Здоровье пожилых людей в первую очередь пожилых мужчин, снижение уровня их смертности, увеличение продолжительности их жизни и улучшение ее качества – актуальные задачи, решение которых определено в стратегии развития России до 2020 года. При этом необходимо учитывать, что важнейшим фактором, позволяющим продолжать активный образ жизни и иметь социальную независимость в пожилом и старческом возрасте, является полноценное функционирование постуральной системы управления [2 – 4, 7 –10].
Известно, что старение сопровождается снижением сенсорных систем и функций опорно-двигательного аппарата, приводящим к ухудшению постуральной системы управления у лиц пожилого и старческого возраста. Возрастные изменения в сенсорных системах и функции опорно-двигательного аппарата могут способствовать нарушению постурального баланса и повышают риск падений, которые являются крайним проявлением постуральной нестабильности у пожилых лиц [3, 4, 7, 9, 10].
В научной литературе принято считать, что от 18 до 39 % пожилых людей (65 лет и старше), от 25 до 50 % людей старческого возраста (75 лет и старше) и более половины всех людей 80 лет и старше испытывают по крайней мере одно падение в течение года [7, 9, 10].
В проведенных нами исследованиях выявлено, что 34,5±1,5 % людей 65 лет и старше испытывали по крайней мере одно падение в течение года, а 17,6±1,2 % падали периодически.
Обычно проблема падения характерна для людей 65 лет и старше, и даже одно падение в этом возрасте может свидетельствовать о снижении функции постуральной стабильности и повышении риска дальнейших падений [7, 9, 10].
Усиление хронических и сердечно - сосудистых заболеваний с возрастом является значительным фактором, повышающим риск падений у лиц старших возрастов [7].
Нами была проведена оценка постурального баланса у мужчин 60–86 лет в зависимости от постуральной стабильности и нестабильности. Выявлено значительное ухудшение постурального баланса у пожилых мужчин, испытавших хотя бы одно падение, по сравнению с мужчинами того же возраста не испытавших ни одного падения в течение года. Однако многочисленные подобные исследования констатируют не значительные различия в постуральном балансе у мужчин, испытавших хотя бы одно падение и мужчин, не испытавших ни одного падения в течение года. Полученные результаты исследования указывают на необходимость в нашей области профилактических мероприятий, направленных на профилактику риска падений у мужчин пожилого и старческого возраста [4, с. 53].
К изучению возрастных особенностей постурального баланса у лиц пожилого и старческого возраста с постуральной стабильностью и нестабильностью, ранее обращались зарубежные исследователи [7, 9, 10]. Однако литературных данных по исследованиям возрастных особенностей постурального баланса у мужчин пожилого и старческого возраста в зависимости от постуральной стабильности не выявлено.
Сегодня активно внедряется новый, качественный способ диагностики состояния постуральной системы управления человека, основанный на анализе стабилограмм, по величине скорости движения общего центра массы (ОЦМ), получивший название показателя функции равновесия (ПФР). ПФР является интегральным выражением эффективности постуральной системы управления и расширяет возможности для исследователей, позволяя внести элементы стандартизации в постурологию [3, 6].
Целью данной работы являлась сравнительная оценка возрастных особенностей ПФР у мужчин пожилого и старческого возраста, не испытавших ни одного падения в течение года.
Материалы и методы исследования. Были обследованы 74 мужчины в возрасте 65–85 лет (средний возраст 73,5±6,1), Все мужчины на момент исследования не испытывали ни одного падения в течение года.
Исходя из возрастной классификации [5, с. 56], все обследованные мужчины были разбиты на две группы (когортное исследование). В первую группу (42 человека) вошли мужчины в возрасте 65–74 года (пожилой возраст). Во вторую группу (32 человека) – мужчины в возрасте 75–85 лет (старческий возраст), также не испытавшие ни одного падения в течение года.
Для оценки функционального состояния постуральной системы управления человека использовали компьютерный стабилографический комплекс «Стабилотест» СТ- 01, разработанный ЗАО «ВНИИМП ВИТА».
Исследования проводились в следующих функциональных пробах, по 30 сек. в каждой, перерыв между исследованиями не превышал 5 мин.
с открытыми глазами, в таком положении ведущие афферентные каналы – зрительный, проприоцептивный и вестибулярный – работают со своими естественными приоритетами и внутренними обратными связями;
с закрытыми глазами, что соответствует блокированию биологической обратной связи зрительной модальности и повышает нагрузки на остальные афферентные каналы.
