Эритроцитарный профиль у детей дошкольного возраста с острым гнойным одонтогенным периоститом



В современной стоматологии одной из актуальных проблем является проблема все более нарастающей частоты гнойно-воспалительных заболеваний пародонта у детей дошкольного возраста. В этой связи еще более актуальна проблема их лечения, диагностики и профилактики [7, 8, 9, 10]. Стоматологическая патология у детей дошкольного возраста протекает тяжело с большим числом осложнений [12, 18, 20]. Особенно большое число осложнений отмечается при хирургическом лечении гнойно-воспалительных одонтогенных процессов [14, 21].

Эритроцитарный профиль (ЭП) — в англоязычной литературе Red Blood Cell Traits (RBCТ) включает определение численности эритроцитов (RBC), концентрации гемоглобина (HGB), величины гематокрита (HCT), среднего объема эритроцита (MCV), содержание гемоглобина в эритроците (MCH), концентрацию гемоглобина в эритроците (MCHC) и показатель анизоцитоза эритроцитов (RDW) [3, 4, 5, 6]. ЭП является информативным критерием оценки состояния здоровья и тяжести состояния больных с самой различной патологией и в том числе хирургической [1, 4, 19].

Целью настоящего исследования являлось определение характера изменений ЭП у детей дошкольного возраста с острым гнойным периоститом.

Материалы иметоды исследования. ЭП определен у 15 практически здоровых детей (ПЗД) обоего пола и 12 детей с острым гнойным периоститом (ОГП) в возрасте от 5 до 7 лет, поступивших в Отделение хирургической стоматологии лечебно-диагностического центра имени С. А. Ниязова (Туркменистан). ПЗД обследовали однократно, детей с ОГП — дважды — до начала курса лечения и при выписке — по окончании курса лечения. ЭП определяли по результатам гемограмм, полученных на гемоанализаторе ABX Pentra 60+ (Франция). Для проведения исследования 5,0 мл венозной крови забирали преимущественно из локтевой вены детей при помощи вакутейнеров в специально предназначенные для гемоанализаторов данного класса одноразовые пробирки (BD VACUTAINER K2E (EDTA) 5.0 ml). Результаты исследования математически обработаны с использованием программы SPSS (USA).

Результаты исследования. Результаты определения эритроцитарного профиля у детей с острым гнойным периоститом представлены в таблице (табл.1).

Таблица 1

Показатели эритроцитарного профиля удетей сострым гнойным периоститом (ОГП)

Примечание: * — p<0,05; **- p<0,01 по отношению к группе контроля

Как видно из таблицы, у детей с ОГП при поступлении (на пике клинических проявлений периостита) общая численность эритроцитов достоверно повышена против контрольной группы детей, не имеющих проблем с зубами, (p<0,05). При этом концентрация гемоглобина (HGB) имеет только тенденцию к повышению (p>0,05). В острой фазе процесса изменены практически все составляющие ЭП — повышены гематокрит (HCT), средний объём эритроцита (MCV), содержание гемоглобина в эритроците (MCH) и анизоцитоз эритроцитов (RDW) (p<0,05; 0,01 и 0,05; 0,05 соответственно). При этом концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) имеет только тенденцию к повышению (p>0,05).

По окончании курса лечения на фоне клинической реабилитации численность эритроцитов (RBC) и гематокрит достоверно снижаются как по отношению к исходному уровню, так и уровню контроля (p<0,05). Повышаются HGB, MCHC и RDW (p<0,05; 0,01 и 0,01 соответственно) (табл.1). Другими словами, выражена четкая тенденция к нормализации эритроцитарного профиля.

Графическое отображение динамики изменения показателей эритроцитарного профиля до и после лечения мы разделили по принципу сопоставимости величин. На первой диаграмме эритроцитарный профиль (I) представлен численностью эритроцитов (RBC 106/mm3), концентрацией гемоглобина (HGB g/dl) и показателем анизоцитоза (RDW %)(25)(рис.1).

На второй диаграмме (II) — содержанием гемоглобина в эритроците (MCH — pg), концентрацией гемоглобина в эритроците (MCHC- g/dl), гематокритом (HCT- %) и средним объем эритроцита (MCV- fl) (рис.2).

