Острый бронхит — это заболевание, которое характеризуется остро возникшим диффузным воспалением бронхов, преимущественно инфекционной этиологии, ведущим клиническим проявлением которого является кашель, продолжающийся не более 2–3 недель.
Этиология. Выделяют 2 основных вида острого бронхита по этиологическому признаку: вирусный и бактериальный. Основное значение имеют следующие возбудители: вирусы гриппа А и В, парагриппа, респираторный синцитиальный вирус и человеческий метапневмовирус, реже — коронавирусы, аденовирусы, риновирусы. Streptococcus pneumoniae. Наиболее часто встречаемые ОБ бактериальной этиологии вызываются Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis. В настоящее время микроорганизмы Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis чаще вызывают острый бронхит у людей с угнетенным иммунитетом, в виде осложнения у больных, которые перенесли трахеотомию или подверглись эндотрахеальной интубации.
Клиническая картина характеризуется появлением симптомов интоксикации и симптомов поражения бронхиального дерева. Интоксикационный синдром проявляется в виде озноба, лихорадки, головной боли, ломоты, чувства разбитости, как правило длится 1–7 дней. Температура тела редко превышает субфебрильные цифры, сохраняется до 2–3 суток. Наиболее характерный симптом — это приступообразный мучительный кашель, сухой в начале заболевания, и с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты в более поздние сроки. Вовлечение в патологический процесс гортани ведет к тому, что кашель приобретает лающий характер. Поражение мелких бронхов сопровождается экспираторной одышкой. Спастическое сокращение диафрагмы при кашле обуславливает присоединение боли в грудной клетке. При дистальном бронхите, который характеризуется значительным нарушением бронхиальной проходимости нередко можно выявить легочный звук с коробочным оттенком. Аускультация позволяет услышать усиленное везикулярное дыхание, также сухие, реже — влажные хрипы, крупно- и мелкокалиберные, в зависимости от уровня поражения бронхов. Так, поражение крупных бронхов сопровождается сухими басовыми и влажными хрипы. Патология в мелких бронхах сопровождается дискантными и незвучными мелкопузырчатыми хрипами. Изменения в периферической крови могу отсутствовать, иногда можно отметить умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с незначительным увеличение СОЭ. Также, отсутствуют выраженные изменения при рентгенологическом исследовании, в редких случаях выявляется расширение и нечеткость рисунка корней легких в связи с реакцией интерстициальной ткани в этой области на инфекцию.
Диагноз «острый бронхит», как следует из определения выставляется при условии наличия остро возникшего кашля, который продолжался не более 3 недель, независимо от наличия мокроты, при отсутствии патологии дыхательной системы другого генеза (признаки пневмонии и хронических заболеваний легких, которые могут быть причиной кашля). Наиболее характерный клинический признак острого бронхита у взрослых больных — это кашель (92 %), часто продуктивный (62 %). Остро возникший кашель, сопровождающийся субфебрилитетом, симптомами ИВДП (боль в горле, насморк), при отсутствии тахикардии, тахипноэ и локальной физикальной симптоматики позволяет с уверенностью высказаться в пользу острого бронхита при дифференциальной диагностике с иной патологией дыхательной системы.
Лечение. Противовирусную терапию целесообразно назначать в случаях, когда с момента появления симптомов заболевания прошло не более 48 часов. В настоящее время рациональное применение нашли две группы противовирусных препаратов — блокаторы М2-каналов (амантадин, римантадин — 100 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней) и ингибиторы нейраминидазы (занамивир, осельтамивир — по 75 мг в сутки не менее 10 дней), определенное значение сохраняет рибавирин (0,8–1,2 г в сутки в 2 приема в течение 4 дней), который является активным в отношении респираторно-синцитиального вируса.
От использования антибактериальной терапии при неосложненных вирусных бронхитах следует воздержаться. В остальных случаях стартовая антибактериальная терапия ОБ предполагает эмпирический подход к назначению препаратов. Доксициклин относится к препаратам тетрациклинового ряда, является антибиотиком широкого спектра действия, подавляя, кроме внутриклеточных агентов, грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Однако, следует учитывать, что данный препарат нельзя назначать детям до 10 лет, беременным и кормящим матерям. Назначают его в дозе по 100 мг 2 раза в сутки в течении 7 дней. Кларитромицин, относящийся к группе новых макролидов, обладает высокой биодоступностью при пероральном применении, что обуславливает высокую внутриклеточную концентрацию и активность основного метаболита. Является антибиотиком широкого спектра действия. Препарат применяется по 500 мг 2 раза в день в течении 14 дней. «Респираторные» фторхинолоны, для которых характерна высокая активность в отношении пневмококков и других стрептококков, принимаются внутрь по 250 мг 2 раза в сутки в течении 14 дней.
Нарушении бронхиальной проходимости требует назначения бронхолитических средств. Наибольшую эффективность в лечении острого бронхита показали бронхолитики: сальбутамол и фенотерол. Их применение сопровождается значительным уменьшением продолжительности кашля. В случаях изнуряющего кашля, в особенности с признаками бронхиальной гиперреактивности сальбутамол назначают в виде дозирующего индивидуального ингалятора (по 2 ингаляции 4 раза в день в течении всего периода, когда сохраняется кашель).
Кашель с отхождением вязкой мокроты требует назначения муколитических средств: ацетилцистеин, амброксол (30 мг 3 раза в сутки на протяжении 4–5 дней). Целесообразно назначение йодидов, а также растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис и др.), которые выделяются в просвет бронхов, активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой оболочки, усиливая секрецию и увеличивая объем слизи. Прием данных препаратов при остром бронхите как правило назначают не более чем на 3–4 дня.
Литература:
- Гавлов С. М. Гиперреактивность бронхов как один из ведущих патофизиологических механизмов в возникновении ″рецидивов″ бронхолегочных заболеваний у детей, перенесших пневмонию или ОРВИ // Детский доктор. — 1999, № 4. — С.19–24.
- Юренев Г. Л., Юренева-Тхоржевская Т. В. Бронхообструктивный синдром при острых респираторных вирусных инфекциях: причины и последствия. Практическая пульмонология 2014; 1: 22–28.
- Синопальников А. И., Козлов Р. С. Внебольничные инфекции дыхательных путей. Руководство для врачей. М.: Премьер МТ, Наш Город 2007; 352 с.
