифицированные в соответствии с основными поражениями на рентгенограмме легких по Лопо де Карвалью, включая 4 типа туберкулёзов легких: не кавернозные инфильтраты (1a) и каверна (1b), точный туберкулез легких не имеет каверну (2a) и каверна (2b), туберкулез характеризуется небольшими размерами поражений (3), туберкулез легких без каверны (4a) и каверна (4b). Оценка повреждения легких по Американской торакальной ассоциацией (ATS): Степени I: незначительная травма; периодическая травма, отсутствие каверн, поражения, не превышающие объем легких, ограниченный ребристым суставом 2 и поясничным отделом позвоночника 4. Степень II: умеренные поражения; поражения в одном или обоих легких, ширина поражения не превышает следующего предела: если поражение является тяжелым и единым, то не более 1/3 легкого, если имеются каверны, то сумма диаметров каверн меньше 4 см. Степень III: когда поражения легких превышает предел уровня II. Результаты бактериального культивирования до и после лечения по схеме 2SHRZ/4 RHE на испытуемых. Оценка результатов лечения: вылечены: анализ мокроты 02 раза с 5-го месяца лечения — отрицательные результаты. Неудача: анализ мокроты с 5-го месяца лечения — положительный результат.

2.3. Анализ иобработка данных:

Данные, собранные в ходе исследования, были обработаны с помощью программного обеспечения SPSS 16.0. Используя медицинские статистические алгоритмы, сравнивая проценты, средние значения, статистически значимые уровни в статистических тестах есть 0,05.

3. Результаты исследований.

3.1. Общие характеристики: Среди 83 исследованных пациентов было 34 пациента женского пола (41,0 %), 49 пациентов мужского пола (59,0 %), (p > 0,05), возраст 60–69 (37,3 %) самый молодой — 60, самый старый — 92. Время обнаружения заболевания меньше 2 месяца (57,8 %); от 2 до 4 месяцев (34,9 %); (7,3 %) пациенты имеют время обнаружения заболевания более 4 месяцев.

— тип возникновения туберкулеза легких: подостра 42/83 (41,0 %), медленна 34/83 (41,0 %, 7/83 (8,4 %), остра (8,4 %).

— Комбинированные заболевания: 54/83 (65,1 %) имели комбинированные заболевания: гипертония (26,5 %); сахарный диабет (21,3 %); язвенная болезнь желудка (10,8 %), хронический бронхит (6,1 %).

3.2. Клинические симптомы пациентов до лечения.

Таблица 1

Клинические симптомы пациентов (n = 83).

Симптомы	n = 83(100%)	Объект	n= 83(100%)	Все тело	n = 83(100%)
Длительная кашель	81 (97,6)	Мелкое потрескивание	56(67,5)	Усталость	80(96,4)
Rашель с мокротой	56 (67,5)	Бронхиальное потрескивание	11(13,3)	Похудение	69(83,1)
Кашель с кровью	5(6,0)	Альвеолярный шепот в легких уменьшился	33(39,8)	Температура	44(53,0)
Затрудненное дыхание	37(44,6)	Нет симптомов	15(18,1)	Холодная потливость	30(36,1)
Боль в груди	23(27,7)

Комментарий: наиболее распространенным симптомом является сухой кашель 97,6 %; кашель с мокротой 67,5 %, одышка 44,6 %, боль в груди 27,5 %, усталость 96,4 %; потеря веса 83,1 %; лихорадка 53,0 %, потливость 36,1 %. Общие легочные симптомы при пожилом туберкулезе легких являются мелкими потрескиваниями — 67,5 %; альвеолярный шепот в легких уменьшился — 39,8 %, 13,3 % пациентов не было бронхиальных симптомов.

3.3. Характеристики поражения на легочной рентгеновской пленке

Таблица 2

Клинические проявления пациента

Виды туберкулеза легких		Количество пациентов	Процент%
Cиняки	Туберкулез легких имеет синяки	52	62,7
	Воспаление долей	8	9,6
	Себорейная пневмония	2	2,4
Местный туберкулез		8	9,6
Кавернозной туберкулез легких		6	7,2
Туберкулез характеризуется небольшими размерами поражений		7	8,5
Общий		83	100,0

Комментарий: Туберкулез легких имеет синяки наиболее распространен (62,7 %), туберкулез доли (9,6 %), себорейная пневмония (2,4 %), местный туберкулез (9,6 %), Кавернозной туберкулез легких (7,2 %) и туберкулез характеризуется небольшими размерами поражений (8,5 %). 41 случай поражения степени I (49,4 %); 37 случаев поражения II степени (44,6 %), 5 случаев поражения III степени (6,0 %). Расположение поражений: 2 боковых легких (48,2 %), правое легкое (27,7 %); левое легкое (24,1 %). Процент туберкулеза с каверной (40,9 %); нет каверн (59,1 %).

