Особенности течения паразитарных инвазий у детей с токсидермией (клинический случай)

В данной статье приведен пример клинического случая токсико-аллергической токсидермии, сочетающийся с впервые выявленной паразитарной инвазией. Данный клинический случай демонстрирует тяжесть заболевания, динамику нарастания симптомов, а также сложность дифференциальной диагностики и лечения.

Ключевые слова: токсидермия, дети, диагностика.

Актуальность: Токсидермия, или токсико-аллергический дерматит — это остро возникшее воспаление кожных покровов, в некоторых случаях и слизистых оболочек, которое развивается под действием раздражителя через респираторный тракт, пищеварительный канал. Как правило, в большинстве случаев речь идет о лекарственной токсидермии.

На данный момент существуют два типа токсидермии — фиксированная и распространенная. [1]Причины данного состояния разнообразны. По данным многочисленных исследований, они развиваются как результат побочного действия лекарственных средств. Лекарственная токсидермия проявляется путем сенсибилизирующего действия медикамента. В патогенезе часто имеет место сочетание в различных соотношениях аллергического и токсического компонента.В связи с чем, происходит развитие свойственных данному состоянию, разнообразных поражений кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. [3]

Целью данной работы является- поделиться опытом и представить случай из практики, когда токсико-аллергическая реакция была диагностирована у ребенка в возрасте 2-х лет.

Материал иметоды: Проанализирована история болезни мальчика 2-х лет, который находился в отделении аллергологии 11 дней.

В данной работе представлена выписка из истории болезни ребенка.

Ребенок поступает по направлению участкового врача с диагнозом: Токсико-аллергический дерматит, тяжелое течение.

Анамнез заболевания: Известно, что с 15.11.18 ребенок переносит катаральную ангину с повышением температуры тела до 37, 8 С, по поводу чего участковым врачом-педиатром назначен антибактериальный препарат- Флемоксин — солютаб (суспензия), обработка полости рта раствором фурациллина, свечи Виферон, витамины Ревит. На фоне приема данной терапии в течение 2-х дней у ребенка появился жидкий стул, до 5–6 раз в сутки, с примесью слизи, желто- коричневого цвета. Мама самостоятельно давала Смекту в пакетиках, капли Хилак- форте, Лацидофил в капсулах. Со слов мамы, отмечался кратковременный эффект. Препараты, назначенные по поводу ангины, самостоятельно отменила. На следующий день обращается в поликлинику по месту жительства, где участковым врачом назначен-витамин С внутривенно капельно, получили однократно в поликлинике. Мама дома поит ребенка компотом с лимоном. В тот же день у ребенка появляются единичные высыпания на лице, туловище, конечностях. По данному поводу вновь обращаются в поликлинику по месту жительства, где проводится следующая терапия- внутривенно капельно 30 % натрия тиосульфат, преднизолон, супрастин внутримышечно. На фоне терапии отмечается ухудшение состояния, прогрессируют кожные проявления. Мама вызывает бригаду СМП. Ребенок доставлен в стационар. Госпитализирован в тяжелом состоянии по экстренным показаниям.

Из анамнеза жизни: Ребенок от 1 беременности, 1 родов. Беременность протекала на фоне обострения хронического пиелонефрита (3-й триместр), ОРВИ, дрожжевого кольпита (2-й триместр). Роды физиологические. Вес при рождении-3600,0, рост- 56 см. Закричал сразу, к груди приложен в родзале через час после рождения. Оценка по шкале Апгар 8–9 баллов. Получены прививки в роддоме- БЦЖ, ОПВ, ВГВ. Выписан из роддома на 3-и сутки в удовлетворительном состоянии. Период новорожденности- протекал без особенностей. Растет и развивается соответственно возрасту. Прививается по календарному плану без особых реакций. Перенесенные заболевания- частые ОРВИ, ОКИ в возрасте 8 месяцев, катаральная ангина. Детские инфекции- не переносил.

Аллергоанамнез: пищевая аллергия на мед (в виде крапивницы), в возрасте 11 мес.

Аллергонаследственность: у отца лекарственная аллергия на пенициллиновый ряд (в виде отека Квинке), пищевая аллергия на виноград (в виде крапивницы); у бабушки по линии мамы- контактная аллергия на моющие средства (порошок, мыло) в виде экземы на кистях рук.

Эпидемиологический анамнез: Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы территории Казахстана в последние 2 недели не выезжал. Проживает в удовлетворительных жилищно- бытовых условиях, частный дом, в весеннее время отмечают сырость в комнате ребенка. Дома проживает кошка в течение пяти лет.

Отец- 25 лет. Вредные привычки- курение. Мать — 23 года, вредных привычек нет.

