Терапевтические возможности лечения тяжелой ХОБЛ на амбулаторном этапе

В данной статье рассматриваются современные подходы к лечению тяжелой хронической обструктивной болезни легких на амбулаторном этапе, способы повышения эффективности лечения и снижения процента летальности у больных с ХОБЛ.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, базисная терапия, ремиссия, обострение, амбулаторный этап.

This article discusses modern approaches to the treatment of severe chronic obstructive pulmonary disease at the outpatient stage, ways to increase the effectiveness of treatment and reduce the percentage of mortality in patients with COPD.

Key words: chronic obstructive pulmonary disease, basic therapy, remission, exacerbation, outpatient stage.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это не только широко распространенное хроническое, медленно прогрессирующее заболевание органов дыхания, но и также серьезная медико-социальная проблема, поскольку достигает 4–10 %, а при тяжелых обострениях приближается к 40 %. вместе с тем, ХОБЛ — заболевание, которое можно предотвратить и лечить [1, 2]. Эффективное лечение больных с установленным диагнозом ХОБЛ должно быть основано на индивидуальной оценке течения заболевания у каждого пациента и преследовать цели ослабления симптомов ХОБЛ и снижения рисков обострения [2, 3]. В развитии ХОБЛ играют роль как эндогенные факторы, так и факторы воздействия внешней среды. Курение остается основной причиной ХОБЛ. По некоторым оценкам в индустриальных странах с курение вносит вклад в смертность около 80 % мужчин и 60 % женщин, в то время как в развивающихся странах − у 45 % мужчин и 20 % женщин. Факторами риска могут быть профессиональные вредности, пассивное курение и загрязнение воздуха вне помещений [4, 6, 7]. Загрязнение воздуха на рабочем месте биологической, минеральной пылью, газами и дымом (на основании самостоятельной оценки пациентами) было ассоциировано с большей распространенностью ХОБЛ [10, 11]. Бронхиальная гиперреактивность является фактором риска даже в отсутствии диагноза бронхиальной астмы, имеются данные о том, что симптомы хронического бронхита могут увеличивать риск развития ХОБЛ [8, 9].

Цели исследования: оценить терапевтические возможности лечения тяжелой хронической обструктивной болезни легких на амбулаторном этапе. На основе изучения современных подходов к лечению ХОБЛ на амбулаторном этапе повысить эффективность лечения и снизить процент летальности у больных с ХОБЛ.

Материалы иметоды исследования: было проанализировано 42 пациента с ХОБЛ, из них 8 женщин и 36 мужчин в возрасте от 40 до 72 лет. наблюдение проводилось в течение одного года. в динамике оценивали клинические симптомы заболевания. Пациенты заполняли анкету САТ (русская версия) и проводилась спирометрия. Проанализированы результаты обследования пациентов в зависимости от проводимой терапии и приверженности к ее проведению.

