Современные методы комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта: обзор литературы



Высокая частота и интенсивность поражения воспалительными заболеваниями пародонта являются современной проблемой стоматологии. Поэтому очень важно определить комплекс мер для предупреждения и лечения таких заболеваний. В данной обзорной статье рассматриваются современные методы комплексного лечения заболеваний пародонта. Приведён обзор отечественной и зарубежной литературы о современных подходах к лечению данной группы заболеваний. Описаны некоторые современные методы и средства комплексного лечения. К ним относятся: терапевтические, ортопедические, хирургические. Знание этих методов необходимо и имеет большое значение для использования в практике врача стоматолога.

Ключевые слова: воспаление, пародонтит, комплексные методы лечения.

Современная стоматология предусматривает комплексный подход к лечению воспалительных заболеваний пародонта. Цель такого подхода — ликвидировать воспалительные процессы в пародонте и восстановить структурные и функциональные элементы пародонтального комплекса. [2 с.104], [8 с.2].

Местным воздействием на воспалительные процессы в пародонте достигается полная ликвидация зубных отложений, как минерализованных так и неминерализованных. После снятия зубных отложений следует медикаментозное лечение, которое способствует более быстрому исчезновению клинических признаков воспаления и увеличению сроков ремиссии. [3, с. 15].

В качестве этиотропной терапии пародонтитов используется современная методика инструментального устранения зубной бляшки и зубного камня, выравнивание поверхности корня зуба — методика Scaling&RootPlaning (SRP). Для выполнения этой техники необходимы кюреты, скейлеры, а так же воздушно-абразивные системы. Scaling и RootPlaning проводятся последовательно в одно посещение. После проведения этой методики поверхность коронки и корня должна быть твердой, чистой и без микрошероховатостей. SRP является одной из наиболее часто используемых процедур, приводящих к уменьшению количества бактерий, и многими врачами рассматривается как золотой стандарт лечения [15 с.132].

Другой вариант механической антимикробной терапии был предложен Quirynen. Это однофазная дезинфекция всей полости рта, подразумевающая полное санирование полости рта, с помощью чистки языка в течение одной минуты раствором хлоргексидина 1 %, а также снятие зубных отложений, орошение пародонтальных карманов 1 % раствором хлоргексидина, полоскание полости рта 0,2 % раствором хлоргексидина в течении 2 ух минут. Но так как хлоргексидин у сенсибилизированных пациентов может вызвать индивидуальную реакцию, необходимо тщательное соблюдение правил безопасности. [16 с.132].

Для нормализации нормальной микрофлоры полости рта используются лекарственные препараты различного спектра, одними из них являются антибактериальные препараты, которые делятся на две основные группы: антисептики и антибиотики. [12, с. 75].

Антибиотики и другие противовоспалительные средства оказывают губительное действие на микроорганизмы в пародонтальных карманах полости рта. При этом происходит массовое недифференцированное и бесконтрольное уничтожение микрофлоры всего биотопа полости рта и, в первую очередь, сапрофитной микрофлоры. Кроме того, антибиотикотерапия приводит к селекции множественно устойчивых вариантов возбудителей, способствующих генерализации воспалительного процесса. Длительное назначение этих препаратов может привести к развитию дисбактериоза из-за подавления нормальной микрофлоры пациента. В связи с этим наиболее часто при пародонтите для подавления патогенных микроорганизмов субгингивальной бляшки применяют антибактериальные препараты местного действия — антисептики [11 с.25].

При местном применении известна высокая эффективность антисептика хлоргексидина [17 с.351]. Он вступает во взаимодействие с бактериями, притягивая отрицательно заряженные частицы. К отрицательным свойствам хлоргексидина относят раздражающее и аллергезирующее действие, окрашивание зубов, пломб и языка, неприятный вкус, расстройство вкусовой чувствительности, десквамацию эпителия полости рта [9 с.144].

Для аппликации на десну можно использовать гель «Метрогил-Дента». Проведены исследования применения геля и отработаны оптимальные и концентрационные характеристики его применения. [4 с.24].

Гель «Холисал» имеет многочисленные результаты эффективного клинического применения в лечении воспалительных заболеваний пародонта. Это комбинированный препарат, активными действующими веществами которого являются холина салицилат и цеталкония хлорид. Оба компонента находятся в гелевойэтанолсодержащей адгезивной основе, которая помогает удерживать активные компоненты на поверхности слизистой оболочки [10 с.44].

Зубаирова Г. Ш. (2009) разработала метод диагностики и комплексного лечения пародонтита с использованием нового лекарственного средства, содержащего комбинацию иммуномодулятора (лейкоцитарный интерферон) и пробиотика (бактисубтил). Автор рекомендует применение лечебного геля, содержащего в качестве основы натрий — карбоксиметилцеллюлозы в сочетании с лейкоцитарным интерфероном и бактисубтилом по схеме: при легкой степени — 5, при средней — 7, при тяжелой — 9 раз, в составе пародонтальной повязки. Для профилактики рецидивов хронического генерализованного пародонтита необходимо повторное лечение по представленной схеме через 6–12 месяцев [6 с.34].

Для шинирования подвижных зубов 1–2 степени фронтальной группы некоторые авторы изготовили шину из диоксида циркония с последующей фиксацией на композитный цемент. По мнению авторов, это долговечный способ фиксации [5 с.34].

