В современной ортопедической стоматологии отображение особенностей сформированной культи подготовленного зуба, в частности, линии уступа является необходимым условием качественной реставрации. Нами была проведена ретракция десны у 40 пациентов в возрасте от 21 до 53 лет, традиционными и современными методами. Использовались ретракционные нити, в состав пропитки которых входят разные химические соединения, а также пасты для ретракции десны. Рассмотрены результаты, с точки зрения физико-химических свойств используемых средств, качества получаемых оттисков, атравматичности при проведении ретракции и влияния на общесоматическое состояние организма пациента. Результаты фиксировались с помощью многофункционального лазерного диагностического комплекса «ЛАКК-М» и электронного тонометра. Качество оттисков оценивалось визуально. Нами были сделаны выводы о преимуществах и недостатках использованных систем, их влияния на общестоматический статус пациентов.
Ключевые слова: влияние ретракции десны, ретракционные нити, ретракционные пасты, оттиски в ортопедической стоматологии, эпинефрин.
In modern orthopedic dentistry, the mapping of the features of the formed stump of a prepared tooth, in particular, the scarp line, is a prerequisite for high-quality restoration. We carried out gingival retraction in 40 patients aged from 21 to 53 years old, using traditional and modern methods. Were used retraction threads, the impregnation of which includes various chemical compounds, as well as pastes for gum retraction. The results are considered from the point of view of the physicochemical properties of the means used, the quality of the impressions obtained, atraumaticity during the retraction and the effect on the general somatic state of the patient. The results were recorded with the help of the multifunctional laser diagnostic complex «LAKK-M» and an electronic tonometer. The quality of prints was evaluated visually. We made conclusions about the advantages and disadvantages of the systems used, their influence on the general statistical status of patients.
Keywords: the effect of the retraction of the gums, retraction threads, retraction pastes, impressions in prosthetic dentistry, epinephrine.
В ходе развития ортопедической стоматологии возрастали и требования к качеству протезирования. Помимо использования новых материалов и методов в создании несъемных ортопедических конструкций, появлялась необходимость в так называемых, вспомогательных материалах, без которых в современных реалиях, невозможно представить себе качественное протезирование. Одним из видов таких материалов являются ретракционные системы, помогающие стоматологу на многих этапах лечения в различных клинических ситуациях [2,5]. Ретракция десны была описана впервые Томпсоном в 1941. году. Для проведения ретракции он использовал увлажненную бечёвку [4]. В настоящее время, при изготовлении ретракционных нитей их пропитывают различными соединениями, например: эпинефрина гидрохлорид, квасцы (двойной сульфат алюминия и щелочного металла), алюминий хлорид, алюминий сульфат, цинк хлорид, дубильная кислота и сульфат железа. Данные вещества обладают положительными свойствами, облегчающими работу врача стоматолога, главным из которых является остановка кровотечения, которое может возникнуть в ходе проведения различных процедур. Кроме ретракционных нитей существуют и другие системы, например ретракционные пасты. [4]. Однако любые методики механической ретракции десны травматичны, а соединения, входящие в состав нитей, не только улучшают их свойства, но и влияют на окружающие ткани, что проявляется временным изменением микроциркуляции в маргинальной десне, период восстановления которой находятся в интервале от 30 минут до 2 недель [1,3,6]. Таким образом, практическая значимость работы обусловлена широким и повсеместным использованием ретракционных систем врачами стоматологами.
Цель исследования
Провести сравнительную характеристику различных систем ретракции десны исходя из их свойств. Вывести данные об изменении состояния пародонта при использовании этих систем. Определить влияние химических соединений, используемых для пропитки нитей и входящих в состав ретракционных паст, на ткани пародонта. Оценить качество получаемых оттисков.
Материалы иметоды исследования
Нами было обследовано 40 пациентов в возрасте от 21 до 53 лет, не имеющих тяжелых хронических патологий сердечно-сосудистой и эндокринных систем. Были сформированы равные группы по 8 человек в каждой, в зависимости от используемых материалов. Для ретракции десны нами были применены три ретракционные нити («РЕТРИКС Фибро #0», «РЕТРИКС ЭПИ #1», «Ultrapak #0») и две ретракционные пасты («3M ESPE Astringent Retraction Paste», «Expasyl»), обладающие различными физико-химическими свойствами.
Для снятия двойных оттисков нами были использованы а-силиконовые оттискные материалы: Zhermack Hydrorise Putty Fast Set + DMG Silagum Light Body (Рис. 1), Elite HD Plus Putty + Sildent Light body (Рис. 2).
