В данной статье проводится анализ клинических наблюдений случаев гидроцефалии у детей, приводятся результаты современных методов лечения и наблюдаемые осложнения.
Ключевые слова: гидроцефалия, голова, мозг, ВПР ЦНС, лечение, осложнение.
Введение. Согласно современным представлениям, гидроцефалия — это не болезнь в нозологическом плане, а синдром или симптом нарушения ликвородинамики, вызванный самыми различными заболеваниями. [1, с.43]. По данным литературы последних лет выявлено, что ведущую роль в развитии заболевания играет внутриутробное инфекционное, чаще вирусное, поражение эмбриона и плода [2, с.49]. Поствоспалительная этиология гидроцефалии у детей до 2 лет составляет 35,1 — 61,2% [3, с.21]. Гидроцефалия представляет собой состояние, имеющее множество этиологических факторов. Она возникает вследствие дисбаланса между продукцией и абсорбцией ликвора: ликвора абсорбируется меньше, чем продуцируется [4, с.54].
Гидроцефалия является одним из самых распространенных нейрохирургических заболеваний у детей. Согласно статистическим исследованиям частота гидроцефалии составляет 2-4 на 1000 новорожденных (Бадалян Л.О., 1986; Симерницкий Б.П., 1986; Stein S.С, Feldman J.С., 1981). Традиционно гидроцефалию делят на окклюзионную и сообщающуюся. Сообщающаяся гидроцефалия характеризируется сохранением сообщения между желудочковой системой и экстрацеребральными ликворными пространствами. При окклюзионной гидроцефалии используются различные методы лечения: шунтирующие операции, перфорации дна третьего желудочка, устранение препятствий ликворооттоку (опухоль, кисты и др.), бужирование Сильвиевого водопровода и др. [5-8].
В настоящее время отсутствуют четкие представления о динамике развития, особенностях течения, данных параклинического обследования при гидроцефалии цитомегаловирусной и токсоплазменной этиологий, также остается неизученной сфера воздействия этиотропной противоинфекционной терапии на течение водянки (гидроцефалии) и наличие послеоперационных осложнений, не определены наиболее благоприятные сроки проведения ликворошунтирующей операции.
Материалы и методы: объектом исследований являются 510 детей, пролеченных в областной детской больнице г. Шымкента ЮКО с врожденными пороками развития центральной нервной системы (врожденная гидроцефалия) за 2013-2018 годы.
Результаты: из 510 детей с ВПР ЦНС большую часть составили больные с гидроцефалией (469 – 91,9%). У всех детей раннего возраста объективным признаком гидроцефалии при первичном осмотре являлось превышение возрастных норм окружности головы, при этом у детей первых лет жизни (76 человек, 15%) отмечалось увеличение окружности головы свыше 75 см.
С диагнозом «гидроцефалия» нейросонография проведена у 280 (55%) детей, КТ – 128 (42 %), МРТ у 14 (5%) детей.
При гидроцефалии из всех госпитализированных консервативное лечение получили 101 (19,8 %) детей. Оперативное вмешательство выполнено 401 (81,2%) пациентам.
В настоящее время ликворошунтирующие операции являются основным методом лечения прогрессирующей гидроцефалии у детей раннего возраста. При этом до 2012 года в Южном Казахстане применяли шунты индийской фирмы «Chabra», которые сопровождались многочисленными осложнениями. Однако, в данный момент применяются вентрикулоперитонеальные шунты фирмы «Metronic», показывающие хорошие результаты с меньшими осложнениями.
При постгеморрагической и поствоспалительной гидроцефалии у 12 детей поставлено вентрикулосубгалеальное шунтирование.
Отмечено, что одним из наиболее частых осложнений является дисфункция ликворошунтирующей системы, ее частота составляет в первый год после операции 54-79%, в первые месяцы — 80-90%. В нашем исследовании у 203 (39,8%) детей выявлены осложнения в виде дисфункции шунтирующей системы, в основном обусловленные механической закупоркой шунта фибриновыми или кровяными сгустками и ее механическим разъединением, экстравентрикулярным расположением, выходом периотонеального конца и формированием ликворных кист в брюшной полости.
После хирургического лечения добились улучшения в 77,2%, стабилизации – в 14,5%, ухудшения –8,3%.
Выводы. Течение данного заболевания имеет свои особенности и сопряжено с высоким риском возникновения послеоперационных осложнений, обусловленных, прежде всего, дисфунцией шунтирующей системы (39,9%). Высокий риск послеоперационных осложнений в отдаленном послеоперационном периоде обуславливает необходимость применения оптимальной хирургической тактики.
Литература:
- Зиненко Д.Ю. Владимиров М.Ю., Хафизов Ф.Ф. Опыт использования нового способа вентрикулосубгалеального дренирования при лечении недоношенных детей с постгеморрагической окклюзионной гидроцефалией. // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2010. – № 8. – С. 43-47.
- Зиненко Д.Ю., Владимиров М.Ю., Щедринская С.Ю., Ермолаева Т.П., Хафизов Ф.Ф. Диагностика и лечение изолированного IV желудочка у недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2010. – № 8. – С. 48-57.
- Зиненко Д.Ю., Владимиров М.Ю., Хафизов Ф.Ф., Голосная Г.С. Лечение недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией в Учреждениях родовспоможения и второго этапа выхаживания.// Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2010. – № 4. – C. 21-25.
- Зиненко Д.Ю., Владимиров М.Ю., Хафизов Ф.Ф., Чмутин В.Г. Опыт применения вентрикулоатриостомии при лечении недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией// Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии.–2010.–№11. – C. 54-60.
- Хачатрян В.А., Берснев В.П., .Яцук С.Л., Зиненко Д.Ю., Зеленкова Л.А., Али Хайдар. Способ хирургического лечения гидроцефалии у больных со спинномозговыми грыжами. Методические рекомендации. С.-Петербург. 1996г.
- Мытников A.M., Зиненко Д.Ю. Лечение гидроцефалии у детей . Лечение гидроцефалии у детей. Журн. Детская хирургия. Москва . N 2. 1997. стр. 23-27.
- Артефьева И.А., Демчук М.Л., Артарян А.А. и др.«Исследование процессов свободнорадикального окисления липидов в ликворе детей с гидроцефалией». 1999. http://www.rbc.ru
- A Resource Guide for Children and Adults With Developmental Disabilities Living in King County. About Hydrocephalus. 2002. http://www.patientcenters.com/hydrocephalus
