Качество жизни, связанное со здоровьем, является одним из ключевых понятий современной медицины, позволяющих дать глубокий многоплановый анализ важных составляющих здоровья человека в соответствии с критериями ВОЗ, то есть физиологических, психологических и социальных проблем больного человека [1]. Исследовательская группа ВОЗ предлагает рассматривать вопросы эффективности и качества медицинской помощи с учетом трех основных критериев: адекватности, экономичности, научно-технического уровня. При этом под адекватностью медицинской помощи понимают необходимость достижения приемлемого для больного «качества жизни» [2, 3, 4, 5].
Качество жизни может служить показателем, на основе которого возможен мониторинг состояния здоровья пациентов после проведенного диагностического и лечебного эндоскопического вмешательства в ранние и отдаленные периоды наблюдения. Оценка влияниядиагностической и лечебной эндоскопической помощина качество жизни пациентов до настоящего времени остается малоизученной и в настоящей статье представлены данные о влиянии эндоскопической помощи на качество жизни пациентов.
Материал и методы исследования
Изучение качества жизни пациентов, получивших эндоскопическую помощь, было проведено с помощью социологического опроса пациентов. При этом основным источником информации исследования послужили результаты анкетного опроса пациентов поступивших в отделение эндоскопии АО «Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи» и получивших эндоскопические лечебно-диагностические процедуры. Информация у пациентов собиралась до и после проведенных медицинских вмешательств. Для сбора информации была составлена анкета, которая содержала информацию о респонденте; информацию об удовлетворенности медицинской помощью и короткая форма опросника SF-36, которая содержала 11 разделов и 36 вопросов.
В исследовании анализируется опрос 268 пациентов, получивших лечебно-диагностическую эндоскопическую помощь. При этом качество жизни пациентов анализировалось до и после эндоскопической помощи.
По общепринятым методам санитарной статистики [6] определены среднее значение (M), средняя ошибка (m) и 95% доверительный интервал (95% ДИ).Просмотр и обработка полученных материалов осуществлены при помощи компьютера Pentium IV (пакет программ MicrosoftOffice 2007:Excel, Word, Access; BIOSTAT).
Результаты и обсуждение
Анализ показателей качества жизни пациентов был проведен с учетом вида эндоскопического вмешательства. При этом оценка дана до и после проведения эндоскопического вмешательства с диагностической и лечебной целью.
Так, показатель физического функционирования до вмешательства в I группе (диагностическая эндоскопия) составил 57,4±1,4 балла (95% ДИ=54,6-60,2 балла), а во II группе (лечебная эндоскопическая помощь) показатель был ниже – 49,5±2,5 балла (95% ДИ=44,6-54,4 балла). При этом различия были статистически значимыми (р<0,05).После проведенных эндоскопических вмешательств данный показатель составил у I группы – 83,0±1,5 балла (95% ДИ=80,1-85,8 балла) и во II группе – 70,2±2,8 балла (95% ДИ=64,8-75,7 балла). Разница статистически значимая (p<0,05).
Показатель ролевого функционирования до проведения процедур у I группы был низким – 24,5±2,2 балла (95% ДИ=20,2-28,8 балла), чем во II группе – 35,3±3,8 балла (95% ДИ=27,8-42,8 балла). После проведенных лечебно-диагностических мероприятий показатели составили 87,9±1,4 балла (95% ДИ=85,1-90,7 балла) и 84,1±1,4 балла (95% ДИ=85,1-90,7 балла) соответственно в I и II группах. Разница в показателях была статистически значимой только при сравнении до и после полученных процедур (р<0,05), что свидетельствует о том, что повседневная деятельность исследуемых пациентов была значительно ограничена их физическим состоянием, т.е. после проведенной лечебно-диагностической эндоскопической помощи показатели улучшились в изучаемых группах.
Показатели интенсивности боли до вмешательства составили в I группе 55,4±1,3 балла (95% ДИ=52,9-57,9 балла) и во II группе – 52,1±2,2 балла (95% ДИ=47,8-56,4 балла). После проведенных мероприятий данный показатель составил 83,6±1,5 балла (95% ДИ=80,6-86,5 балла) в I группе и 77,3±2,5 балла (95% ДИ=72,3-82,3 балла).
При этом различия были статистически значимыми (р<0,05) при сравнении данных у изучаемых групп респондентов до и после получения эндоскопического вмешательства.