Результаты иих обсуждения: Основные симптомы ХОБЛ — это одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и хронический кашель. Выраженность одышки может быть оценена с помощью модифицированной шкалы mMRC. Шкала CAT более широко оценивает влияние ХОБЛ на повседневную жизнь и самочувствие пациентов и тесно коррелирует с состоянием здоровья, оцененным по вопроснику госпиталя Святого Георгия. CAT включает 8 вопросов. Лучшие прогностические факторы частых обострений (2 и более в год) — это предшествующие обострения и тяжесть ХОБЛ. Поскольку ХОБЛ обычно развивается у людей среднего возраста с длительным стажем курения, то эти пациенты часто имеют различные заболевания, связанные с курением и возрастом. Часто сопутствуют ХОБЛ сердечно-сосудистые заболевания, дисфункция скелетных мышц, остеопороз, рак легких и депрессия. В процессе беседы с больным можно использовать вопросник для диагностики ХОБЛ. На этапе постановки диагноза: рекомендуется оценка симптомов ХОБЛ с помощью модифицированной шкалы mMRC и/или шкалы оценки ХОБЛ (CAT). В зависимости от соблюдения комплаенса лечения больные были разделены на 2 группы. В 1-ю группу включен 24 пациента, которые соблюдали базисную терапию ХОБЛ (иГкс и длительно действующие β2-агонисты). 2-ю группу составили пациенты, которые не соблюдали рекомендованный режим лечения (18 человек). При анализе данных были получены следующие результаты: у всех пациентов была диагностирована тяжелая степень ХОБЛ (оФв1 ˃ 50 %). У пациентов 1-й группы, соблюдавших рекомендуемую терапию, в показателях функции внешнего дыхания изменений не зарегистрировано. По анкете САТ показатели качества жизни оставались стабильными, соответственно 23,9 и 23,7 балла. У пациентов 2-й группы показатели функции внешнего дыхания также оставались на прежнем уровне. По данным анкеты САТ качество жизни пациентов ухудшилось — 23,8 и 26,0 баллов, соответственно. Зарегистрировано 3 летальных случая у пациентов 2-й группы.

Выводы: соблюдение базисной терапии у больных ХОБЛ позволяет стабилизировать течение ХОБЛ. Соблюдение принципов базисной терапии помогает больным с ХОБЛ повысить качество жизни и снизить показатели смертности. Имеет место крайне низкая выявляемость ХОБЛ. Нерегулярное диспансерное наблюдение пациентов, ошибки при обследовании и назначении базисной терапии, неэффективная работа программ обучения и, как следствие, нерегулярный прием лекарственных препаратов снижают приверженность больных к лечению, эффективность проводимой терапии, способствуют развитию обострений и осложнений заболевания. Факторами, определяющими эффективность лечения ХОБЛ, являются: образование пациентов, профилактика и борьба с курением, вакцинопрофилактика, выполнение действующих рекомендаций в части базисной терапии, контроль за выполнением назначений пациентом.

1. Авдеев С. Н. Выбор оптимальной терапии при ранних стадиях хронической обструктивной болезни легких // Справочник поликлинического врача. 2009. № 11. С. 27–31.
2. Архипов В. В. Хроническая обструктивная болезнь легких: фармакоэкономические аспекты // Пульмонология. 2010. № 4. С. 99–103.
3. Игнатьев В. А., Титова О. Н., Гультяева О. И. ХОБЛ: эпидемиология и экономический ущерб // 16 Вятский медицинский вестник, № 4(52), 2016 Вестник Санкт-Петербургского университета. 2007. № 4. С. 37–46.
4. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: пер. с англ. / под ред. И. Н. Денисова и соавт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001. 1248 с.
5. Овчаренко С. И. Хроническая обструктивная болезнь легких: реальная ситуация в России и пути ее преодоления // Справочник поликлинического врача. 2011. № 3. С. 42–45.
6. Хвещук П. Ф., Рудакова А. В. Основы доказательной фармакотерапии // СПб., 2000. 235 с.
7. Чучалин А. Г., Айсанов З. Р., Авдеев С. Н., Белевский А. С., Лещенко И. В., Мещерякова Н. Н., Овчаренко С. И., Шмелев Е. И. «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких», 2014.
8. Чучалин А. Г., Айсанов З. Р., Авдеев С. Н., Лещенко И. В., Овчаренко С. И., Шмелев Е. И. «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких», 2013.
9. Celli B. R., MacNee W. et al. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper // Eur Respir J. 2004; 23: 932–46.
10. Halbert R. J., Natoli J. L., Gano A. et al. Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis // Eur. Respir. J. 2006. Vol. 28. P. 523–532.
11. Jenkins C. R., Jones P. W., Calverley P. M. et al. Efficacy of salmeterol/ fluticasone propionate by GOLD stage of chronic obstructive pulmonary disease: analysis from the randomised, placebo- controlled TORCH study // Respir. Res. 2009. № 10. P. 59.