В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости ИЭ, что связывают с широким распространением инвазивных методов обследования и оперативного лечения, ростом наркомании и числа лиц с иммунодефицитными состояниями. Было проанализировано 24 случая инфекционного эндокардита за период с 2015 по 2019 гг. В ходе исследования было выявлено, что самым распространенным возбудителем оказался S. aureus (26 %), чаще всего патологический процесс изолировано затрагивал трикуспидальный клапан (54 %), так как большая часть обследуемых имели наркотическую зависимость (внутривенная наркомания). Наиболее частыми нарушениями ритма были синусовая тахикардия (83 %) и БПНПГ (25 %).
Ключевые слова: инфекционный эндокардит, нарушения ритма, сердечная недостаточность, возбудитель инфекционного эндокардита.
Цель исследования
Получить представление о наиболее частых изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы у пациентов, страдающих инфекционным эндокардитом, в особенности, о различных нарушениях ритма; выявить основных возбудителей данного заболевания.
Материал иметоды
Было проведено исследование медицинских карт стационарных больных за период с 2015 по 2019 гг. в отделениях неотложной кардиологии № 1 и № 2 КБСМП города Смоленска. Были отобраны 24 истории больных с ИЭ. Диагноз выставлялся на основании модифицированных критериев Дьюка с дополнениями European Society of Cardiology (2015г).
Для обследования также были взяты пациенты с поражением трикуспидального клапана вследствие наркомании, а также лица пожилого возраста, старше 60 лет. Возраст больных колебался от 18 до 81 года (средний возраст 37,2 ± 15,02 лет). Среди наблюдавшихся больных лица женского пола составляли 25 %, мужского — 75 %. Для определения статистической значимости различий средних величин использовался критерий Стьюдента (t=0,13 (˂ 2) что доказывает недостоверность данных).
Результаты исследования иих обсуждения
Инфекционный эндокардит (ИЭ) — заболевание инфекционной природы с первичной локализацией возбудителя на эндокардиальной поверхности, эндотелии начальных отделов крупных сосудов, а также внутрисердечных искусственных материалах, характеризующееся, как правило, быстрым развитием клапанной недостаточности и системными эмболическими осложнениями.
Этиологический спектр возбудителей, вызывающих инфекционное поражение эндокарда, имеет свои особенности, что необходимо учитывать в выборе эмпирической антибактериальной терапии [2, с. 80].
В большинстве случаев причиной инфекционного эндокардита (ИЭ) у взрослых являются: Streptococcus viridans, S. aureus, Streptococcus bovis, Enterococci и редко встречающиеся бактерии из группы HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella и Kingella) (3 %). Инфицирование нативных клапанов эпидермальным стафилококком, кишечными палочками и грибами встречается крайне редко [1, с. 4].
Результаты исследования гемокультуры по выявлению этиологического агента представлены на рисунке 1.
Рис. 1. Результаты исследования гемокультуры у больных ИЭ
В ходе исследования было выявлено, что чаще всего встречался изолированный порок трикуспидального клапана — 54 %, также обращает на себя внимание высокий процент больных с комбинированным поражением клапанов. Структура клапанного поражения представлена на рисунке 2.
Рис. 2. Частота поражения сердечных клапанов при ИЭ
Изменения ЭКГ при инфекционном эндокардите в различных исследованиях различны и неспецифичны. При возникновении миокардита (диффузного или очагового) могут выявляться признаки АВ-блокады, сглаженность или инверсия зубца Т, депрессия сегмента RS–Т. Тромбоэмболия в коронарные артерии сопровождается характерными ЭКГ-признаками ИМ (патологический зубец Q, изменения сегмента RS–Т и др.) [3, с. 65].
Данные о нарушениях ритма сердца, полученные в нашем исследовании, представлены в таблице 1.
Таблица 1
Нарушения сердечного ритма убольных синфекционным эндокардитом
|
Экстрасистолы |
Наджелудочковая |
8 % |
|
Желудочковая |
4 % |
|
|
Комбинированная |
8 % |
|
|
Блокады |
Внутрипредсердная |
4 % |
|
БПНПГ |
25 % |
|
|
БЛНПГ |
4 % |
|
|
Синусовая тахикардия |
83 % |
|
|
Мерцательная аритмия |
4 % |
|
Заключение
Проблема инфекционного эндокардита остро стоит и на сегодняшний день. Наиболее часто заболевание встречается у лиц молодого возраста, по косвенным данным, употреблявших наркотические средства. Чаще всего причиной развития ИЭ являлся S. Aureus. Среди пораженных клапанов преобладал трикуспидальный клапан.
Проблема нарушений ритма сердца при ИЭ играет одну из значимых ролей, но до нашего времени изучена недостаточно и не установлена возможная их связь с тяжестью заболевания и влияние на его прогноз. Наиболее частыми нарушениями ритма были синусовая тахикардия и БПНПГ.
Не было отмечено четкой связи, электрокардиографических данных с прогнозом на течение ИЭ. Не выявлялись, в первую очередь, электрокардиографические осложнения до постановки окончательного диагноза ИЭ, выявление которых может привести к его более ранней диагностики и сформировать отдаленный прогноз для выбора тактики лечения (в первую очередь разница консервативной терапии и оперативного лечения).
Литература:
- Амирагов Р. И., Бабенко С. И., Муратов Р. М., Титов Д. А. Клинические рекомендации. Инфекционный эндокардит (ИЭ). — 2016. — С.3–6.
- Ватутин Н. Т., Тарадин Г. Г., Чаус Е. А., Смирнова А. С. Инфекционный эндокардит у пожилых: от этиологических особенностей до лечения и профилактики // Российский кардиологический журнал. — 2016. — № 1. — С.80–85.
- Хубулава Г. Г., Маслов C. B., Кцоева Т. В. и др. Современные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению инфекционного эндокардита // Клиническая медицина. — 2014. — № 3. — С.64–67.