Рис. 1. Эритроцитарный профиль I у больных ОГП до и после лечения

Как первая (рис. 1), так и вторая диаграммы (рис.2) указывают на активацию эритро- и гемоглобинопоэза у больных ОГП в острой стадии болезни.

Рис. 2. Эритроцитарный профиль II у больных ОГП до и после лечения (черные столбики — контроль; серые — при поступлении; белые — при выписке)

При выписке, то есть на фоне клинической реабилитации, имеется четко выраженная тенденция к нормализации эритроцитарного профиля. Достигают уровня контроля концентрация гемоглобина, средний объем эритроцита и анизоцитоз эритроцитов. Но остаются ниже уровня контроля величина гематокрита (HCT), концентрации (MCH) и содержания гемоглобина в эритроците (MCHC), которые достоверно понижены по отношению к уровню контроля (p<0,05 во всех случаях). Степень понижения HCT, MCH и MCHC четко коррелирует с тяжестью состояния ребенка и степенью клинической реабилитации.

Известно, что различные характеристики крови — это чрезвычайно важная информация не только о выраженности патологического процесса, если таковой имеется, но и состоянии здоровья человека вообще [11, 13, 16, 17]. Гемоанализаторы, широко используемые в клиниках Туркменистана, резко сокращают вариабельность полученных результатов и число субъективных ошибок лаборанта. Гемоанализаторы сделали доступными для практического здравоохранения довольно трудоемкие специальные исследования клеток крови. В частности, определять величины MCV, MCH и MCHC. Кроме того, они позволяют рассматривать известные показатели «белой» и «красной» крови в новом свете [15, 16].

Величина RDW в настоящее время рассматривается в качестве важного дополнительного критерия диагностики и динамического наблюдения за результатами лечения пациентов с анемиями. По данным некоторых авторов в целом ряде случаев при железодефицитной анемии RDW повышается раньше, чем изменяются остальные параметры крови — MCV и HGB.

Величина МСНС рассматривается в качестве генетически детерминированной, наиболее стабильной характеристикой эритроцитов крови человека. Снижение величины МСНС наблюдается, в основном, при заболеваниях, связанных с нарушением синтеза гемоглобина [2, 5, 6]. Однако, MCHC является не только показателем, отражающим усреднённую концентрацию гемоглобина в эритроцитах (показатель насыщенности эритроцитов гемоглобином), но и чувствительным показателем изменения образования гемоглобина [16]. Снижение величины МСНС наблюдается не только при заболеваниях, связанных с нарушением синтеза гемоглобина. Установлено, что величины МСН и МСНС повышаются при гипотиреозе, заболеваниях печени, метастазах злокачественных новообразований; при приеме цитостатиков [2, 4, 5, 6, 13]. Другими словами, при заболеваниях, развивающихся или способствующих развитию иммунодефицитных состояний. Наши исследования показали, что при остром гнойном периостите у детей дошкольного возраста численность эритроцитов, величины МСН и МСНС повышаются. Это, на наш взгляд, свидетельствует не только о высокой нагрузке на процессы эритро- и гемоглобинопоэза при данной стоматологической патологии. Эти изменения ЭП являются косвенными признаками наличия у детей фонового иммунодефицита и риска развития анемии.

В этой связи результаты нашего исследования в целом указывают на необходимость отношения к острому гнойному периоститу как к общему заболеванию организма ребенка, и рекомендовать введение в комплекс лечебных мероприятий при остром гнойном периостите иммуномодуляторов и препаратов железа.

Выводы.

1. При остром гнойном периостите у детей дошкольного возраста наблюдаются изменения эритроцитарного профиля — повышение численности эритроцитов (RBC), величины гематокрита (HCT), среднего объема эритроцита (MCV), анизоцитоза (RDW) и концентрации гемоглобина в эритроците (MCH). Характер изменения эритроцитарного профиля свидетельствует о высокой нагрузке на процессы эритро- и гемоглобинопоэза при данной патологии и, скорее всего, носит адаптационно-приспособительный характер
2. Эритроцитарный профиль является экспрессным показателем тяжести течения острого гнойного периостита у детей дошкольного возраста.
3. Характер изменений ЭП косвенно свидетельствует о риске развития анемии и наличия фонового иммунодефицита у детей с острым гнойным периоститом.