3.4. Уровень AFВ мокроты (+) до лечения: положительный AFB до лечения составил 38/83 (45,8 %) AFB (1+), 30/83 (36,1 %) AFB (3+), 14 / 83 (16,9 %) AFB (2+), 1/83 (1,2 %) ниже 10/100 туберкулезные бактерии на микрополе микроскопа составили 1,2 %.

3.3. Оценить результаты лечения туберкулеза по схеме 2SHRZ / 4RHE.

Таблица 3

Степень снижения клинических симптомов через 2 месяца иокончание лечения (n = 83)

Время Симптом	До лечения (1)		Через 2 месяца (2)		Через 6 месяцев (3)		p3–1
	n	%	n	%	n	%
Усталость	80	96,4	28	33,7	3	3,6	<0,05
Потеря веса	69	83,1	31	37,3	0	0	<0,05
Температура	44	53,0	17	20,5	0	0	<0,05
Холодная потливость	30	36,1	12	14,4	1	1,2	<0,05
Длительная кашель	81	97,6	34	41,0	2	2,4	<0,05
Кашель с мокротой	56	67,5	24	28,9	1	1,2	<0,05
Кашель с кровью	5	6,0	1	1,2	0	0	-
Затрудненное дыхание	37	44,6	7	8,4	3	3,6	<0,05
Боль в груди	23	27,7	3	3,6	1	1,2	<0,05
Потрескивание	56	67,5	7	8,4	2	2,4	<0,05
Бронхиальный шепот	11	13,3	5	6,0	2	2,4	<0,05
Альвеолярный шепот в легких уменьшился	33	39,8	6	7,2	0	0	<0,05

Примечания: Через 2 месяца лечения симптомы ослабевают, но такие симптомы, как постоянный кашель, кашель с мокротой, усталость, потеря веса и лихорадка, все еще составляют 50,6 %.; 41,0; 33,7 %; 37,3 % и 20,5 %. После 6 месяцев лечения или окончания лечения почти все пациенты больше не имеют клинических симптомов (р <0,05), только 03 пациентов имеют проявления усталости, 01 пациента — затрудненное дыхание, 02 пациента — кашель продолжается.

3.4. Рентгенография легких после лечения.

Таблица 4

Изменение поражения на рентгенограмме легких через 2 месяца иокончание лечения

Время Эволюции поражения	Через 2 месяца		Через 6 месяцев		p
	Количество пациентов	Процент%	Количество пациентов	Процент%
Хорошее изменение	48	57,8	69	83,1	< 0,01
Маленькое изменение	24	28,9	14	16,9	> 0,05
Без изменений	11	13,3	0	0	-
Общий	83	100	83	100

Комментарий: после окончания лечения, процент пациентов хорошо меняется на 83,1 % выше, чем через 2 месяца (57,8 %), эта разница статистически значима (р <0,01).

3.5. Отрицательный показатель AFB вмокроте по времени лечения

Таблица 5

Изменение уровня АFB вмокроте методом прямой микроскопии.

Время Уровень AFB	До лечения	Через 2 месяца	Через 4 месяца	Через 6 месяцев
До 10/100 туберкулезные бактерии на микрополе микроскопа.	1	2	1	0
1 (+)	38	1	1	0
2 (+)	14	1	0	0
3 (+)	30	1	0	0
Общий	83	5	2	0
Отрицательное количество Отрицательная ставка		78 94,0%	81 97,6%	100 100%

Комментарий: после 4 месяцев лечения количество AFB в мокроте изменилось положительно: только 2 пациента имеют результаты AFB (+) в мокроте, это 2 пациента с сопутствующими заболеваниями (диабет) сахар). Через 6 месяцев лечения: у 100 % пациентов отмечаются отрицательные результаты AFB в мокроте.

