В течение последних десятилетий метод кохлеарной имплантации (КИ) занял приоритетное место в числе разнообразных средств помощи людям с нарушенным слухом. Он является наиболее эффективным при сенсоневральной глухоте, ибо обеспечивает значительно большую результативность при восприятии речи и звуков окружающего мира, чем слухопротезирование самыми современными индивидуальными слуховыми аппаратами. Резкое увеличение количества глухих детей, перенесших кохлеарную имплантацию, является лучшим доказательством ее эффективности. Наша школа – не исключение; в текущем учебном году только среди наших дошкольников уже 40 % детей пользуются речевыми процессорами.
Дети после кохлеарной имплантации требуют обязательного реабилитационного сопровождения. Это связано с тем, что обучающиеся и воспитанники с кохлеарным имплантом, представляют собой особую группу, которая одномоментно начинает слышать, но по уровню слухоречевого развития соответствует глухим. Применение традиционных, научно-обоснованных методик обучения глухих и слабослышащих (Н. Д. Шматко, Э. И. Леонгард, Т. В. Пелымской, Э. В. Мироновой, Е. П. Кузьмичевой), доказавших свою эффективность на практике, не может быть зеркально перенесено в процесс реабилитации пациентов после КИ. Так как ребенок с ИСА приобретает навыки на слухо-зрительной основе, а ребенок с речевым процессором – на слуховой, что соответствует естественному развитию малыша.
Вся коррекционная образовательно-воспитательная работа проходит в условии комплексного подхода к воспитанию и обучению, тесной взаимосвязи в работе всех участников педагогического процесса: врачей, родителей, дефектолога, воспитателей, помощника воспитателя, в реализации единых требований к работе.
Слух и речь у ребенка после КИ развивается в 2-х ситуациях:
- Спонтанно, в ежедневных естественных ситуациях — дома, на улице, в гостях. Здесь успех имплантации определяется активным участием родителей.
- Во время целенаправленных занятий. Эти специальные занятия позволяют быстрее развить необходимые навыки.
Как правило, в своей работе мы опираемся на общедидактические методы и приемы, классификаций которых существует огромное количество. Например, игровые, словесные, практические, наглядные. Отличительная черта реабилитационных занятий с малышами после КИ — их игровая форма и разнообразие видов деятельности. Другая принципиальная особенность реабилитационного процесса малышей — вовлечение родителей в этот процесс.
Реабилитационные занятия после КИ включают обучение по следующим аспектам:
– обнаружение наличия-отсутствия звуков;
– обнаружение различий между акустическими сигналами (одинаковые -разные);
– различение голоса человека и неречевых бытовых сигналов;
– опознавание бытовых сигналов
– определение различных характеристик звуков (интенсивность, длительность, высота и др.);
– различие и опознавание отдельных звуков речи, (интонация, ритм), фонемных признаков (твердость-мягкость, место артикуляции и др.);
– опознавание изолированных слов, предложений;
– понимание слитной речи;
– понимание речи и распознавание бытовых звуков в условиях помех.
Основными направлениями работы по формированию устной речи имплантированных воспитанников являются:
– выработка потребности в речевом общении;
– обучение речевому общению в процессе совместной деятельности со взрослыми и детьми;
– работа над развитием слухового восприятия неречевых и речевых звучаний;
– развитие импрессивного и экспрессивного словаря;
– развитие слухоречевой памяти;
– формирование звуко-слоговой структуры слова;
– овладение грамматической стороной речи;
– работа по коррекции произносительных навыков, голоса.
Работа по всем этим направлениям ведется как на фронтальных занятиях, так и на индивидуальных.
В работе используются рекомендации И. В. Королевой, О. В. Зонтовой и комплект методических материалов «Занимаемся с Ушариками». Пособие состоит из увлекательных наглядных материалов и методических рекомендаций. Все игры объединены единым сюжетом — участием любимых детьми героев — Смешариков. Это добавляет эмоциональность и сюрпризность в процесс обучения.