Литература:

1. Berlin G., Challoner K. E., Woodson R. D. (2002) Low O2 affinity erythrocytes improve performance of ischemic myocardium. J. Appl. Physiol 92: 1267–1276.
2. Deepika Darbari, Mark Loyevsky, Victor Gordeuk, John A. Kark, Oswaldo Castro, Sohail Rana, Victor Apprey, and Joseph Kurantsin-Mills (2003) Fluorescence measurements of the labile iron pool of sickle erythrocytes. Blood. 102: 357–364.
3. Elisa Danese, Giuseppe Lippi, and Martina (2015) Red blood cell distribution width and cardiovascular diseases //Journal ListJ Thorac Disv.7(10): Oct, p.402–411.
4. Heimo Mairbäurl (2013) Red blood cells in sports: effects of exercise and training on oxygen supply by red blood cells//Front Physiol. 4: 332–360. Published online Nov 12. doi: 10.3389/fphys.2013.00332,
5. Hodonsky CJ, Jain D, Schick UM et all. (2017) Genome-wide association study of red blood cell traits in Hispanics/Latinos: The Hispanic Community Health Study/Study of Latinos. PLoS Genet.13(4):e1006760. doi: 10.1371/journal.pgen.1006760. eCollection 2017 Apr.
6. Lin, J. P., O’Donnell C. J., Jin L., et all. (2007) Evidence for linkage of red blood cell size and count: genome-wide scans in the Framingham Heart Study. Am. J. Hematol. 82: 605–610.
7. Афанасьев В. В. Хирургическая стоматология — М., ГЭОТАР-Медиа., 2011. — С.468–479.
8. Васина С. А. Проблемы профилактики стоматологических заболеваний в г. Москве. — М., Стоматология, 2009.- N 5.- С.31–33.
9. Виноградова Т. Ф. и др. Стоматология детского возраста. — М: «Медицина», 1987. — 526 с.
10. Данилов, Р. Н. Жапакова Изучение стоматологической заболеваемости детского населения Санкт-Петербурга по данным эпидемиологического обследования / Е.О. // Стоматология детского возраста и профилактика. ‐2008. — Т. 7, № 4 (27). — С. 3‐5.
11. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. / по ред. В. В. Долгова, В. В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
12. Кулаков А. А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 928 с.
13. Луговская С. А., Морозова В. Т., Почтарь М. Е., Долгов В.В Лабораторная гематология // М. — Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2006. — 224 с.
14. Маковецкая Е. А. Комплексное лечение детей с острым одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти// автореферат дис. к.м.н., Ирктуск, 2004.- 29 с.:
15. Медицинские лабораторные технологии: руководство по клинической лабораторной диагностике: в 2 т. / В. В. Алексеев и др.; под ред. А. И. Карпищенко. — 3-е изд., перераб. и доп. — Т. 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.– 472 с.:
16. Сачилович Д. С., Шумак О. А., Пугачева Ж. Н., Лукьяненко Е. П., Кляпец Т. П. Интерпретация показателей крови на автоматическом гематологическом анализаторе//Практическое пособие для врачей. Гомель, ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2018, 26 с.
17. Сашенков С. Л., Варыпаева Л. П., Усков Г. В., Мещерякова М. В. Сравнительная характеристика морфофункциональных показателей периферического отдела эритрона у спортсменов (борцов и лыжников) различной квалификации. Известия челябинского научного центра (медикобиологические проблемы), вып. 2 (15), 2002 стр. 90–94.
18. Супиев Т. К., Зыкеева С. К. Лекции по стоматологии детского возраста: учеб. пособие — Алматы: Стомлит, 2006. — 616с.
19. Тойлиев С., Плескановская С. А. Эритроцитарный профиль кардиохирургических больных// «Аллергология и иммунология», 2018, том 19, № 1, стр.51. (Труды XXV Всемирного конгресса по реабилитации в медицине и иммунореабилитации).
20. Фяткулин Р. Р., Дмитриев С. А., Керимов Н. Д. Гингивит у детей и подростков // Bulletin of Medical Internet Conferences, 2014. Volume 4. Issue 12, А5 — А4445.
21. Харьков Л. В., Яковенко Л. Н., Чехова И. Л. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста /Под ред. Л. В. Харькова. — М.: «Книгаплюс». 2005- 470 с.