3.6. Эффект лечения: через 2 месяца лечения культура мокроты была отрицательной 78/83 (94,0 %), положительной 5/83 (6,0 %), после окончания лечения отрицательный показатель AFB в мокроте культурой составляет 100 %. В конце 6-месячного курса лечения по схеме 2SHRZ / 4RHE все 83 пациента в нашем исследовании были полностью удалены. Нежелательные эффекты проявляются клинически: сыпь 7/83 (8,4 %), ни у одного пациента не было синдрома желтухи, печеночной недостаточности, почечной недостаточности.

4. Обсуждение.

4.1. Клинические характеристики.

− Общие характеристики:

Распространенность среди мужчин составляет 59,0 %, для женщин — 41,0 %, средний возраст — 73,8 ± 5,6, самый низкий — 60 лет, самый высокий — 92 года. Возрастная группа 60–69 лет (37,3 %) составляла наибольшую долю.

− Клинический: Подострое начинание заболевания (41,0 %), начинание заболевания медленно (41,0 %), острое (8,4 %). По данным Nguyen Dao Tien (2009), в группе пожилых больных туберкулез имеет подострое начинание заболевания составлять 53,33 %; только 10 % пожилых больных туберкулезом имеют острое начало. В частности, 36,67 % пожилых пациентов с туберкулезом легких начинали спокойно [3]. Системными симптомами являются в основном усталость, потеря веса и лихорадка с соответствующей частотой 96,4 %; 83,1 % и 53,0 %, функциональные симптомы, постоянный кашель (97,6 %), кашель с мокротой (67,5 %), одышка (44,6 %), 27,7 % боль в груди и 6,0 % кашель с кровью, симптомы потрескивания (67,5 %), альвеолярный шум уменьшился (39,8 %). Наше исследование относительно согласуется с Nguyen Dao Tien (2009) [3]. По данным Pham Ngoc Thach (2002), показало, что туберкулез легких у пожилых 62,5 % имел бронхиальный синдром, другие синдромы, такие как утолщение плевры, и каверны, встречались с меньшим и без различий между двумя группами [4].

− Комбинированная патология: у 65,1 % пациентов есть комбинированные заболевания. При этом основными сочетанными заболеваниями у пожилых людей первый раз был туберкулезом легких АFБ (+), являются в основном гипертония (40,7 %), диабет (33,3 %).

4.2. Субклинические характеристики.

− Рентгеновское изображение легких: В нашем исследовании Туберкулез легких имеет синяки наиболее распространен (62,7 %), туберкулез доли (9,6 %), Себорейная пневмония (2,4 %), местный туберкулез (9,6 %), Кавернозной туберкулез легких (7,2 %) и туберкулез характеризуется небольшими размерами поражений (8,5 %). 41 случай поражения степени I (49,4 %); 37 случаев поражения II степени (44,6 %), 5 случаев поражения III степени (6,0 %). Расположение поражений: 2 боковых легких (48,2 %), правое легкое (27,7 %); левое легкое (24,1 %). Процент туберкулеза с каверной (40,9 %); нет каверн (59,1 %). По данным Pham Ngoc Thach (2002), туберкулез легких у пожилых людей с рентгенологическим поражением в основном в обоих легких (75 %), правое поражение составляет всего 17,5 %. Травма в основном происходит в верхней доле (75,5 %); Частота туберкулеза легких в нижней доле составляет 20 %, что значительно отличается от группы туберкулеза среднего возраста [4]. Исследование Нгуен Дао Тянь также позволило 36,67 % пожилых пациентов с туберкулезом легких с каверами [3].

4.3. Оценить результаты лечения туберкулеза по схеме 2SHRZ / 4RHE.

− Клинические изменения: после 2 месяцев лечения симптомы стихли, но такие симптомы, как сухой кашель, кашель с мокротой, усталость, потеря веса и лихорадка, по-прежнему составляют 50 %. 6 %; 41,0; 33,7 %; 37,3 % и 20,5 %. После 6 месяцев лечения или окончания лечения почти все пациенты в нашем исследовании не имели клинических симптомов, только 1 пациент устал, кашлял с мокротой и болями в груди. По данным Peng Duc Lam симптомы легочной сыпи уменьшились на 83,9 % через 2 месяца лечения [6].

