TAVI представляет из себя современный эндоваскулярный метод замены аортального клапана при его стенозе у пациентов с высоким операционным риском. В данной обзорной статье приведены послеоперационные осложнения с комментариями из первоисточников.
Ключевые слова: TAVI, транскатетерная имплантация, трансфеморальное вмешательство, аортальный клапан, послеоперационные осложнения, стеноз аортального клапана.
Относительно частым осложнением выступает неправильная позиция имплантированных створок. В идеале створки протеза должны полностью покрыть естественный клапан, наслоиться на него. Если этого не происходит, створки нативного клапана проецируются в просвет, что приводит к его закупорке. Кроме того, неправильное положение стента может представлять повышенный риск вторичного смещения створок имплантированного аортального клапана [1].
Смещение стента. Редко происходит после правильного первоначального позиционирования и обычно возникает во время вмешательства (0,2 % пациентов) [2].
Осложнение, наиболее часто наблюдаемое на постинвазивной КТ — тромбоз клапана. Это обнаруживают в 5–10 % исследований после TAVI с использованием МСКТ [3].
Рис. 1. Существенный стеноз имплантированного посредством TAVI аортального клапана со значительным утолщением правой и некоронарной створок. А — аксиальный срез, B — парасагиттальный срез [1]
Окклюзия устьев коронарных артерий из-за особенно близкого расположения стента возникает очень редко. Окклюзия устьев может быть спровоцирована не только стентом клапана, но и расположением исходных кальцифицированных клапанов перед устьем, расслоением аорты с вовлечением коронарных устьев, а также закупоркой кальциевыми или другими отложениями с исходного аортального клапана. Эти причины также крайне редки [4, 5].
Неполное раскрытие стента. Ярко выраженная асимметричная кальцификация исходного аортального клапана иногда приводит к неполному расширению стента. Обычно это приводит к неполному соответствию стента выносящему тракту левого желудочка, что приводит к регургитации крови в желудочек. Тем не менее, оптимальное расположение и расширение клапанного протеза не исключает возможности возникновения недостаточности модифицированного аортального клапана [5].
Опасным для жизни послеоперационным осложнением является разрыв кольца аорты. Одним из факторов риска является значительная кальцификация выносящего тракта левого желудочка [6].
Ишемический инсульт. Остается одним из самых опасных осложнений TAVI. По данным исследований CENTER-Collaboration, из 10 982 пациентов, перенесших TAVI в период между 2007 и 2018 годами, 261 пациент (2,4 %) перенес инсульт в течение первого месяца. Чаще всего от процедуры до развития ОНМК проходили лишь сутки [7].
Инфекционный эндокардит. Одно из мультицентровых исследований выявило 53 пациента из 7944, у которых развилось данное заболевание. Среднее время развития эндокардита с момента вмешательства составило шесть месяцев. Наиболее часто возбудителями выступили микроорганизмами были коагулазонегативные стафилококки (24 %), за которыми следовали золотистый стафилококк (21 %) и энтерококки (21 %). Вегетации выявились у 77 % пациентов (створки транскатетерного клапана, 39 %; каркас стента, 17 %; митральный клапан, 21 %) [8]. Имеются различные сообщения о поражениях другими видами микроорганизмов, например, коринебактериями [9].
Литература:
- M. Soschynski, F. Capilli, Ph. Ruile et al. Post-TAVI Follow-Up with MDCT of the Valve Prosthesis: Technical Application, Regular Findings and Typical Local Post-Interventional Complications // RoFo (2018) 190(6): 521–530;
- N. Uzoma et al. Review of Reported Causes of Device Embolization Following Trans-Catheter Aortic Valve Implantation // American Journal of Cardiology (2015) 115: 1767–1772;
-
T. Leetmaa, N. C. Hansson, J. Leipsic et al. Early Aortic Transcatheter Heart Valve Thrombosis: Diagnostic Value of Contrast-Enhanced Multidetector Computed Tomography // Circulation: Cardiovascular Interventions (2015) 8: e001596;
- Halapas, M. Chrissoheris, N. Bouboulis et al. Update on current TAVI technology, indications, screening, and outcomes // Continuing Cardiology Education (2016) 1: 37–46;
- P. Blanke, U. Schoepf, J. Leipsic et al. CT in Transcatheter Aortic Valve Replacement // Radiology (2013) 3: 650–669;
- K. Hayashida, E. Bouvier et al. Potential Mechanism of Annulus Rupture During Transcatheter Aortic Valve Implantation // Catheterization and Cardiovascular Interventions (2013) 82: E742–E746;
- W. Vlastra, P. Jimenez-Quevedo, D. Tchétché et al. Predictors, Incidence, and Outcomes of Patients Undergoing Transfemoral Transcatheter Aortic Valve Implantation Complicated by Stroke // Circulation: Cardiovascular Interventions (2019) 12(3): e007546;
- J. Amat-Santos, D. Messika-Zeitoun, H. Eltchaninoff et al. Infective endocarditis after transcatheter aortic valve implantation: results from a large multicenter registry // Circulation (2015) 131(18): 1566–1574;
- R. Moufarrej, N. Aljaberi. Prosthetic valve endocarditis secondary to Corynebacterium following transcatheter aortic valve implantation: a case report // European Heart Journal: Case Reports (2018) 18(4): yty109.
