Ингаляционная терапия при заболеваниях с бронхообструктивным синдромом является главным компонентом купирования обострений связанных с бронхоспазмом. Сообщества врачей по всему миру периодически обновляют современные схемы лечения, но несмотря на это результаты лечения — бронходилатация и снижение частоты обострений, достигается в настоящее время не более чем в 70–80 % случаев [1, с. 1]. В качестве вероятных причин неудач рассматриваются: неправильная техника применения ингалятора, особенности лекарственного метаболизма, недостаточная осведомленность специалистов при подборе терапии, а также низкая комплаентность пациентов к подобранной терапии [2, с. 45].
Цель исследования. Сравнительное изучение возрастных аспектов комплаентности у пациентов с бронхообструктивным синдромом в зависимости от используемых ингаляторов.
Материалы иметоды. Нами была составлена анкета и проведено анкетирование пациентов. После был проведен анализ полученных данных, который включал статистические методы сравнения комплаентности разных возрастных групп.
Для реализации поставленной цели проведено открытое многоцентровое исследование.
На первом этапе были отобраны учреждения здравоохранения (ЧОКБ, ДКБ, ОКБ№ 3 г.Челябинск). В каждом из медицинских учреждений имеется отделение пульмонологии. Была составлена анкета с вопросами открытыми по форме, с вопросами-фильтрами и контрольными вопросами (для проверки искренности отвечающего).
На втором этапе была сформирована исследуемая группа из 97 пациентов с бронхообструктивными заболеваниями: бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и ХОБЛ. Критерии включения в исследуемую группу: наличие показаний к назначению ингаляционной терапии, возраст от 18 до 75 лет. Критерии исключения: непереносимость препаратов, включенных в схему лечения, наличие сопутствующих патологий или прием лекарств, которые могут повлиять на результаты терапии. Фактор курения не учитывался.
Пациенты, давшие согласие на участие в исследовании, отвечали на вопросы предварительно составленной анкеты, включающей вопросы об их приверженности к проведению назначенной терапии. Выяснялось наличие согласия с назначенным путем введения лекарства, число пропущенных ингаляций во время проведения лечения, а так же тип устройства для ингаляций. Таким образом, оценка комплаентности проведена двумя методами (опрос и подсчет ингаляций).
Для разделения на исследуемые группы были выбраны следующие критерии: пол, возраст пациентов по классификации ВОЗ (до 44 лет — молодой возраст, 44–60 лет — средний возраст, 60 лет и старше пожилой возраст), тип ингаляционного устройства.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 49 лет 10 месяцев. Пациенты продемонстрировали невысокую комплаентность: согласно проведенному анкетированию 38,2 % от числа лиц, участвовавших в исследовании, сообщили о пропуске приема средств, 6 % вовсе были не согласны с назначением ингалятора, а число ингаляций, принятых в ходе проводимого лечения, в среднем составило менее 67 % от назначенных врачом.
Проанализировав прием лекарственных препаратов 97 пациентами пульмонологических отделений, можно сделать вывод о том, что только 61,8 % из них придерживались назначенной схемы приема (См график 1).
Рис.1.
Распределение пациентов по возрастным группам подробно представлено в графике (См График 2).
Ошибка среднего в группах М и Ж разных возрастных групп не превышает 0,6. Значение критерия χ2 составляет 3.847, связь между факторным и результативным признаками статистически не значима, уровень значимости р>0.05
Рис.2.
В некоторых исследованиях выявлена тенденция большей приверженности к лечению у женщин, вследствие более доверительных отношений с лечащим врачом. [3, с. 40] В нашем исследовании подтверждается тот факт, что при объяснении пациентам о местном воздействии ингаляционных препаратов, их комплаентность к терапии повышалась.
Нас интересовали факторы, обусловленные путем доставки препаратов и удобство применения ингалятора, которые оказывают выраженное влияние на комплаентность. Достаточно распространенной проблемой являются побочные эффекты, особенно появляющиеся сразу после начала лечения, что заставляет изменять или прерывать терапию на ранних этапах. Очевидно, что отсутствие системных побочных явлений, связанных с местным приемом бронходилатирующих препаратов, в том числе гормональных, способствует более точному и полному выполнению пациентом лечебного назначения. Все пациенты отметили хорошую переносимость препаратов. Выраженность побочных эффектов была незначительной и не требовала прекращения приема препаратов схемы.
Выявлена прямая зависимость между удобством применения ингалятора и комплаентностью. Для 52,6 % пациентов основной причиной использования именно такого пути введения оказалась компактность ингалятора. Это связано с возможностью брать ингалятор с собой, сохраняя мобильность в повседневной жизни. По этому признаку самыми удобными в применении оказались сальбутамол и атровент. Большинство пациентов называют малый размер ингалятора, счетчик дозы, финансовую доступность, мобильность и компактность основными способами улучшения комплаентности.
Связь между применяемым ингалятором, возрастом и комплаентностью пациентов подтверждена результатами многочисленных исследований. В одной из работ стабильное течение заболевания достигалась у 95 % больных, принимавших более 80 % прописанных согласно схеме препаратов, и от 4 % до 94 % пациентов, принимавших меньшее количество препаратов [4, с. 17].
Заключение. Оценив комплаентность разных возрастных групп, мы пришли к выводу о том, что вне зависимости от места проведения исследования, женщины среднего возраста и старше показывали большую приверженность к назначенному лечению путем ингаляционного введения лекарственных средств. Так же высокая комплаентность наблюдалась при использовании дозированных аэрозольных ингаляторов, тогда как при использовании порошковых ингаляторов комплаентность снижалась ниже 50 %. Вместе с тем не выявлено связи между уровнем комплаентности пациентов и заболеванием, явившимся показанием к назначению ингаляционной терапии. Прием всех назначенных препаратов в правильном количестве и дозе, подобранной врачом, в установленное время позволяет достигнуть порога эффективности более 80 %, рекомендованного Российским респираторным обществом. Информированность пациента об остаточном количестве доз, мобильность ингалятора и его компактность являются факторами успешной ингаляционной терапии. Для достижения комплаентности особенно важны процесс общения с врачом и доступное разъяснение техники применения ингаляторов. Поскольку доставка лекарственного препарата в легкие зависит от корректного использования, врач должен быть уверен, что пациент способен правильно и точно применять назначенный ингалятор. Кроме того, врач должен быть способен оценить ингаляционную технику пациента, чтобы иметь возможность убедиться в правильности применения назначенного ингалятора, скорректировать ошибки и быть уверенным, что выбранный метод ингаляции подходит пациенту.
Литература:
- Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2017 // www.ginasthma.com.
- Терехова, Е. П. Ингаляционные устройства, применяемые в терапии бронхиальной астмы / Е. П. Терехова // Практическая пульмонология. — 2014. — № 4. — С. 45–52.
- Шартанова, Н. В. Влияние средств доставки на приверженность пациентов к терапии бронхообструктиных заболеваний / Н. В. Шартанова // Российский аллергологический журнал. — 2014. — №.5. — С. 40–45.
- Современные ингаляционные устройства для лечения респираторной патологии: отчет рабочей группы Европейского респираторного общества и Международного общества по использованию аэрозолей в медицине. Пульмонология. 2011;(6):17–41.