Показатели общего состояния здоровья до процедур составили у респондентов I группы – 41,6±0,7 балла (95% ДИ=40,2-43,1 балла) и во II группе 43,6±1,4 балла (95% ДИ=40,8-46,4балла), разница статистически не значима. После проведенных мероприятий показатели статистически значимо (р<0,05) улучшились. Так, в I группе показатель составил 56,2±0,7 балла (95% ДИ=54,9-57,5 балла), а во II группе был 55,0±1,5 балла (95% ДИ=52,0-57,9 балла), т.е. общее состояние здоровья объективно улучшилось, хотя показатели в целом были низкими.
Показатели жизнеспособности в I группе до эндоскопических процедур были оценены в 55,5±0,8 балла (95% ДИ=53,9-57,2 балла) и в динамике после проведенных мероприятий имели тенденцию к росту и составили 72,2±1,3 балла (95% ДИ=69,7-74,7 балла).Различие были статистически значимыми (р<0,05). Низкие баллы до вмешательства свидетельствовали об утомлении пациента, снижении жизненной активности в связи с болезнью.
Жизнеспособность в II группе до вмешательства составила 56,6±1,7 балла (95% ДИ=53,2-60,0 балла), а после проведенных мероприятий была равна 64,5±1,9 балла (95% ДИ=60,7-68,3 балла). Установленное различие имело статистическую значимость (р<0,05). Низкие баллы до вмешательства свидетельствовали о тяжести болезни.
Показатель социального функционирования до вмешательства в I группе был низким – 42,3±1,0 балла (95% ДИ=40,4-44,3 балла), что свидетельствовало об ухудшении физического и эмоционального состояния, связанного с недомоганием.После проведенного диагностического вмешательства показатель статистические значимо (р<0,05) улучшился и составил 77,9±1,8 балла (95% ДИ=74,4-81,4 балла).
Во II группе показатель социального функционирования до лечения составил 45,2±2,3 балла (95% ДИ=40,7-49,8 балла), а после лечебной эндоскопии показатель увеличился 68,3±2,8 балла (95% ДИ=62,9-73,7 балла), что свидетельствовало об улучшении состояния здоровья, которое отразилось на физическом и эмоциональном статусе пациентов.
Оценка влияния эмоционального состояния на ролевое функционирование до эндоскопии в I группе показал следующий балл – 69,4±2,5 балла (95% ДИ=64,5-74,3 балла), а после вмешательства – 86,2±1,5 балла (95% ДИ=83,2-89,1 балла). Низкие показатели до вмешательства истолковывались как ограничение в выполнении ежедневной работы, обусловленное ухудшением состояния в связи с болезнью.
Показатель ролевого функционирования в II группе до лечения составил 45,5±4,2 балла (95% ДИ=37,2-53,8 балла), а после лечебной эндоскопической помощи он увеличился в 1,8 раза и составил 83,1±2,9 балла (95% ДИ=77,4-88,8 балла), т.е. очевидна эффективность оказанной медицинской помощи.
Показатель психического здоровья (рис. 4.45) у пациентов I группы до проведения процедур составил 37,6±1,0 балла (95% ДИ=35,7-39,5 балла), а после вмешательства показатель улучшился и составил 62,9±1,2 балла (95% ДИ=60,6-65,2 балла), что свидетельствовало о психическом благополучии. Разница статистически значима (р<0,05).
Оценка психического здоровья у пациентов II группы до лечения составила 44,4±1,5 балла (95% ДИ=41,5-47,4 балла), что свидетельствовало о наличии депрессивных и тревожных переживаний, связанных с болезнью. После лечения показатель улучшился – 58,6±2,0 балла (95% ДИ=54,6-62,6 балла). Разница была статистически значимой (р<0,05).
Теперь обобщим значения общих показателей «Физического компонента здоровья». Так, до вмешательства в I группе (диагностическая эндоскопия) «физический компонент здоровья» составил 37,9±0,4 балла (95% ДИ=37,2-38,6 балла), а «психологический компонент» по оценке был выше последнего и составил 61,0±0,3 балла (95% ДИ=60,4-61,5 балла) (рис. 1). Различия между указанными компонентами были статистически значимыми (р<0,05).