Для того, чтобы ребенок смог понимать речь, недостаточно научить его обнаруживать и различать речевые сигналы. Ребенок должен овладеть значением множества слов, их звуковым составом, правилами использования языковых средств для общения. Поэтому целью занятий является овладение значением слов и накопление пассивного словаря. Это происходит на занятиях по развитию речи. Например, тема «Животные», где я знакомлю детей с животными, рассматриваем картинки, игрушки животных, проговариваем каждое слово, сначала слухо-зрительно называю животное, показываю, потом, когда дети уже знакомы со всем речевым материалом по теме, предъявляю на слух на расстоянии 6м. При этом ведущая роль принадлежит родителям. Родителей знакомлю с тематикой, которую проходим на занятии и они дома повторяют. В отличие от тугоухих детей, у имплантированных детей больше возможностей воспринимать наиболее тихие части речевых сигналов — предлоги, приставки, окончания слов. На начальном этапе включения детей в речевую деятельность мне приходилось неоднократно повторять слова, инструкцию, медленно проговаривая слова. Но постепенно понимание обращенной речи развивается, у имплантированных воспитанников накапливается слухоречевой словарь.
Формирование навыков слухового восприятия происходит как на фронтальных занятиях, так и индивидуальных. Работа ведется от простого к сложному. Дети учатся обнаруживать звук и выполнять определенные действия в ответ на звук. Использую различные задания, в которых предъявляю неречевые и речевые звуки разной громкости и с разного расстояния. Далее знакомлю детей с разными бытовыми звуками, которые они слышат в течение дня. Использую не только натуральные звуки, которые можно создать (стук в дверь, звонок телефона и т.д), но и звуки с компьютера (программа «Учимся правильно говорить», разные разделы по звукам; презентации). Здесь огромную роль в развитии слуха у детей с КИ играют родители, которые постоянно привлекают внимание и вызывают интерес ребенка к звукам, объясняют ему их значение. Благодаря этому дети начинают понимать, что звуки есть везде и они все разные, осознают, что слушать нужно не только на занятии, а всегда. У ребенка начинается спонтанное развитие слушания, закладываются основы слухового поведения. Также работа ведется над различением отдельных характеристик звуков — количество (однократно и многократно повторяющиеся звуки): «мишка топает — топ, мишка топает — топ-топ-топ», длительность (длинные-короткие): «рисование дорожек», «капает дождик»; для локализации звука в пространстве предлагаю ребенку сигналы, сначала, со стороны речевого процессора, затем с противоположной стороны, далее — спереди и сзади, сверху и снизу, громкость (громко-тихо, громко-тихо-хорошо-очень громко): «матрешки», «обезьянки», «ладошка», парные картинки с изображением большого и маленького предметов, высота звучаний.
Для развития слуховых дифференцировок учу сравнивать и узнавать музыкальные игрушки сначала при выборе из двух, трех, далее, увеличиваю количество звучаний до пяти; учу реагировать на музыку танцевальными движениями, пением, хлопаньем в ладоши.
Ежедневно проводится артикуляционная гимнастика, с целью развития артикуляционной и мимической мускулатуры. Для того, чтобы поддержать интерес дошкольника к очень сложному процессу принятия, удержания и переключения артикуляционных поз педагогу необходимо разнообразить этот вид деятельности различными приемами. Мы, например, используем специально подготовленные презентации или картинки-символы.
Также проводится дыхательная гимнастика, для формирования правильного речевого (диафрагмального) дыхания.
Остановимся на особенностях работы с КИ детьми младшего возраста и глухих, сходстве и различиях в работе.
Глобальное чтение. Существует мнение, что ребенок с КИ, имплантированный в младшем возрасте, не нуждается в использовании глобального чтения. Известно, эта методика позволяет ребенку с большой потерей слуха накопить словарный запас. У ребенка с КИ овладение новыми словами происходит сначала на слухо-зрительной, а затем, по мере развития слуха,на слуховой основе. Однако, ребенок с КИ нуждается в раннем овладении навыком аналитического чтения. Побуквенно-послоговое чтение используется как для развития произносительной стороны речи, так и служит базой для формирования грамматической системы родного языка. Это связано с тем, что, ребенок с КИ, как ребенок с I-ой степенью тугоухости, не слышит в естественной речи наиболее тихие ее части — окончания, предлоги, приставки, которые в русском языке определяют ее грамматику. Кроме того, до имплантации его слуховые возможности были ограничены, грамматические представления не формировались у него спонтанным образом, как у нормально слышащего ребенка. Другое же мнение, что глобальное чтение следует использовать в работе с КИ детьми. По данным исследований, у детей в период формирования мозговых структур, а это вплоть до 7 лет, функции правого полушария доминируют. Это эмоциональность, впечатлительность, наглядно-образное мышление и т. д. Таким образом, у детей есть потрясающая способность воспринимать информацию множеством, т. е. целиком (глобально) — это означает, что мозг ребенка воспринимает все окружающие явления, как на фотоснимке, ГЛОБАЛЬНО. Поэтому в своей работе я использую глобальное чтение, побуквенно-послоговое чтение, работу с азбукой (составление слов).