Состояние ребенка при поступлении тяжелое за счет симптомов интоксикации, острой токсико-аллергической реакции. Самочувствие ребенка страдает из-за зуда кожных покровов. Беспокоен, периодически плаксив. Сознание -ясное. Положение- активное. На осмотр реагирует негативно. При отвлечении на яркий предмет (игрушка) дает себя осмотреть. Ребенок правильного телосложения, умеренно повышенного питания. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо. Мышечный тургор удовлетворительный. Белый дермографизм. Вес- 13,5 кг. Избыток массы тела- 5 %. Рост- 107 см. Костно-мышечная система без видимой деформации. На коже лица, туловища- отмечаются распространенные мелкопапулезные элементы, на нижних конечностях- идентичные элементы с геморрагическим компонентом. В подмышечных областях, с обеих сторон- везикулезные элементы. В местах сгибов элементы сгущаются, приобретая сливной характер. Цвет кожного покрова — ярко- багрового цвета. Видимые слизистые полости рта умеренно гиперемированы, пузырьков, язвочек нет. Миндалины умеренно отечные, налетов, гнойных наложений нет. Конъюктивы глаз чистые. Умеренная отечность кистей рук, стопок с обеих сторон Носовое дыхание свободное, ринореи нет. Грудная клетка обычной формы, без деформации Аускультативно над легкими- дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно- ясный легочный звук. ЧДД-28–30 в мин. Сердечные тоны умеренно приглушены, ритм учащен. ЧСС- 118 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Верхушечный толчок умеренной силы. Патологических шумов нет. Живот доступен глубокой пальпации, умеренно болезненный в области правого подреберья. Симптом Ортнера-слабо положительный. Симптомы Кера, Мерфи- не выполнены (в силу возраста) Печень +1,5 +2,5 +2,0, мягко-эластической консистенции. Селезенка не пальпируется. Отмечается урчание по ходу толстого кишечника. Стул разжижен, без примесей слизи и крови, коричневого цвета. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Пороков развития нет.

Проведенные лабораторно-инструментальные обследования:

Копрограмма от 20.11.18: форма-к/обр., цвет-корич., мыш. вол.-неперевар, неперевар. кл-ка+, переварив. кл-ка+++, в/кл.крахмал+, лейк-3–4 в п/зр.

Кал на яйца глист от 20.11.18: отр.

ИФА на зоонозные инфекции от 21.11.18: Lamblia intestinalis (крит.3, 780; опт. 2, 540)-положит., Yersinia enterocolitika, Y.pseudotuberculosis- сомнит.(крит.0,350;опт. 0,710).

Бакпосев кала на кишечную группу от 22.11.18: отр.

УЗИ органов брюшной полости от 21.11.18: Усиление сосудистого рисунка печени. Гепатомегалия. Застойная желчь в полости желчного пузыря. Деформация желчного пузыря.

Кал на дисбактериоз кишечника от 26.11.18: Снижение количества бифидобактерий. Преобладание количества лактобактерий. Тенденция к росту сложных ассоциаций.

ЭКГ от 21.11.18: Умеренная синусовая тахикардия. ЧСС-125 в мин. Вертикальное положение ЭОС.

Осмотр узких специалистов:

1. Инфекционист: Лямблиоз, кишечная форма (крит.3, 780; опт. 2, 540-положит.) Даны рекомендации.
2. Гастроэнтеролог: Диагноз и лечение согласованы.

Проведенные лечебные мероприятия в отделении: Режим палатный, стол № 16 н/сл., обильное питье до 1050,0 мл (По ИВБДВ), санация кишечника- очистительная клизма, антигистаминная терапия- хлорпирамин из расчета 0,1 мл на год жизни-0,1 х 2 р в/м., зодак 10 мг 7 капель х 1 р/д на ночь, диуретическая терапия- фуросемид из расчета 0, 1 мл /год жизни- 0,1 х 1 р в/м, ГКС терапия-дексаметазон из расчета 3–5 мг /кг массы тела, гепаринотерапия- гепарин из расчета 400 тыс. Ед/кг массы тела, препараты калия — аспаркам 0,35 гр. 1/3 х 3 р/д., мембраностабилизаторы- кетотифен 0,002 -1/3 табл х 2 р/д., адсорбенты- активированный уголь из расчета 1 табл / 1 0 кг массы тела, пробиотики — лактон ½ капсула х 2 р/день внутрь, Метронидазол 750 мг/сут х3 раза в день, албендазол 400мг/сут 1 р/день, урсодезоксихолиевая кислота 10мг/кг/сут (капсулы 250 мг 1 раз в день, панзинорм в средней дозе 10 тыс Ед/сут (1/2 капс х 2 раза в день во время еды)

На фоне проводимой терапии состояние ребенка улучшилось. Острая аллергическая реакция купирована. Кожный процесс регрессировал. Отмечаются следы пигментации, отеков нет. Самочувствие хорошее. По органам данные без ухудшения.

Выводы: Таким образом, данный клинический случай показывает, что наряду с проявлением лекарственной аллергии, встречаются случаи сочетанной патологии паразитарной инвазии с тяжелым течением токсидермии. [4] Данный клинический случай указывает на очевидную связь паразитарной инфекции и аллергии. Но вместе с тем, еще нет четкого ответа на вопрос отличается ли частота паразитарной инфекции у больных с аллергией от ее частоты в популяции. Не существует также однозначного представления о том, защищает ли паразитарная инвазия от аллергии или наоборот, провоцирует ее развитие.

Литература:

1. Хаитов Х. И. «Клиническая аллергология». М., 2002., 305стр.
2. Медицинские карты ДГКБ № 2, отделение аллергологии
3. Белозёров Е. С., Мошкевич В. С., Шортанбаев А. А. «Клиническая иммунология и аллергология». Алматы, 2010 г.,125 стр.
4. Студеникин М. И. «Аллергические заболевания у детей». М., 2010 г., 201 стр.