Так же можно использовать адгезивно — волоконные шины (GlassSpan) для временного шинирования при генерализованном пародонтите, как делал Е.Н Жулев и соавторы. Для постоянного шинирования они применяли шины из металлокерамических искусственных коронок, цельнолитых коронок, шины-протезы с замковыми креплениями, с внекоронковыми неактивируемыми рельсовыми аттачменами Bredent, с полулабильными сферическими аттачменами Rhein-83 и с балочными аттачменами. [1 с.16–18], [14 с].

С недавнего времени в лечении воспалительных заболеваний пародонта с успехом применяется аппаратный комплекс «Vector» фирмы DurrDental (Германия). Он эффективно удаляет биоплёнку, зубную бляшку, зубной камень. При работе аппаратом суспензия гидроксиаппатита разделяется на частицы, которые имеют положительное воздействие на создание оптимального биологического состояния и регенерации структур пародонта. Так же у пациента формируется положительная мотивация на проведение дальнейшего лечения из-за безболезненности данной процедуры. [13 с.46], [14 с.139].

Таким образом, наличие и знание современных технологий, методов и средств лечения воспалительных заболеваний пародонта имеет важное значение для практического использования в практике врача стоматолога, что еще раз подтверждает комплексный подход к данной патологии.

Литература:

1. Адамчик А. А. Оценка эффективности шинирования шиной из диоксида циркония и материала «Glasspan» при заболеваниях парадонта//Кубанский научный медицинский вестник. 2011. № 1(136). С.16–18.
2. Грудянов А. И. Диагностика в пародонтологии / А. И. Грудянов, A. C. Григорьян, О. А. Фролова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 104с.
3. Грудянов А. И., Масленикова Г. В., Загнат В. Ф. Сравнительное изу¬чение эффективности воздействия ряда местных антимикробных препаратов на видовой и количественный состав микробной флоры пародонтальных карманов // Стоматология. — 1992. — Т.71. — № 1. — С. 25–26.
4. Грудянов А. И., Дмитриева Н. А., Овчинникова В. В. Оценка эффективности локального применения препарата «МетрогилДента» при воспалительных поражениях пародонта // Пародонтология. 2002.№ 3. С. 24–25.
5. Жулев Е. Н., Щепетнова Е. Е. Ортопедическое лечение хронического генерализованного пародонтита как этап комплексного этиопатогенетического лечения// Обозрение. Стоматология.2012. № 1(75). С. 34–36.
6. Зубаирова Г. Ш. Изменение содержания секреторных иммуноглобулинов в полости рта больных хроническим генерализованным пародонтитом при лечении с локальным использованием пробиотика и иммуномодулятора /Г. Ш. Зубаирова, А. И. Булгакова, Ю. А. Медведев, И. В. Валеев, А. К. Юнусова // Вестник Российской военно-медицинской академии. — Санкт-Петербург, 2009. — № 1 (21). — С. 73–75.
7. Караков К. Г., Власова Т. Н., Авшарян Д. С., Оганян А. В. Эффективность применения склерозирующей терапии при гипертрофическом гингивите на фоне пародон-тита//Стоматолог — практик. 2013. № 1. С.44–45.
8. .Митин Н. Е., Дармограй В. Н., Курякина Н. В., Дармограй С. В. Новые подходы к лечению заболеваний пародонта растительными средствами // Информационный листок рязанского центра научно-технической информации. — Рязань, 1999. — С.1–3.
9. Маланьин И. В. Современные методы лечения и профилактики заболеваний пародонта. Учебно-методическое пособие // Кубанская научная школа стоматологии. — 2012. — 144 с.
10. Меркулов С. Я., Цацурина А. С. Опыт использования геля «Холисал» при лечении заболеваний пародонта//Маэстро стоматологии. 2012. № 4(48).
11. Олейник О. И. Разработка методов и оценка эффективности результатов индивидуальной профилактики и воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дис. докт. мед.наук. — Воронеж, 2014. — 46 с.
12. Олейник О. И., Вусатая Е. В., Попова В. С. Комплексный подход к лечению ранних форм воспалительных заболеваний пародонта // Молодой ученый. — 2015. — № 5(85). — С. 75–78.
13. Хотит Р. А. Применение аппарата VECTOR в комплексной терапии заболеваний пародонта / Р. А. Хотит // Дентал Юг. — 2006. — № 3. — С. 46–47.
14. Оценка эффективности применения вектор-системы в комплексном лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени / О. И. Олейник, М. А. Сорокина, С. В. Ерина, К. П. Кубышкина // Вестник новых медицинскихтехнологий. — 2013. — Т. XХ, № 2. — С. 138–143.
15. Apatzidou D. A., Kinane D. F. Quadrant root planing versus same-day full-mouth root planing. I. Clinical findings // Journal of Clinical Periodontology. 2004. Vol. 31(2). P. 132–140.
16. Apatzidou D. A., Kinane D. F. Quadrant root planing versus same-day full-mouth root planing. I. Clinicalfindings // JournalofClinicalPeriodontology. 2004. Vol. 31(2). P. 132–140.
17. Unsal E., Akkava M., Walsh T. F. Influence of a single applications of subgingival chlorhexidine gel or tetracycline paste on the clinical parameters of adult periodontitis patients //J. Clin. Periodontol. — May 1998. — P.351–5.