Актуальность. Родовой травматизм у женщин, перенесших роды через естественные родовые пути, был и остается актуальной проблемой акушерства. Разрыв промежности является одной из самых распространенных родовых травм и осложнений родового акта, которые чаще всего встречается у первородящих. Данная проблема возникает у 8–18 % женщин.
Причины разрывов промежности:
- Инфекционные или воспалительные заболевания половых органов
- Отек промежности
- Большой размер плода
- Стремительные роды
- Неправильное положение плода
- Затяжные роды
- Поздние роды
Разрыв промежности происходит в конце периода изгнания, при этом продвигающаяся головка плода, осуществляя давление на мягкие ткани родового канала, сжимает венозные сплетения, в результате чего нарушается отток крови, возникает венозный застой, что проявляется синюшным окрашиванием кожи. Венозный застой приводит к пропотеванию жидкой части крови из сосудов в ткани, обусловливая их отечность, кожа приобретает своеобразный блеск. Дальнейшее давление головки приводит к сжатию артерий, при этом кожа промежности становится бледной. Нарушение обменных процессов снижает прочность тканей, возникает клиническая картина угрожающего разрыва промежности. Если его не предупредить профилактическим рассечением, то происходит разрыв.
Существует 3 степени разрыва промежности:
I степени — травматизация задней спайки, части задней стенки влагалища и кожи промежности.
II степени — нарушение кожи промежности, стенки влагалища и мышц промежности.
III степени — кроме указанных тканей повреждается наружный сфинктер прямой кишки, редко — передняя стенка прямой кишки.
Последняя степень, на сегодняшний день, встречается достаточно редко, так как проводятся профилактические меры, такие как перинеотомия или эпизиотомия при подозрении на разрыв, проводятся определенные пособия во время рождения плода, которые предупреждают родовой травматизм. Поэтому нас заинтересовала проблема разрыва промежности 1 и 2 степени.
Цель работы: Провести сравнительную характеристику частоты разрывов промежности 1 и 2 степени за 2017 и 2018 гг. при самопроизвольных родах, прошедших в Перинатальном центре г.Оренбурга.
Материал иметоды исследования. Был проведен сравнительный анализ медицинской документации Перинатального центра г. Оренбурга за 2017 и 2018 года.
Результаты исследования: За 2017 год в областном роддоме было проведено 5518 родов, из них с разрывом промежности 704, что составляет 12,8 %. За 2018 год — 5306 родов, из них с разрывом промежности — 643 (12,1 %).
Большую часть составляют разрывы 1 степени — 682 (12,4 %) — 2017 год, в то время как за 2018 год — 631 (11,9 %).
Основную массу исследуемых рожениц за 2017 год составили женщины в возрасте от 20 до 30 лет — 445 (65,2 %), от 30 до 40 лет 202 (29,6 %) женщины, в возрасте до 20 лет — 30 (4,4 %) женщин и после 40 лет 5 (4,3 %) женщин. В свою очередь за 2018 год: возраст 20–30 лет — 419 (66,4 %), от 30 до 40 лет — 179 (28,4 %) женщины, в возрасте до 20 лет — 28 (4,4 %) женщин и после 40 лет 5 (0,8 %) женщин.
Первородящих женщин было 292 (42,8 %), повторные роды были у 390 (57,2 %) женщин в 2017 году. В то время как в 2018 году на число первородящих приходится 278 (44 %), а повторнородящих женщин было 353 (56 %).
Масса родившихся детей в 2017 году была различной, но большая часть разрывов приходится на вес от 3000 до 4000гр: до 3000гр составило 97 (14,2 %) детей, 3000–3500гр — 276 (40,5 %), 3500–4000гр — 241 (35,3 %) и более 4000гр — 68 (10 %) детей. В 2018 году дети с массой от 3000 до 4000 так же составили значительный процент в возникновении разрывов промежности: до 3000гр — 98 (15,5 %) детей, от 3000 до 3500гр — 254 (40,1 %) детей, от 3500 до 4000гр — 208 (32,9 %) ребенок и более 4000гр — 73 (11,5 %) ребенка.
В соответствие с данным анализом за 2017 год разрывы промежности 2 степени составляют — 22 (0,4 %). За 2018 год разрывы промежности 2 степени имеют тенденцию к снижению и имеют место у 12 (0,23 %) женщин.
Основную массу исследуемых рожениц в 2017 году составили женщины в возрасте от 20 до 30 лет — 16 (72,7 %), от 30 до 40 лет — 5 (22,7 %) женщин, в возрасте до 20 лет — 1 (4,5 %) женщина. В 2018 году в возрасте от 20 до 30 лет — 5 (41,7 %), от 30 до 40 лет 6 (50 %) женщин, в возрасте до 20 лет — 1 (8,3 %) женщина.
Первородящих женщин в 2017 году было 14 (63,6 %), повторные роды были у 8 (36,4 %) женщин. Первородящих женщин было 10 (83,3 %), повторные роды были у 2 (16,7 %) женщин.
Масса родившихся детей в 2017 году была: до 3000гр — 1 (4,5 %), 3000–3500гр — 10 (45,5 %) детей, 3500–4000гр — 9 (40,9 %) и более 4000гр — 2 (9,1 %) детей. Масса родившихся детей в 2018 году: до 3000гр — 0, 3000–3500гр –5 (41,7 %) детей, 3500–4000гр — 5 (41,7 %) и более 4000гр — 2 (16,6 %) детей.
Выводы
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о снижении количества возникающих родовых травм в виде разрывов промежности. Так же можно отметить, что как 2017, так и в 2018 году риск возникновения разрывов промежности напрямую зависит от возраста роженицы и массы ребенка (при большем весе ребенка выше угроза разрыва промежности).
Литература:
- Савельева Г. М. Акушерство: учебник / Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Панина, М. А. Курцер. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 320–327
- Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М., ред. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 389–397
- Особенности ведения и родоразрешения беременных с травмой: учебное пособие / Салов И. А. Саратов, 2011.
- Кулаков В. И., Бутова Е. А. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей. — М.: МИА, 2003. — 128 с.