Оценка компонентов здоровья в I группе после диагностических вмешательств показала следующее: «физический компонент здоровья» – 50,9±0,4 балла (95% ДИ=50,0-51,7 балла) и «психологический компонент» – 70,9±0,5 балла (95% ДИ=69,9-71,9 балла) (рис. 1). Различия в показателях были статистически значимыми (р<0,05).
«Физический компонент здоровья» во II группе до лечения составил 37,9±0,6 балла (95% ДИ=36,7-39,2 балла), а «психологический компонент» – 61,7±0,6 балла (95% ДИ=60,4-62,9 балла) (рис. 2). Различия между указанными компонентами были статистически значимыми (р<0,05).
Во II группе (лечебная эндоскопическая помощь) «физический компонент здоровья» после лечения составил 47,8±0,8 балла (95% ДИ=46,2-49,3 балла) и «психологический компонент» – 68,2±0,8 балла (95% ДИ=66,7-69,7 балла) (рис. 2). Установленные различия в показателях были статистически значимыми (р<0,05).
Проанализировав полученные данные, мы снова подтвердили, что показатели «физического» и «психологического» компонентов до получения медицинской помощи статистически значимо отличались от таковых после получения респондентами различных эндоскопических процедур, в том числе и с учетом от вида вмешательства: диагностическая и лечебная эндоскопическая помощь.
При анализе показателей в зависимости от вида эндоскопической помощи (диагностическая и лечебная помощь) была также установлена корреляционная взаимосвязь между указанными компонентами, с увеличением показателя «физического компонента здоровья» увеличивается показатели «психологического компонента здоровья».
Установлено, что коэффициент корреляции в I группе до диагностической эндоскопии составил r=+0,51±0,05 (t=8,5 и p<0,05), после полученного диагностического эндоскопического вмешательства, коэффициент корреляции между компонентами здоровья составил r=+0,7±0,04 (t=12,5 и p<0,05), т.е. при оценке взаимосвязи происходит изменение в сторону сильной корреляционной связи.
Коэффициент корреляции между «физическим компонентом здоровья» и «психологическим компонентом здоровья» в II группе до лечебной эндоскопической помощи составил r=+0,44±0,1 (t=3,9 и p<0,05), а после полученной медицинской помощи коэффициент корреляции составил r=+0,55±0,09 (t=5,1 и p<0,05).
Корреляционный анализ показал, что после проведенного медицинского вмешательства в изучаемых группах улучшались показатели изучаемых компонентов качества жизни пациентов, при этом в группе, где было проведено диагностическое эндоскопическое вмешательство, результат после процедуры был более выражен. В группе, получившие лечебную эндоскопическую помощь изменения также присутствовали, но были менее выраженными, что, несомненно, связано с тяжестью болезни и видом проведенной эндоскопии.
Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о снижении качества жизни у пациентов до получения медицинской помощи, которое обусловлено значительным ухудшением физического и эмоционального состояния, на фоне резкого ухудшения здоровья. Качество жизни респондентов до получения лечебно-диагностических эндоскопических вмешательств по всем составляющим показателям были статистически значимо ниже, чем у пациентов после проведения эндоскопии.
В заключение следует указать, что та сторона вопроса, которая не была освещена и вызывает определенные дискуссии по этой проблеме, требует дальнейшего углубленного исследовании. В перспективе результаты проведенного исследования позволят раскрыть те или иные неизвестные закономерности изменения качества жизни от поставленного диагноза, тяжести течения болезни и вида проводимого эндоскопического вмешательства, что позволит совершенствовать научно обоснованные мероприятия по улучшению эндоскопической помощи.
- Литература:
World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? Wid. Hth. Forum. – 1996. – V.1. – P.29.
Birnbacher D. Quality of life – evaluation or description? // Ethical Theory Moral Pract. – 1999. – vol. 2. – N 1. – P. 25-36.
Новик А.А., Матвеева С.А., Ионова Т.И. Оценка качества жизни больного в медицине // Клиническая геронтология. – 2000. – № 2. – С. 10-13.
Вассерман Л.И., Громов С.А., Михайлов В.А. и др. Концепции реабилитации и качества жизни: преемственность и различия в современных подходах / В сб. Психосоциальная реабилитация и качество жизни. – СПб, 2001. – С. 103-114.
Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-издание / Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. – М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. – 320 с.
Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. – М.: ГЭОТАР–МЕД, 2004. – 180 с.