Вязаная хлопковая ретракционная нить «РЕТРИКС Фибро #0» («Северная Фабрика», Россия) обладает высокой биосовместимостью с тканями организма, не имеет посторонних включений и токсичных составляющих, в том числе и в составе красителей. У данной нити также отсутствует «эффект схода волокон», во время которого нить может набухать под действием растворов и биологических жидкостей организма. Форма вязки в виде чулка обуславливает высокую степень гигроскопичности нити, а также простоту её применения в труднодоступных местах. Традиционный способ плетения данной восьмипрядной ретракционной нити, квадратная форма нити в сечении, определяют такие её положительные свойства как: быстрое, легкое и надежное размещение в десневых бороздках, отсутствие прилипаемости к инструментам, а также отсутствие необходимости использования острых инструментов
Ретракционная нить «РЕТРИКС ЭПИ #1» («Северная Фабрика», Россия), содержит в своем составе эпинефрина гидрохлорид. Пропитка эпинефрина гидрохлоридом производится специальным методом, который обеспечивает равномерное распределение и высокую степень контроля дозы препарата на 1 см. нити. Преимущество использования нити, пропитанной эпинефрина гидрохлоридом, заключается в кровоостанавливающем действии данного соединения. Однако при её применении также возможны такие побочные эффекты, как снижение, а затем повышение АД (артериального давления), изменение частоты и силы сердечных сокращений, УОК и МОК, ОПСС. При значительно выраженном прессорном эффекте эпинефрина гидрохлорид может вызвать кратковременное рефлекторное замедление ЧСС и расслаблять гладкие мышцы бронхов, а при воздействии в дозах выше 0,3 мкг/кг/мин ведет к тяжелым нарушениям деятельности миокарда, снижению почечного кровотока, кровоснабжения внутренних органов, а также к увеличению тонуса и моторики ЖКТ. В связи с этим применение данной нити для ретракции десны ограничено у пациентов с болезнями сердечно- сосудистой системы и у беременных и кормящих женщин. Кроме того, действуя на альфа-адренорецепторы, расположенные в коже, слизистых оболочках и внутренних органах, эпинефрина гидрохлорид вызывает сужение сосудов, снижение скорости всасывания местноанестезирующих средств, что в свою очередь ведет к увеличению продолжительности местной анестезии и снижению её токсического влияния.
Ретракционная нить «Ultrapak #0» (ф. «Ultradent», США).
Представляет собой вязанную нить, сделанную из 100 % хлопковых волокон, связанных в мелкие узелки с созданием структуры длинных межпетлевых участков. Особенностью данной нити является её уникальное строение, которое обеспечивает небольшое расширение нити, уложенной в десневую бороздку, за счет стремления петелек развязаться. При этом связанные петли в структуре нити обеспечивают более качественную пропитку её раствором гемостатика. Кроме того, ещё одним значительным преимуществом использования данной нити является эффективная защита тканей десны при препарировании вблизи неё в сочетании с отсутствием наматывания на алмазный бор, что обеспечивает удобство её применения (табл.1).
Паста ретракционная кровоостанавливающая «3M ESPE» «Astringent Retraction Paste» (ф. «3M ESPE», США) создана на основе на основе 15 % хлорида алюминия. Удобство применения данного продукта связано с нетравматичным способом внесения его в десневую борозду через тонкий носик пистолета-диспенсера от композитных реставрационных систем, без необходимости проведения установки дополнительных нитей при тонком биотипе десны. Вязкая консистенция пасты, обладающая гемостатическим эффектом, позволяет без труда провести эффективную ретракцию в течение 2 минут. Данная процедура не вызывает у пациента неприятных ощущений, а также не требует проведения инъекционных методов обезболивания для купирования болевых ощущений, возникающих в момент наложения нити, что способствует снижению риска развития неотложных состояний.
Паста ретракционная «Expasyl» (ф. «Produits dentaires Pierre Rolland», Франция)
имеет в своем составе хлорид алюминия (15 %), каолин, эксципиенты. Она обладает схожим составом, формой выпуска и назначением с ретракционной пастой фирмы 3M, обладает теми же преимуществами и недостатками. Но имеет в своем составе каолин — глину белого цвета, придающее пасте обволакивающее и абсорбирующее (поглощающее) действие. За счет данного наполнителя паста «Expasyl» является гораздо более плотной по своей консистенции в отличие от пасты «3M ESPE» «Astringent Retraction Paste».
Пациенты были обследованы до проведения ретракции и спустя 15 минут после ее проведения. Оценка качества ретракции проводилась на основании визуальной оценки.
Определение параметров микроциркуляции проводились с помощью многофункционального лазерного диагностического комплекса ЛАКК-М (исполнение 2). Для измерения пульса и давления использовался электронный тонометр.
Результаты исследования иих обсуждение
Результаты проведенного исследования представлены в таблице 1.
Таблица 1
Характеристики гемодинамики упациентов при использовании ретракционных нитей ипаст для ретракции при проведении ортопедических манипуляций
Согласно проведенному исследованию, нить, пропитанная эпинефрина гидрохлоридом оказывает не только более выраженные местные изменения, но и влияет на общее состояние организма, что может стать причиной патологических состояний у определенных групп пациентов во время стоматологического приема. Это создает риск при её использовании, нивелируя положительные качества в виде исключительной способности к гемостазу.
