Полученные данные подтвердили антибактериальную эффективность новых методов лечения депофореза гидроксида меди-кальция и апекс-фореза серебряно-медного проводника в отношении факультативно-анаэробных микробов, как наиболее часто встречающихся при периодонтите, так и обладающих значительной устойчивостью к антимикробным воздействиям. При этом наиболее выраженным (в 1,5–2,5 раза больше) антибактериальным действием обладает комбинированное применение депо- и апекс-фореза, чем их использования в отдельности.
Ключевые слова: хронический периодонтит, эндотонтическое лечение, депо- и апекс-форез
The obtained data confirmed the antibacterial efficacy of new methods of treatment of depophoresis of copper-calcium hydroxide and apex-foresa silver-copper conductor in relation to facultative-anaerobic microbes, both most common in periodontitis, and having significant resistance to antimicrobial effects. In this case, the most pronounced (1.5–2.5 times more) antibacterial effect has the combined use of depo- and apex-phoresis than their use separately.
Key words: chronic periodontitis, endotontic treatment, depo- and apex — forese
Не вызывает сомнений, что лечение хронического верхушечного периодонтита и в настоящее время нельзя назвать решенной проблемой. Частота обострений в ближайшие и отдаленные сроки после проведенного традиционного эндодонтического лечения остается по-прежнему высокой [1, 2]. Хронический верхушечный периодонтит и по сей день основная причина удаления зубов и возникновения воспалительных одонтогенных процессов челюстно-лицевой области и очагово-обусловленных органических заболеваний и психических расстройств. Кроме того, воспалительные процессы в периапикальных тканях являются источником ауто- и гетеросенсибилизации организма, снижают иммунную резистентность, приводя к потере трудоспособности, становясь социально значимой проблемой [4, 5].
Цель исследования. Изучение штаммов анаэробных бактерий, полученных из корневых каналов зубов до лечения с использованием новых физических методов — депофореза гидроксида меди-кальция и апекс-фореза с серебряно-медным проводником как в отдельности, так и в комбинации по сравнению с традиционным методом лечения заболевания.
Материалы иметоды исследования. Для повышения качества и совершенствования существующих методов лечения хронического верхушечного периодонтита зубов с труднопроходимыми корневыми каналами нами проводилось лечение зубов с использованием новых физических методов — депофореза гидроксида меди-кальция и апекс-фореза с серебряно-медным проводником как в отдельности, так и в комбинации по сравнению с традиционным методом лечения заболевания.
Как показали результаты проведенных микробиологических исследований, в материале, взятом до начала различных видов лечения из корневых каналов зубов, выявлено разнообразие микробного пейзажа в виде облигатно- и факультативно-анаэробных бактерий. Наиболее часто в исследуемом материале обнаруживались стрептококки и стафилококки: Str.sanguis — у 52 % больных, Str.mutans — у 68 %, Str.salivarius — у 52 %, St.epidermidis — у 41 %. Кроме того, у 38 % больных в корневых каналах определялись Peptostreptococcus anaerobius, у 12 % — Clostridium spp, и у 14 % грибы рода Candida albicans.
При лечении хронического верхушечного периодонтита апекс-форезом с использованием серебряно-медного электрода зоны задержки роста всех штаммов изучаемых факультативно-анаэробных бактерий составили 5,1 мм (3,9–5,0 мм), при дозе 1,5 мА х мин, что расценивается как слабое антибактериальное действие этой дозы апекс-фореза.
Тогда как сила тока увеличивается во время процедуры до 2,5 мА х мин, диаметр зон задержек роста составляет 8,6–9,6 мм, что соответствует умеренно выраженному антибактериальному действию. Наиболее выраженное антибактериальное действие выявлялось при дозе апекс-фореза 5 мА х мин, то есть диаметр зон задержек роста колоний изучаемых бактерий был более 15,4 мм (15,4–22,4 мм).
Таким образом, оптимальными дозами апекс-фореза, оказывающими антибактериальное действие являются также 2,5–5 мА х мин.
При комбинированном эндодонтическом лечении хронического верхушечного периодонтита с применением депо- и апекс — фореза наблюдаются еще более выраженное антибактериальное влияние, чем применения их в отдельности. Так, диаметр зон задержек роста штаммов исследуемых анаэробных бактерий при комбинированном применении депо- и апекс-фореза равняется в среднем на 20,4 мм (17,8–24,5 мм), что в 4,8 раза больше обладает антибактериальным влиянием, чем традиционное лечение (соответственно 4,2 мм), в 1,6 раза больше, чем депофорез (соответственно 12,8 мм) и 1,5 раза больше, чем апекс-форез (соответственно 13,2 мм).
