Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый диабет) проявляется повышением уровня глюкозы в крови, понижением способности тканей захватывать и утилизировать глюкозу и повышением мобилизации альтернативных источников энергии — аминокислот и свободных жирных кислот. Повышенный уровень глюкозы в крови и биологических жидкостях усиливает неферментативное гликозилирование белков и липидов, интенсивность которого пропорциональна концентрации глюкозы. В результате нарушается функционирование многих жизненно важных белков, и как следствие развиваются многочисленные патологические изменения в разных органах. [2] [3] [4]
Цель исследования
Оценить эффективность диспансеризации пациентов с сахарным диабетом 2 типа на 23 территориальном врачебном участке, выявить, все ли население на 23 территориальном врачебном участке охвачено диспансеризацией, обращались ли за медицинской помощью пациенты за второй квартал 2019 года.
Основная часть исследования
Согласно постановлению 96 Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации» от 12 августа 2016 года:
- Инсулиннезависимый сахарный диабет.
Перечень диагностических исследований, необходимых для контроля за заболеванием (фактором риска):
А) 1 раз в 6 месяцев медицинский осмотр; НвА1с.
Б) 1 раз в год:
– биохимическое исследование крови (креатинин, триглицериды, холестерин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза);
– белок в суточной моче (при его отсутствии — альбуминурия (альбумин/креатининовое соотношение);
– расчет СКФ по показаниям: определение С-пептида;
– УЗИ органов брюшной полости, УЗИ сосудов нижних конечностей с доплерографией;
– консультации: врача-эндокринолога, врача-офтальмолога, врача-нефролога, врача-невролога, врача-хирурга.
- Инсулиннезависимый сахарный диабет.
Перечень диагностических исследований, необходимых для контроля за заболеванием (фактором риска):
А) 1 раз в 6 месяцев медицинский осмотр; НвА1с.
Б) 1 раз в год:
– биохимическое исследование крови (креатинин, триглицериды, холестерин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза);
– белок в суточной моче (при его отсутствии — альбуминурия (альбумин/креатининовое соотношение);
– расчет СКФ по показаниям: определение С-пептида;
– УЗИ органов брюшной полости, УЗИ сосудов нижних конечностей с доплерографией;
– консультации: врача-эндокринолога, врача-офтальмолога, врача-нефролога, врача-невролога, врача-хирурга. [1]
Исследовательская часть
База исследования: ГУЗ «Гомельская городская центральная поликлиника» Филиал № 8. Контингент: 25 пациентов, относящихся к 23 территориальному врачебному участку, больных сахарным диабетом 2 типа. Методы исследований: проведен анализ данных 25 амбулаторных карт в ГУЗ «Гомельская городская центральная поликлиника» Филиал № 8.
В ходе исследования я проводила анализ по таким критериям как:
- Пол;
- Возраст;
- Наличие избыточной массы тела, гиподинамия;
- Наследственность;
Распределение пациентов по возрасту отражено на рис. 1.
Рис. 1
Распределение пациентов по половому признаку отражено на рис. 2.
Рис. 2
Распределение пациентов по наличию избыточной массы тела, гиподинамии отражено на рис. 3.
Рис. 3
Распределение пациентов по влиянию наследственности отражено на рис. 4.
Рис. 4
Заключение
Согласно проведенному анализу данных амбулаторных карт 25 пациентов, находящихся на диспансерном учете на 23 врачебном участке по поводу заболевания сахарный диабет 2 типа, можно сделать следующие выводы:
- Среди больных сахарным диабетом 2 типа преобладают пациенты женского пола (женщины — 56 %, мужчины — 44 %).
- По возрастному признаку преобладают лица 1951–1960 года рождения. Самым молодым является пациент 1964 года, а самым старшим — 1944 года.
- По наличию избыточной массы тела: 22 пациента имеют избыточную массу тела (88 %), у 3 пациентов нет избыточной массы тела (12 %).
- По наличию отягощенной наследственности: 20 пациентов имеют отягощенную наследственность по сахарному диабету 2 типа (80 %), 5 пациентов не имеют отягощенной наследственности по сахарному диабету 2 типа (20 %).
- По охваченности диспансеризацией и обращению пациентов за помощью: на 23 врачебном территориальном участке все 25 пациентов во втором квартале 2019 года успешно прошли плановые медицинские осмотры, необходимые обследования, что в свою очередь привело к отсутствию обращений пациентов с декомпенсаций сахарного диабета 2 типа за второй квартал 2019 года за специализированной медицинской помощью и улучшению клинических показателей (диспансеризацией охвачены все 25 человек). Все это говорит об эффективности диспансеризации на данном территориальном участке.
Диспансеризация больных сахарным диабетом 2 типа направлена на профилактическое лечение и осуществляется под наблюдением врача поликлиники. Полноценная профилактическая терапия должна содержать комплекс мероприятий: соблюдение режима питания и диеты, отказ от курения и приема алкогольных напитков, удлинение времени сна до 10 ч, лечение сопутствующих заболеваний, психотерапевтические и физиотерапевтические воздействия, а также санаторно-курортное и медикаментозное лечение. Поэтому немаловажную роль в достижении контроля за течением сахарного диабета 2 типа играет диспансеризация.
Литература:
- Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации [Электронный ресурс]: постановление Министерства здравоохранения Респ. Беларусь от 12 августа 2016 г. № 96 // Министерство здравоохранения Республики Беларусь. — Режим доступа: http://minzdrav.gov.by/lcfiles/000127_245033_postan96.
- Диагностика и лечение внутренних болезней: моногр. / ред. Ф. И. Комаров. — М.: Медицина, 2013.
- Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухинва. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Поликлиническая терапия: учебник / М. В. Зюзенков, И. Л. Месникова, Р. В. Хурса, Е. В. Яковлева, под общ. ред. М. В. Зюзенкова. — Минск. — Выш. шк., 2017.