В свою очередь нить, пропитанная хлоридом алюминия, не оказывает столь выраженного воздействия на ткани пародонта и организм человека в целом, а соединение входящие в состав пропитки оказывает хороший гемостатический эффект.
Нить без пропитки может быть использована при толстом биотипе десны, и при бережной укладке, не вызывающей кровотечения, качественно выполняет свои функции.
Пасты для ретракции десны содержат хлорид алюминия, способствующий гемостазу. Они практически атравматичны и в виду своей консистенции оказывают минимальное негативное локальное воздействие на ткани. Изменение общего состояния организма при использовании ретракционных систем, в состав которых не входит эпинефрина гидрохлорид, объясняется некоторым возбуждением пациента в момент проведения процедуры ретракции относительно состояния покоя, что является физиологической нормой реакции. Так же необходимо обратить внимание на качество снятых нами оттисков, ведь для получения четкого отображения зауступного пространства и проводится собственно ретракция десны. Оценка полученных нами оттисков проводилась субъективно, визуально и с использованием оптического 5-ти кратного увеличения, с помощью офисной лупы. Все снятые нами оттиски достаточно чётко и в полной мере отображают зауступное пространство, что говорит о том, что ретракционные пасты не уступают ретракционным нитям в качестве получаемых оттисков (Рис. 3, Рис. 4).
Исходя из полученных нами данных, которые являются средним значением для каждой группы пациентов, у которых применялись различные методы ретракции зубодесневой борозды, можно сделать вывод, что ретракционные пасты обладают несравненными преимуществами перед традиционным методом ретракции «одной нити».
Выделяя основные плюсы ретракционных паст, в сравнение с ретракционными нитями, следует упомянуть о воздействии веществ, входящих в состав пропиток ретракционных нитей, основную опасность из которых представляет эпинефрина гидрохлорид, который в свою очередь оказывает довольно сильное влияние на показатели давления, пульса и сатурации гемоглобина кислородом.
Так же необходимо учитывать, что за последние годы заболевания сердечно сосудистой системы очень помолодели, если раньше это были «возрастные» болезни, настигающие людей после 50 – 60 лет, то сейчас статистика существенно изменилась. С инфарктами и инсультами все чаще госпитализируются молодые мужчины и женщины 30 – 35 лет, достаточно обеспеченные, не занимающиеся тяжелым физическим трудом. Многие из данных пациентов не знают о наличии у них патологии сердечно-сосудистой системы.
Выводы
В ходе проведенного нами исследования было выявлено, что применение ретракционных паст более рационально при проведении ортопедических манипуляций перед снятием оттисков. При использовании ретракционных паст отсутствует травматизация круговой связки зуба, которая может возникнуть при введении и нахождения нити в зубо-десневой бороздке. Пасты не вызывают у пациентов неприятных ощущений при ретракции десны и исключают необходимость проведения инъекционных методов обезболивания, направленных на купирование болевых ощущений, возникающих в момент наложения нити. Использование паст также ведет к уменьшению факторов риска развития неотложных состояний как ответ на введение местноанестезирующих препаратов, находящихся в ретракционных нитях.
Рис. 1. Ретракция десны зуба 2.1 ретракционной нитью «Ретрикс фибро #0».
Рис. 2. Ретракция десны зуба 4.5 ретракционной пастой «3M ESPE» «Astringent Retraction Paste».
Рис. 3. Оттиск в области зуба 2.1 материалом «Zhermack Hydrorise Putty Fast Set», «DMG Silagum Light Body».
Рис. 4. Оттиск в области зуба 4.5 материал «Elite HD+ Putty», «Sildent Light body».
Литература:
- Жулев Е. Н., Горячева И. П., Брагина О. М. Клинико-анатомическое обоснование конструирования промежуточной части мостовидных протезов // Современные проблемы науки и образования.// 2015. -№ 6. -С.9–15.
- Жулёв Е. Н., Золотухина Е. В., Саакян М. Ю. Состояние краевого пародонта после ретракционной процедуры перед получением окончательного оттиска // Кубанский научый медицинский вестник.// 2013.- № 1. -С.85–88.
- Николаев Ю. М. Анализ систем временной ретракции десны в клинике ортопедической стоматологии // Проблемы стоматологии.// 2012.- № 1.- С.50–52.
- Родин М. А. Современные материалы для ретракции маргинального пародонта // Международный стоматологический научный вестник.// 2016. — № 2. — С.13–19.
- Юркевич А. В., Дыбов Д. А. Роль современных методик ретракции в гармоничном сочетании ортопедических реставраций и тканей протезного поля // Клиническая стоматология // 2015.- № 3. -С.32–34.
- Малявина И. П. Клинико-анатомическое обоснование конструирования промежуточной части мостовидных протезов при частичной потере зубов: дис. канд. мед. наук: Нижний Новгород, 2008. 24с.
