Диагноз лихорадки неясного генеза выставляется относительно редко, однако, при поступлении в больничные учреждения больных с ЛНГ, врач может столкнуться с трудностями. Несмотря на провыв в области лабораторных и инструментальных исследование, установление причины ЛНГ остаётся затруднительной. 10 % случаев ЛНГ расшифровать не удается при жизни. В 3 % после летального исхода и аутопсии.
Ключевые слова: лихорадки, особенности, диагноз, объект исследования, классификация.
Причинами ЛНГ могут быть большое количество заболеваний. Однако, в терапевтической практике, в большинстве случаем встречаются следующие причины лихорадки:
– Генерализованные или локальные инфекционно-воспалительные процессы — 30–50 % всех случаев
– Опухоли — 20–30 %
– Системные болезни (коллагенозы, васкулиты) — 10- 20 %
– Прочие болезни — 10–20 %
R. G. Petersdorf и P. Beeson 50 лет назад обследовав 100 пациентов с ЛНГ, у которых стойкое повышение температуры не удавалось объяснить в помощью стандартных методов обследования, предложили определение, согласно которому, под ЛНГ понимают эпизодически повторяющееся или постоянно сохраняющаяся лихорадка более 38.3 С., продолжающееся более 3-х недель и причину которой не удавалось поставить более 1 недели и более.
Для облегчения постановки причины лихорадки у больных было предложено множество классификаций из схем. Следует отметить, что, несмотря на это, примерно 10–15 % причина ЛНГ остается не уточненной. Одной из самых используемых стала классификаций ЛНГ предложенная D. T. Durack (табл.1)
Таблица 1
|
Вариант |
Особенности |
Возможные причины |
|
“Типичная” |
Температура тела ≥ 38,3 °С Продолжительность ≥ 3 недель Диагноз неясен в течение 3 дней пребывания в стационаре или после 3 амбулаторных визитов к врачу |
Инфекционные заболевания, системные заболевания, злокачественные опухоли |
|
Ассоциированная с нейтропение |
Нейтрофилы < 500/мм3 Температура тела ≥ 38,3 °С Диагноз неясен в течение 3 дней, несмотря на подробное обследование (в т. ч. микробиологическое в течение 2 суток без результата) |
Оппортунистические инфекции, аспергиллез, кандидоз, герпетическая инфекция |
|
Нозокомиальная |
Госпитализированные больные Температура тела ≥ 38,3 °С Доказано, что инфекция отсутствует Диагноз неясен в течение 3 дней, несмотря на подробное обследование (в т. ч. микробиологическое в течение 2 суток без результата) |
Псевдомембранозный энтероколит (индуцированный Clostridium difficile), синусит, тромбоз глубоких вен голеней, тромбоэмболия легочной артерии, септический тромбофлебит |
|
ВИЧ-ассоциированная |
Доказанная ВИЧ-инфекция Температура тела ≥ 38,3 °С Длительность ≥ 4 недель у амбулаторных, ≥ 3 дней у госпитализированных больных Диагноз неясен в течение 3 дней, несмотря на подробное обследование (в т. ч. микробиологическое в течение 2 суток без результата). |
Цитомегаловирусная инфекция, инфекция атипичными микобактериями (Mycobacterium avium intracellulare), пневмоцистная пневмония, саркома Капоши, неходжкинские лимфомы, лекарственная реакция |
Также причиной ЛНГ могут быть не только болезни, но и лекарственные средства, например:
– Антибактериальные и противогрибковые (Пенициллин, Эритромицин, Нитрофурантоин, Изониазид).
– Метаболического действия (Клофибрат,Аллопуринол).
– Антигипертензивные и противоаритмические (Гидралазин, Нифедипин, Метилдопа, Прокаинамид,Хинидин).
Другие (Нефракционированный гепарин,Циметидин).
Особенность лихорадки, вызванной лекарственными средствами, является, то, что после отмены препарата лихорадка прекращается. Однако, диагностика остается затруднительной, так как необходимо уточнить наличие лихорадочной реакции у больных к лекарственным средствам.
Учитывая затруднительность постановки диагноза, и, со ответственно, лечения ЛНГ, нами было проведено статистические исследование, для выявления актуальности проблемы в РСО-А, и выяснить тактику ведения и лечения больных с ЛНГ.
Объектом исследования стали истории болезни больных в КБСП РСО-А с предварительным диагнозом ЛНГ, в период с 2014–2018 года.
Нами было выделено 7 больных с диагнозом лихорадка неясной этиологии при поступлении.
В ходе обследования в КБСП была выявлена этиология лихорадки у больных.
|
Количество больных |
Причины лихорадки |
|
1 больной |
Туберкулез легких |
|
3-ое больных |
Инфекционное заболевание |
|
1 больной |
Онкологическое заболевание |
|
2-ое больных |
Причина не установлена. |
Симптоматическое лечение лихорадки
– Жаропонижающие препараты
1) Препарат первого ряда —
а) парацетамол п/о или ректально 500–1000 мг, при необходимости, повторно каждые 6 ч (до 4 г/сут или 2,5 г/сут при применении в течение нескольких дней
2) альтернативные жаропонижающие препараты — НПВП:
а) ибупрофен п/о 200–400 мг, при необходимости повторно каждые 5–6 ч (макс. до 2 г/сут);
б) ацетилсалициловая кислота п/о 500 мг, при необходимости повторно каждые 5–6 ч (максимум 2,5 г/сут, противопоказания: язвенная болезнь, геморрагический диатез, аспириновая астма);
– Физические методы охлаждения
Применяют у больных с очень высокой температурой (>40 °C) в случае неэффективности жаропонижающих средств.
Вывод:
Несмотря на высокие достижения в области лабораторной и инструментальной диагностики, выявление этиологии лихорадки может быть затруднительным. Наше исследование показало, что 2 двух больных причины лихорадки выяснить не удалось. Из-за отсутствия возможности установить диагноз у больных с ЛНГ, лечение может быть только симптоматическим.
Литература:
- R. G. Petersdorf и P. Beeson of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine.-1961г.
- Киселевич М. М. Журнал: Современная медицина; «лихорадка в клинике внутренних болезней». Номер: 42–43–2015 г.
- Durack DT, Street AC. Fever of unknown origin –reexamined and redefined. Curr Clin Top Infect Dis.-1991 г.
- Н. А. Мухин.-2015 г.
