Ключевые слова: реабилитация, гастрит, гастродуоденит, ФГДС, иглорефлексотерапия (ИРТ), эффективность.
Актуальность: Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, к которым относятся хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь доминируют в структуре патологии пищеварительного тракта (Э. В. Дудникова, И. В. Панова, 2014). Доказано, что ведущим звеном в патогенезе данных заболеваний являются нарушения нейрогуморальной регуляции [3]. Таким образом можно отметить, что применение метода иглорефлексотерапии в комплексной реабилитации является клинически целесообразным и патогенетически обоснованным [1].
Цель: изучить эффективность использования ИРТ в комплексной реабилитации пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Методы исследования: Работа выполнялась в три этапа, которые соответствовали проведению эпидемиологического, клинико-инструментального и статистического исследования. На первом этапе работы проведено комплексное эпидемиологическое исследование. Выполнено ретроспективное описательное исследование, в котором проводился анализ 54 медицинских карт пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта, а именно: хронического гастрита и гастродуоденита, вне периода обострения, находившихся на реабилитационном лечении в отделении медицинской реабилитации ГБУЗ АО «ОДКБ имени Н. Н. Силищевой» г. Астрахани в период с января по сентябрь 2019 гг. На втором этапе проведено клинико-лабораторное и инструментальное обследование пациентов, согласно отраслевым стандартам оказания помощи детям. На третьем этапе проведены статистические исследования полученных результатов.
Результат: было установлено, что включение ИРТ в комплекс реабилитации пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта оказывает положительное влияние не только на состояние органов желудочно-кишечного тракта, но приводит к более быстрому исчезновению клинических проявлений, сокращает срок пребывания в стационаре, что указывает на эффективность использования ИРТ в реабилитации детей.
Мы изучили влияние комплексной реабилитации с включением ИРТ на клиническое течение заболевания. Работа выполнена в период с января по сентябрь 2019 гг. на базе отделения медицинской реабилитации ГБУЗ АО «ОДКБ имени Н. Н. Силищевой». За этот период было обследовано 54 пациента с патологией желудочно-кишечного тракта в период нестойкой ремиссии. Диагноз был подтвержден при помощи фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) у всех пациентов. Под наблюдением находились дети в возрасте от 12 до 17 лет, в том числе 25 мальчиков (49,6 %) и 29 девочек (50,4 %). В реабилитации данных пациентов использовались методы ИРТ по следующей схеме: точки общего действия: 11 II(GI), 14 XIII(VG), 36 III(E), 4 IV(RP). При наличии у пациентов раздражительности, ощущений тревоги, страха и плохом сне воздействие проводилось на точки: 20 XIII(VG), 7 V(C), 7 IX(MC), 24 XIH(VG), 3 V(C). Для регулирования тонуса вегетативного отдела нервной системы воздействовали на точки: 20 XI(VB), 2 VIII(R), 10 VII(V), 12 XIV(VC) и аурикулярные (AT) 51, 55, 82, 83 [1]. Подбор схемы иглорефлексотерапии проводился врачом-рефлексотерапевтом, персонализировано.
При опросе пациентов выявлено, что жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта в течение 1 года и более беспокоили каждого третьего ребенка. Первостепенными факторами обострения заболеваний у детей явились погрешности в питании (у 64 %) и психическое перенапряжение (у 30 % детей), другие факторы (6 %). Ведущими клиническими проявлениями были: болевой синдром проявлялся у 94 % больных, преимущественно умеренной интенсивности в эпигастральной области, реже — в околопупочной области. Возникновение боли отмечалось на фоне приема пищи у 42 % больных, через 1–1,5 часа после еды — у 38,2 %, натощак — у 19,8 %. Болезненность при пальпации эпигастрия регистрировалась у 40 % больных, в пилородуоденальной зоне — у 37 %. Среди диспепсических симптомов были выявлены отрыжка воздухом (38,2 %), изжога разной интенсивности (28 %), тошнота (34,5 %). Отмечено, что у 85,4 % пациентов выявлены признаки астеновегетативного синдрома, такие как чувство слабости, повышенной утомляемости (80,3 %), избыточной потливости (78,2 %), головной боли разной интенсивности (46,3 %), нарушения сна (48,5 %), метеозависимости (24,8 %), головокружения (19,6 %). По данным ультразвукового исследования, среди сопутствующей патологии органов ЖКТ наиболее часто выявлялись нарушения со стороны желчевыводящей системы — у 81 %, поджелудочной железы — 49,3 %.
Лечение основного заболевания проводилось согласно стандартам оказания помощи детям.
Критериями излеченности пациентов были выбраны: клиническая ремиссия заболевания, исчезновение жалоб, улучшение общего самочувствия; исчезновение признаков воспаления слизистой оболочки желудка и 12-и перстной кишки при повторном эндоскопическом исследовании.
Нами установлено, что у 48 пациентов с хронической патологией желудочно-кишечного тракта (92,8 %), получавших комплексную реабилитацию, с применением метода ИРТ наблюдалась положительная динамика. А именно, отмечена тенденция к более быстрому исчезновению болезненности в эпигастральной и околопупочной области при пальпации, а также исчезновению остальных клинических проявлений. Например, диспепсические жалобы полностью исчезли на фоне стандартного лечения и применения ИРТ у 98 % детей. Астеновегетативные проявления перестали беспокоить 96 % детей. Всем детям, на 14 день проведена контрольная ФГДС, на которой, так же отмечено исчезновение признаков воспаления слизистой оболочки желудка и 12-и перстной кишки.
Таким образом, проведенные исследования показали, что ИРТ обладает выраженным действием на вегетативную нервную систему и оказывает положительное влияние на состояние органов желудочно-кишечного тракта [5]. Включение ИРТ в комплексную реабилитацию детей с хронической патологией желудочно-кишечного тракта, приводит к более быстрому исчезновению клинических и эндоскопических проявлений, что свидетельствует о более быстрой обратной динамике патологического процесса в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта [2,4]. Полученные данные указывают на эффективность использования ИРТ в комплексной реабилитации детей с патологией желудочно-кишечного тракта.
Литература:
- Василенко А. М. Нейроиммунные механизмы акупунктуры и фармакопунктурная нейро-иммуномодуляция. // В кн.: Акупунктура. Научные и практические достижения. Смоленск, Гомеопатическая медицина., 1997. С.48–58
- Гетерогенность хронического гастродуоденита у детей / Мельникова И. Ю., Новикова В. П., Горюнова М. М., Крулевский В. А.,Петровский А. Н., Калинина Е. Ю., Цех О. М. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2010. Т.55, №. 2. С. 81–86
- Гурова М. М., Успенский Ю. П. Особенности вегетативной регуляции у детей подросткового возраста с хроническими гастродуоденитами в зависимости от стадии течения заболевания // Кубанский научный медицинский вестник. 2010. № 8. С. 122
- Гурова М. М., Циркунова В. В. Сопутствующие заболевания органов пищеварения у детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом // Вестник новгородского государственного университета. 2014. № 78. С. 37–43
- Ледяев М. Я., Степанова О. В., Шахова Н. В. Синдром вегетативных дисфункций у детей: мифы и реальность // Лечащий врач. 2009. № 1. С. 27–29