− Изменение рентгенограммы легких после лечения: после окончания лечения хорошее изменение на 83,1 % выше, чем результаты через 2 месяца (57,8 %). Согласно результатам исследования Le Trong Chieu (2012), после 1 месяца лечения основные поражения на пленках легких остались без изменений, 25 случаев составили 40,3 %, хорошо изменились 19 случаев составили 30,6 % и небольшое изменение составляет 18 случаев, что составляет 29 %. Через 2 месяца лечения 32 случая хороших изменений составили 51,6 %, незначительные изменения составили 24 случая, что составило 38,7 % и не изменились 6 случаев, составили 9,6 % [5].

− отрицательный уровень AFB вмокроте: через 2 месяца процент пациентов с отрицательным результатом AFB приводит к мокроте 94,5 %; через 4 месяца он составляет 97,6 %, а после 6–100 %, через 4 месяца только 2 пациента проходят тест AFB (+), эти пациенты с сопутствующими заболеваниями (диабет). Это можно объяснить пожилым пациентам с сочетанными заболеваниями и плохим состоянием, поэтому эффект лечения через 4 месяца ограничен. Наше исследование было ниже, чем Le Trong Chieu (2012), после 2 месяцев лечения отрицательные результаты AFB достигли 93,6 % [5].

− Эффективность лечения: в конце 6-месячного режима лечения в соответствии с режимом 2SHRZ/4RHE все 83 пациента в нашем исследовании были полностью выше, чем зарегистрированные данные противотуберкулезной программы в 2010 году, показатель элиминации достиг 92,5 % [7]. Нежелательные эффекты лекарства: ни у одного пациента не было желтухи, желтых глаз, увеличения печени, наиболее распространенным проявлением является сыпь зуд (8,4 %). Это мягкие реакции.

5. Заключение

5.1. Клинико-субклиническая характеристика пожилых больных туберкулезом легких.

− Мужской процент: 59,0 %, женский — 41,0 %, средний возраст — 73,8 ± 5,6. Симптомы клинической усталости 96,4 %; похудение 83,1 %; температура 53,0 %, потоотделение 36,1 %, сухой кашель 97,6 %; кашель мокроты 67,5 %; затруднение дыхания 44,6 %, боль в груди 27,5 %, сыпь 67,5 %; альвеолярный шепот уменьшился на 39,8 %, (65,1 %) сочетал заболевание, гипертонию (40,7 %) и диабет (33,3 %).

− Рентгенологические изображение легких: уровни I и II: 49,4 % и 44,6 %, 2 стороны легких (48,2 %); правое легкое 27,7 %; левое легкое 24,1 %, средний уровень травмы 48,2 %; широкий уровень травмы составляет 45,8 %.

5.2. Результаты лечения туберкулеза легких упожилых людей по схеме 2SHRZ/4 SRHE.

− У 100 % пациентов с AFB отрицательные результаты в мокроте, рентгенограммы легких заметно изменились. Нежелательные эффекты: (сыпь, зуд) 8,4 %.

Литература:

1. M. Zevallos, Justman J.E (2003), Tuberculosis in the elderly, Clinics in Gériatrie Medicine,19, tr. 21–23.
2. Pare J. A. P Fraser R. G. (1994), Diagnosis of diseases of the chest, WB Saunders, Philadelphia, tr. 31–764.
3. Nguyễn Đạo Tiến (2009), Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, Xquang và chỉ tiêu miễn dịch, hóa sinh, khí máu ở bệnh nhân lao phổi người già, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân Y.
4. Phạm Ngọc Thạch (2002), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang phổi chuẩn, công thức máu và các tế bào TCD4, TCD8 ở lao phổi người già, Lận án tiến sỹ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội.
5. Lê Trọng Chiểu, Hà Văn Tuần và các cộng sự. (2012), Nghiên cứu diễn biến lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi mới AFB (+) trong giai đoạn tấn công theo chiến lược DOTS, Tạp chí Y Dược học — Trường Đại Học Y Dược Huế, 39(3), tr. 32–35.
6. Bành Đức Lâm, Lê Thị Luyến (2010), Đánh giá kết quả điều trị trong giai đoạn tấn công ở bệnh nhân lao phổi AFB(+) điều trị tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Thái Nguyên, Tạp chí Y học thực hành, 741(11), tr. 32–34.
7. Bộ Y tế (2011), Chương trình chống lao quốc gia, 6, tr. 55–59.