при максимальном повороте головы вправо и влево с открытыми и закрытыми глазами. В данные функциональные пробы входит комплекс рефлекторных реакций с включением вестибулярного аппарата и проприорецепции, а также с участием зрительного анализатора или с его блокировкой. Использование этих функциональных проб позволяет выявить изменения функции равновесия у пожилых людей, связанные с нарушением кровообращения в вертебробазилярном бассейне, и влияние постурального контроля на изменение положения и движения головы и шеи [8, p. 129].
Исходя из определенного показателя средней скорости ОЦМ (Vср, мм/с) в различных функциональных пробах, математическим способом рассчитали ПФР по методике Л.А. Лучихина и др. (2006). В основе расчета ПФР лежит метод интегрированной оценки показателя функциональной стабильности, рассчитанный Л.А. Лучихиным в 1987 году и основанный на изменении индекса устойчивости [6, с. 14].
Более подробно методика расчета ПФР уже рассматривалась в предыдущей публикации [3, с. 89].
В связи с тем что при анализе статистики во всех выборках обнаружено нормальное распределение показателей, то для сравнения групп использовали t-критерий Стьюдента для непарных выборок [1, с. 220].
Результаты и их обсуждение. Анализ особенностей ПФР у мужчин 65–85 лет, не испытавших ни одного падения в течение года, не выявил статистически значимых различий между группами обследованных мужчин (рисунок).
Сравнительная оценка ПФР у лиц старших возрастных групп, не испытавших ни одного падения в течение года, позволяет сделать вывод, что у мужчин в старческом возрасте, не наблюдается явных нарушений в работе физиологических механизмов постурального контроля, в том числе при повороте головы и шеи, а также снижение вестибулярной системы. Полученные результаты позволяют говорить, что на сохранение постуральной стабильности и баланса у мужчин в старческом возрасте влияет отсутствие значительных изменений в работе физиологических механизмов постурального контроля, а также вестибулярной и соматосенсорной систем.
Известно, что постуральную нестабильность и как следствие этого падения следует рассматривать как признак снижения функциональных и адаптационных возможностей стареющего организма, косвенно или прямо оказывающая влияние на продолжительность жизни [2, с. 111–112]. Таким образом, результаты исследования возрастных особенностей постуральной стабильности у мужчин 65–85 лет позволяют сделать вывод, что сохранение функции постуральной стабильности у мужчин в старческом возрасте следует рассматривать как фактор, влияющий на продолжительность жизни, сохранение постурального баланса, а также как меру интеграции и адаптации организма в процессе старения.
Рис. Значение показателя функции равновесия (условные единицы) мужчин пожилого и старческого возраста не испытавших ни одного падения в течение года
- Литература:
Бююль А. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей: Пер с нем / А. Бююль, П. Цефель. – Спб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2005. – 608 с.
Дёмин А.В. Особенности постуральной нестабильности у мужчин 65–89 лет (эпидемиологический анализ)/ А.В. Дёмин // Журнал научных публикаций аспирантов и докторантов. – 2010. – №8. – С. 111–114.
Дёмин А.В. Особенности показателя функции равновесия у мужчин пожилого и старческого возраста в зависимости от биологического возраста / А.В. Дёмин // Научная Перспектива. – 2010. – № 10. – С. 89–91.
Дёмин А.В. Особенности постуральной стабильности у мужчин пожилого и старческого возраста / А.В. Дёмин, А.Б. Гудков, А.В. Грибанов // Экология человека. – 2010. – № 12. – С. 50–54.
Карюхин Э.В. Старение населения: демографические показатели / Э.В. Карюхин // Клиническая геронтология. – 2000. - № 1. – С. 56-61.
Постурографическая экспресс-диагностика функционального состояния системы равновесия в вестибулологии / Л.А. Лучихин, А.В. Скворцов, Н. А. Кононова, А. В. Востоков // Вестник оториноларингологии. – 2006. – № 1. – С. 13–17.
Guideline for the prevention of falls in older persons. American Geriatrics Society, British Geriatrics Society, and American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention / No authors listed // Journal of the American geriatrics society. – 2001. – Vol. 49, № 5. – P. 664–672.
Jancová J. Measuring the balance control system—review / J. Jancová // Acta medica (Hradec Králové). – 2008. – Vol. 51, № 3. – P. 129–137.
Resistance and agility training reduce fall risk in women aged 75 to 85 with low bone mass: a 6-month randomized controlled trial / T. Liu-Ambrose, K. Khan, J. Janice, et al. // Journal of the American Geriatric Society. – 2004. – Vol. 52, № 5. – P. 657–665.
Yasumura S. Circumstances of injurious falls leading to medical care among elderly people living in a rural community / S. Yasumura, H. Haga and N. Niino // Archives of Gerontology and Geriatrics. – 1996. – Vol. 23, № 2. – P. 95–109.
