Рассмотрены основные вопросы диагностического исследования положения резцов у лиц с дистальной окклюзией в возрасте 14–16 лет.
Ключевые слова: ортогнатический прикус, дистальный прикус, положение зубов, протрузия, ретрузия.
The main issues of a diagnostic study of the position of the incisors in individuals with distal occlusion at the age of 14–16 years are considered.
Key words: Orthognathic bite, distal bite, tooth position, protrusion, retrusion.
Введение. Первая классификация, в основу которой положен принцип соотношений зубных рядов в целом, была создана Энглем (Angle) в 1898 г. Она основана на определении мезиодистальных соотношений первых постоянных моляров обеих челюстей, которые он называл «ключом окклюзии». Этот класс Энгль делит на два подкласса.
Второй класс характеризуется дистальным смещением нижнего первого моляра по отношению к верхнему
При первом подклассе верхние передние зубы веерообразно наклонены вперед. При втором подклассе верхние передние зубы расположены с наклоном орально, плотно прижаты к нижним и глубоко их перекрывают. Оба подкласса могут быть и односторонними, т. е. соотношение между первыми молярами может быть нарушено только справа или только слева.
Неправильный выбор торка в процессе лечения приводит к рецидиву аномалии. В результате исследования определены границы величин межрезцового угла и значения торка центральных резцов.
Цель. Провести анализ положения резцов при дистальном прикусе у подростков в возрасте 14–16 лет.
Материалы иметоды.
Было обследовано 40 подростков с дистальной окклюзией в возрасте 14–16 лет, которые находятся на ортодонтическом лечении в МБУЗ Городской стоматологической поликлинике города Ростова-на-Дону.
Было выделено 2 группы:
1 группа — II класс I подкласс Энгля
2 группа — II класс II подкласс Энгля
Из них II класс I подкласс Энгля имели 21 человек (52,5+7,89 %), II класс II подкласс Энгля — 19 подростков (30+7,24 %).
Были использованы следующие методы исследования:
− клинический
− биометрический
− рентгенографический
Всем принятым на лечение пациентам проводили снятие оттисков с верхней и нижней челюстей для изготовления диагностических моделей из гипса. Модели челюстей использовались для уточнения вида прикуса, и определения наклона зубов.
Наклон зубов (торк) определяли относительно окклюзионной плоскости. Для измерения наклона зубов использовали прибор, состоящий из транспортира, к координатной точке которого прикреплялся подвижный металлический стержень, указывающий величину угла отклонения от координатной оси (рис. 1).
Рис. 1. Фотография гипсовой модели при измерении углов наклона зубов
При определении торка основание транспортира устанавливали по касательной к центральной точке вестибулярной поверхности коронки зуба, а подвижный металлический стержень устанавливали параллельно расположению окклюзионной плоскости. Величина отклонения подвижного стержня от координатной линии, соединяющей 90º отметку транспортира с центральной координатной точкой, определяла угол инклинации (или торк) зуба. При этом значения торка определялись в абсолютных величинах отклонения от координатной линии и были положительными при вестибулярном наклоне зубов или отрицательными — при наклоне зуба в язычную (небную) сторону.
Всем пациентам выполнялась телерентгенограмма в боковой проекции.
Проводилась оценка следующих угловых параметров: угол I-NL, I- ML, II.
Результаты исследования:
У пациентов с II классом I подклассом Энгля торк резцов был высоким. У пациентов с II классом II подклассом торк резцов был низким.(Таблица 1)
Таблица 1
|
№ п/п |
Параметр |
M1±m |
M2±m |
t |
p |
|
7. |
I-NL |
109,08±2,40 |
112,83±2,89 |
1,000 |
>0.3 |
|
8. |
I- ML |
92,46±2,19 |
101,74±1,98 |
3,139 |
<0.01 |
|
9. |
II |
129,38±4,10 |
123,14±2,88 |
1,247 |
<0.25 |
Установлено, что для пациентов, имеющих II класс II подкласс Энгля, положение центральных резцов верхней и нижней челюсти имело значения низкого торка, поэтому для лечения зубочелюстных аномалий и деформаций при данном типе патологии целесообразно выбирать пропись брекетов с заложенным высоким торком в границах +18°±1,77°для резцов верхней челюсти и +6°±1,91°для резцов нижней челюсти.
в пределах +7°±1,76° для резцов верхней челюсти и в пределах –5°±1,32° для резцов нижней челюсти. Для пациентов, имеющих II класс I подкласс Энгля, положение центральных резцов верхней и нижней челюсти характеризуется высокими значениями торка. Поэтому для лечения зубочелюстных аномалий и деформаций при такой форме зубных дуг следует выбирать пропись брекетов, в пределах +7°±1,76° для резцов верхней челюсти и в пределах –5°±1,32° для резцов нижней челюсти.
Выводы. Результаты исследования наглядно подтверждают ценность методов анализа ТРГ и биометрического исследования моделей челюстей.
Полученные данные могут быть использованы в практике врача-ортодонта при выборе прописи брекетов для лечения зубочелюстных аномалий и деформаций с учетом положения резцов.
Литература:
- Бернард В. И., Жук А. О. Особенности выбора методики расчета телерентгенограммы в боковой проекции при планировании ортодонтического лечения // БМИК. 2013. № 2.
- Гоголева А. В., Кочетова М. С. Обоснование выбора метода анализа телерентгенограмм при лечении различных вариантов сагиттальных аномалий окклюзии // Саратовский научно-медицинский журнал. 2014. № 2.
- Набатчикова Л. П., Хорошилкина Ф. Я., Чобанян А. Г. Анализ гармоничного строения профиля лица при патологической дисто- и мезиоокклюзии зубных рядов // Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И. П. Павлова. 2008. № 3.
- Набатчикова Л. П., Хорошилкина Ф. Я., Чобанян А. Г. Диагностика сагиттальных аномалий окклюзии зубных рядов с помощью телерентгенограмм головы // Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И. П. Павлова. 2013. № 1
- И.В. Токаревич, Д. В. Гарбацевич — Национальные особенности строения лицевого скелета у взрослых жителей Республики Беларусь с нейтральным прикусом. Стоматологический журнал. — 2013. — № 1. — с. 65–67.
- Польма Л. В. Диагностика эстетических нарушений и планирование комплексной реабилитации пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук — Москва, 2009
- Фоменко, И. В. Клинико-рентгенологические особенности зубочелюстно-лицевой системы у больных с врожденной расщелиной верхней губы и неба / И. В. Фоменко, Е. В. Филимонова, Н. С. Краевская, И. Е. Тимаков // 21 век: Фундаментальная наука и технологии: сборник материалов XI международной научно-практической конференции, 23–24 января 2017 г. — North Charleston, USA, 2017. — С. 25–29.
- Черненко, С. В. Ортодонтия для взрослых. Методы подготовки полости рта к протезированию при аномалиях и деформациях положения зубов и прикуса / С. В. Черненко. — М.: ООО «Миттель Пресс», 2009. — 185 с.
