Угревая сыпь или акне (Acne)- входит в список самых распространенных заболеваний кожи в мире. Занимая 3 место по распространенности, оно уступает лишь псориазу и экземе. По статистике, им страдает 80–90 % населения второго и третьего десятилетия жизни. Пик заболеваемости приходится на возраст 12–25 лет. доля тяжелых форм составляет 5–14 % от общей заболеваемости акне.
Ключевые слова: сыпь, акне, факторы, классификация, диагностика, терапия.
Акне — это хроническое заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.
Общепризнанной классификации акне в настоящее время не существует. Имеется модифицированная классификация G. Plewig, M. Kligman (Экспертный совет Российского общества дерматовенерологов), выделяющая:
– Акне обыкновенные
– Комедональные акне
– Папулопустулезные акне
– Узловатокистозные акне
Особые формы акне:
– Акне новорожденных
– Акне детского возраста
– Инверсные акне
– Молниеносные акне
– Тропические акне
– Экскориированные акне
– Акне, обусловленные эндокринной патологией (андрогенитальный синдром, синдром поликистозных яичников и др.)
Экзогенные акне:
– Акне, вызванные химическими веществами
– Акне, вызванные механическим воздействием
– Медикаментозные акне
С учетом данной классификации дерматологи выделяют классификацию по степени тяжести угревой сыпи (рис.1), имеющая большое значение в определении местной и системной терапии акне.
Рис. 1
Этиопатогенез
Понятие этиологии и патогенеза в изучении акне трудноразделимы. Тесная связь провоцирующих и предрасполагающих факторов, приводящих к образованию угревой сыпи, не дает возможности четкого разделения этих понятий. Однако, некоторое линии провести возможно. Так, к предрасполагающим факторам можно отнести:
– наследственность
– гормональная активность (менструации, период полового созревания), гормональные сбои
– Плохой уход за кожей, недостаточное ее очищение
– заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта)
– переходный возраст
– стресс, активизирующий надпочечники
К провоцирующим факторам акне можно отнести:
– избыточное выделение жира сальными железами;
– фолликулярная гиперреактивность;
– размножение Propionibacterium acnes;
– воспаление;
– демодекоз (угревой клещ)
– и т.д
Сочетание этих факторов приводит в активации звеньев сложного патогенеза угревой болезни. Который мы решили представить в виде схемы на примере стресса, рассматриваемого как пусковой механизм акне (Рис.2).
Рис. 2
Остановить свое внимание хотелось бы также на демодекозе (угревой клещ). Являясь жителем здоровой кожи человека, при превышении определенного количества этот клещ способен вызывать тяжелые формы акне с образованием рубцовой ткани на лице.
Подкожный клещ на лице называется демодекс или железница угревая. Это маленькое членистоногое, живущее в сальных железах и волосяных фолликулах человека. Его размер варьируется от 0,1 до 0,4 мм. В норме он присутствует у каждого человека — не более 2–3 особей на квадратный сантиметр. В малом количестве клещ не приносит организму никакого вреда, даже наоборот, служит поддержанию кислотно-щелочного баланса кожи в норме. Но при воздействии определенных факторов клещ начинает активно размножаться, и это приводит к выраженным негативным изменениям кожи лица.
К характерным признакам (симптомам) демодекоза относятся:
– угри;
– жирный блеск;
– покраснение кожи;
– зуд;
– увеличение носа.
Эти данные имеют важное значение в установлении этиологии акне.
Обследование и диагностика пациентов с акне.
Одним из самых важных моментов диагностики акне, наряду с осмотром, является сбор анамнеза у больных с угревой сыпью.
Необходимо обратить внимание на семейную и личную истории пациента. Так, в семейном анамнезе важно выяснить наличие генетической предрасположенности к заболеваниям эндокринной и репродуктивной систем.
В анамнезе важно выяснить время начала заболевания и полового созревания пациентов. Особое внимание необходимо уделить возрасту начала менархе и характеру менструаций.
При сборе анамнеза у пациентов с акне необходимо уточнить сведения о перенесенных заболеваниях, наличии очагов фокальной инфекции.
Также важно обращать внимание на такие анамнестические данные, как профессиональная деятельность, длительность заболевания, эффективность предыдущего лечения, психологический статус и соблюдение режима лечения пациентом.
При осмотре пациента оценивается рост, вес, тип телосложения, т. к., например, избыточная масса тела может являться признаком эндокринной патологии.
У женщин необходимо выяснить частоту использования косметических средств, способы их удаления и очищения кожи.
Лабораторная диагностика
Ошибки в постановке диагноза акне являются редкостью (сложность составляет лишь установление точной причины появления сыпи). В связи с этим лабораторная и инструментальная диагностика не включает большой спектр исследований. Дерматологи включают в список исследований бак. посевы, исследование биоптата на количественное содержание подкожного клеща, исследования функции ЖКТ и т. д.
При резистентности к проводимой терапии, позднего начала акне, гирсутизма, нерегулярного менструального цикла у женщин, а также при наличии черного акантоза, избыточного веса для исключения заболеваний внутренних органов и/или гормональных нарушений необходимо проводить следующие лабораторные исследования:
– биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, аланинаминотрансфераза,холестерин,триглицериды, креатинин,мочевина, щелочная фосфатаза), у женщин на 5–7 день менструального цикла определяют уровни ряда гормонов.
Из инструментальных методов обследования возможно проведение:
– УЗИ органов малого таза на 5–7-й день менструального цикла для исключения синдрома поликистозных яичников, опухолей яичников, воспалительных заболеваний органов малого таза;
– УЗИ надпочечников, предстательной железы, яичек;
– рентгенография черепа (турецкого седла), надпочечников проводится для исключения опухоли гипофиза, надпочечников.
Литература:
- Диссертация: «Клинико-эпидемиологичесикие особенности и оптимизация терапии в лечении акне».
- Акне/ (под ред. Кубановой А. А.). — М.: ДЭКС-Пресс, 2010. — 28 с. —(Клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов).
- Скрипкин Ю. К., Мордовцев В. Н. Кожные и венерические болезни. — М., 1999, С. 42–46.