Таким образом, комбинированное эндодонтическое лечение хронического верхушечного периодонтита с применением депофореза гидроксида меди-кальция и апекс-фореза серебряно-медного электрода обладает наиболее выраженным антибактериальным действием, чем применения этих методов лечения в отдельности.
Следует отметить, что обнаружение одной только формы бактерии (мноноинфекция) в корневых каналах зубов выявлена лишь у 6 (7,4 %) лиц хроническим гранулирующим периодонтитом из 81 обследованных, в большинстве же случаев (92,6 %) наблюдались ассоциации возбудителей, включающие от 2 до 6 видов микробов. Так, например, из материала, полученного от больных с хроническим гранулирующим периодонтитом, выделяли наибольший спектр микрофлоры, а у больных с хроническим гранулематозным периодонтитом моноинфекция вообще не встречалась. При всех формах заболевания у больных до лечения присутствовали Streptococcus и грибы рода Candida, причем стрептококковая микрофлора доминировала в составе ассоциаций.
Выводы.
У больных с хроническим верхушечным периодонтитом, получавших традиционное лечение, обсемененность корневого канала хотя имеет тенденцию к снижению, но в большинстве случаев оно не имеет достоверных различий (P>0,05). При применении депофореза корневого канала с гидроксидом меди-кальция после курса лечения количества микрофлоры снизилось с 7,6–9,8 Lg KOE/мл до 2,8–6,3 Lg KOE/мл, то есть почти в 2 раза. При этом полная деконтаминация (рост микробов отсутствовал) наблюдалась в 57,8 % случаев, в остальных — обсеменность достоверно (P<0,05–0,01) снижалась.
Эндодонтическое лечение зубов апекс-форезом с применением серебряно-медного проводника привело к достоверному (P<0,05–0,01) 3,3 разному снижению всех видов микрофлоры с 7,5–12,1 Lg KOE/мл до 1,9–4,1 Lg KOE/мл, особенно это отчетливо видно в отношении Str.sanguis, Str.mutans, Str.salivarius и Clostridium spp. Полная деконтаминация наблюдалась у 66,8 % больных. Иными словами, лечение хронического верхушечного периодонтита с применением апекс-фореза оказывает в 1,3 раза больше антибактериальное влияние, чем депофорез корневого канала.
При комбинированном применении депо- и апекс — фореза отмечено значительное (P<0,001) снижение количества микрофлоры корневого канала зубов, чем депофорез (в 2,5 раза) и апекс-форез (в 1,5 раза). При этом в большинстве случаев (71,5 %) наблюдалась полное исчезновение St.epidermidis, Str.sanguis, Peptostreptococcus anaerobius, Clostridium spp. и Candida albicans.
Литература:
- Боровский Е. В. Эндодонтический инструментарий / Е. В. Боровский // Клинич. стоматология. 1997. — № 1. — С.16–20.
- Боровский Е. В. Лечение осложнений кариеса зубов: проблемы и их решение / Е. В. Боровский // Стоматология. 1999. — № 1. — С.21–24.
- Грязнова, Е. Е. Метод измерения корней зубов по рентгенограмме для изготовления экспериментальных моделей / Е. Е. Грязнова // Стоматология. — 2002.-Т. 81, № 2.-С. 8–10.
- Жуматов У. Ж., Хожиев Х. Х. Клиническая стоматология // 2011.- № 1.-С.76–77.
- Майбородин И. В., Притчина И. В., Гаврилова И. К. Регенерация тканей периодонта после лечения хронического периодонтита с учетом пола и возраста // Стоматология.-2008.-№ 1.-С.26–31.
- Макеева И. М., Жохова Н. С. Лабораторная оценка различных методов обработки корневых каналов//Эндодонтия today.- 2004.-JM» 1–2.- С.19–21.
- Weigen R. Influence of calcium hydroxide intracanal dressings on the prognosis of teeth with endodontically induced priapical lesions / R. Weigen, R. Rosen-dahl, C. Lost // J. Int. Endod. 2000. — May, 33 (3). — P.219–226.