Ребенок с КИ не нуждается в использовании сопряженной речи. Более того, если педагог использует ее при обучении ребенка после имплантации, то это тормозит естественное развитие понимания речи и использование собственной речи у ребенка. Необходимо сразу перейти на последовательно-диалоговую речь. Принцип обучения речи у ребенка с КИ такой же, как при обучении нормально слышащих детей: «Слушай, думай, говори, слушая (повтори)».
Слухо-зрительное восприятие речи – это естественный способ ее восприятия и для нормально слышащего человека. У ребенка с нарушением слуха восприятие речи в большей мере зрительно-слуховое, поскольку он слишком мало слышит. Обучение глухого ребенка раннего возраста восприятию речи и устной речи опирается на формирование у него зрительного внимания к лицу говорящего, подражание его артикуляторным движениям. Однако после подключения процессора КИ ситуация меняется. Ребенок привык ориентироваться на зрение, как на надежный источник информации, а надо, чтобы он стал больше обращать внимание на слух. Но делать это надо постепенно, увеличивая долю слухового предъявления речи. Один из наиболее естественных способов — постепенно увеличивать общение с ребенком, сидя не напротив него, а рядом с ним, например, играя вместе, рассматривая книжку. В этом случае он хорошо слышит речь, и при этом, не видя движений губ, внимательнее слушает. По мере развития слухового восприятия с КИ ребенок будет все больше опираться на слух. Но слухо-зрительное восприятие необходимо при работе над произносительной стороной речи. Кроме того, когда мы пытаемся объяснить ребенку значение нового слова, то нам важно, чтобы он понял, что значит это слово. Поэтому в своей работе я использую слухо-зрительное восприятие, так как это облегчает этот процесс на начальном этапе использования КИ. Наша цель не сделать из малыша «слушающую машину», а с помощью слуха научить его понимать речь и говорить. Большинство малышей быстро перестают нуждаться в этом.
Такая же ситуация с использованием жестов. Выделяется 2 группы жестов:
- Естественные жесты, которыми мы пользуемся при общении с нормально слышащими детьми и взрослыми. Это жесты — дай, на, нет, пока, садись, кушать, нельзя, привет, большой, маленький и многие другие. Мы сопровождаем ими свою речь. Естественные жесты можно использовать. Это облегчает ребенку освоение значения слова. Естественные жесты не заменяют речь и не конкурируют с овладением устной речи
- Специальные жесты (элементы жестовой речи глухих). Они являются заменителями речи и конкурируют с овладением устной речи. Детям с КИ не нужны специальные жесты, они отрицательно влияют на развитие у ребенка понимания устной речи и ее развития.
Глухой ребенок, имплантированный в раннем возрасте, не нуждается в использовании дактильной формы речи, не только как средстве общения, но и как средства формирования звукопроизношения.
Таким образом, используя рекомендации И. В. Королевой, О. В. Зонтовой в своей коррекционной работе с КИ детьми, наблюдается положительная динамика в развитии. У детей появилась самостоятельная речь: полные слова, фразы, короткие предложения. Дети общаются друг с другом в свободной игровой деятельности. Расширился активный, пассивный и слуховой словарь.
В условиях специально организованного процесса реабилитации с применением разнообразных методов и приемов, у детей с КИ наблюдается положительная динамика в слухоречевом развитии, позволяющем им продолжить обучение в общеобразовательной школе. Хорошая реабилитация – залог качественного обучения, а качественное обучение – путь к полноценной интеграции и социализации!
Литература:
- Зонтова О. В. Пособие для родителей «Рекомендации для родителей по развитию слухового восприятия детей с нарушенным слухом»
- Королева И. В. Книга для родителей «Кохлеарная имплантация и дети»
- Королева И. В. Прогноз эффективности слухоречевой реабилитации после кохлеарной имплантации у детей младшего возраста // Дефектология, 2002.-№ 4.
- Королева И. В. Слухоречевая реабилитация глухих детей с кохлеарными имплантами. СПб., 2005.
- Сатаева А. И. К вопросу о педагогической реабилитации имплантированных детей дошкольного возраста // 4-ая науч.-практ. конф.
