В последнее время частота крупных плодов увеличилась с 8% до 16,5-18%. Актуальность проблем крупного плода связана с трудностями родоразрешения, различными осложнениями в процессе родов, обусловленными высоким процентом оперативных вмешательств, материнского и детского травматизма, показатели перинатальной смертности. Все это оказывает отрицательное влияние на дальнейшее развитие детей.
Цель исследования: Ретроспективное изучение особенностей течения беременности и исходов родов при макросомии плода.
Задачи исследования: 1. Изучение факторов риска развития макросомии плода. 2. Сравнительное изучение исхода беременности и родов при нормотрофной и гипертрофной макросомии.
Материалы и методы исследования. Проведено ретроспективное изучение 60 историй родов женщины с крупным плодом, родоразрешенных в Родильном комплексе клиники СамМИ в 2010 году. Изучены факторы риска развития, частота осложнений во время беременности и родов, а также показатели перинатальной заболеваемости и смертности. Проведен сравнительный анализ показателей акушерских и перинатальных показателей при нормотрофной и гипертрофной форме мекросомии плода.
Результаты исследования: Из 60 женщин, родивших крупных детей, 36 (60%) - горожанки, 24 (40%) – жительницы села. Возраст женщин колебался от 22 до 37, что составило в среднем 26,5±2,3 лет. Первородящие составили 15% (9), повторнородящие- 66,7% (40), много рожавщие – 18,3%(11).
Изучение этиологических факторов развитии крупного плода показывает, что основными причинами развития являются: сахарный диабет у 14 (23,3%) женщин, высокий паритет – у 11(18,3%), ожирение – у 6(10%), переношенная беременность – у 5(8,3%) женщин. У 18 (30%) женщин не было видимых причин макросомии плода, поэтому можно предположить, что развитие крупного плода обусловлено наследственными факторами. Изучение антропометрических показателей (веса, роста и ИМТ) показало, что они достоверно выше у женщин с нормотрофной макросомией.
Течение антенатального периода осложнились токсикозом первой половины беременности у 8 женщин (13,3%), гипертензивным состоянием – у 18 (30%), угрозой прерывания беременности – у 12 (20%), заболевания мочеполовой системы – у 7 (11,7%). У 14 (23,3%) женщин диагностирован гестационный сахарный диабет,12 (20%) случаев из которых выявлен впервые при данной беременности, в 2 (3,3%) случаев заболевание было зафиксировано до беременности.
Таблица 1
Осложнения во время родов и перинатальные показатели
|
№ |
Осложнения в родах |
Нормотрофная макросомия |
Гипеотрофная макросомия |
|
1 |
Неадекватность родовой деятельности |
2(11,1%) |
6(14,3%) |
|
2 |
Преждевременный разрыв плодных оболочек |
3(16,7%) |
7(16,7%) |
|
3 |
Диспропорция головки плода с тазом матери |
1(5,6%) |
5(11,9%) |
|
4 |
Гипотоническое кровотечение |
2(11,1%) |
7(16,7%) |
|
5 |
Дефект последа |
2(11,1%) |
4(9,5%) |
|
6 |
Травмы родовых путей |
3(16,7%) |
8(18,1%) |
|
7 |
Дистресс плода |
2(11,1%) |
7(16,7%) |
|
8 |
Родовые травмы у плода |
1(5,6%) |
3(7,1%) |
|
9 |
Асфиксия новорожденных |
12(11,1%) |
6(14,3%) |
|
10 |
Перинатальная смертность |
- |
1(2,4%) |
Таким образом, среди располагающих факторов развития макросомии плода особое место принадлежит эндокринной патологии (Сахарный диабет и ожирение), высокому паритету и перенашиванию. Исход родов более благоприятен при нормотрофной макросомии. Высокие показатели акушерских и перинатальных осложнений при гипертрофной макросомии обуславливают заблаговременную госпитализацию с целью всестороннего обследования и решения тактики родоразрешения.
Литература:
Абрамченко В.В, Шабалов Н.П. Клиническая перинаталогия – Петрозаводск Интел Тек, 2004 -424 стр.
Акушерство: Национальное руководство Айламазян Э.К. , м Геотар 2007 г 1024-1025 стр
Башмакова Н.В., Кравченко Е.Н. Роль прогнозирования интранатальных факторов риска, Акуш. и гин. – 2008г 57-61 стр.
Выбор тактики родоразрешения в зависимости от компесаторных возможностей плода. Орлова В.И., - Ростов на Дону 2006 г 13 стр
Ранняя диагностика хромосомной патологии плода по программе OSCAR Гнецкая В.А., Курцер М.А. 2010г 24-28 стр.
