Целью данного исследования явилось изучение особенности клинического течения и лечения фибрилляции предсердий (ФП) при её пароксизмальной форме (ПФП). Были проанализированы архивные истории болезни пациентов с ФП, находившихся на стационарном обследовании и лечении. Среди них ПФП диагностирована у 107 пациентов. Все пациенты с ПФП имели артериальную гипертонию (АГ), 41 % от их числа набрали 3 балла по шкале риска тромбоэмболий, 99 пациентов имели риск кровотечений. Большее число пациентов отнесены к 3 классу ПФП по классификации S.Levy. Все пациенты получали антиаритмическую терапию (ААТ), антикоагулянтную терапию, в том числе новыми оральными антикоагулянтами. Большинство госпитализированных больных с ПФП, в качестве антикоагулянтная терапии принимали варфарин.
Ключевые слова: пароксизмальная фибрилляция предсердий, артериальная гипертония, риск тромбоэмболий, риск кровотечений, антиаритмическая терапия, антикоагулянтная терапия.
Введение. Фибрилляция предсердий — разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350–700 в минуту, что исключает возможность их координированного сокращения [1]. Данный вид аритмии встречается чаще других, является одной и наиболее актуальных проблем кардиологии вследствие высокого риска смертности и тяжелых осложнений, таких как тромбоэмболия, острая сердечная недостаточность, ишемический инсульт. ФП повышает риск возникновения инсульта примерно в 5 раз и обусловливает возникновение каждого пятого случая инсульта. Ишемический инсульт у пациентов с ФП часто приводит к смерти и по сравнению с инсультом другой природы чаще рецидивирует, так же при нем высока вероятность инвалидизации. Соответственно, риск смерти у больных инсультом, связанных с ФП, в 2 раза выше, а затраты на лечение повышаются в 1,5 раза [4]. Примерно треть случаев госпитализации из-за нарушений ритма связано с фибрилляцией предсердий [2].
Цель исследования. Целью нашего исследования явилось изучение особенностей клинического течения и лечения ФП при её пароксизмальной форме.
Материалы иметоды. Нами проанализировано 174 архивных истории болезни пациентов с ФП, находившихся на обследовании и лечении в кардиоаритмологическом отделении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Оренбургской областной клинической больницы (ГБУЗ ООКБ) за период с сентября 2017 года по сентябрь 2018 года. Среди них ПФП диагностирована у 107 пациентов, постоянную форму имели 58 человек, персистирующую — 11. Нами проведен подробный анализ пациентов с ПФП. Из них было 68 женщин (средний возраст — 65 лет ± 1,2 года) и 39 мужчин (средний возраст — 62 года ± 1,5 года).
Результаты исследования. АГ имели все пациенты, причём у 15 % она была изолированной, у 80 % пациентов АГ сочеталась с ишемической болезнью сердца (ИБС), у 7,5 % — с тиреотоксикозом и у 2 % — с дефектом межжелудочковой перегородки.
Проведена оценка риска тромбоэмболий и кровотечений по шкалам CHA2DS2-VASc1 и HAS-BLED1 соответственно [1]. Наибольшее количество больных (41 %) имели 3 балла по шкале риска тромбоэмболий, т. е. имели такие факторы риска (ФР), как АГ, сердечная недостаточность/систолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ), заболевания сосудов. 4, 5 и 6 баллов было у 20 %, 11 % и 4 % соответственно. У данных больных к вышеперечисленным ФР добавлялись или взаимозаменялись возраст 65–74 года, сахарный диабет, возраст ≥ 75 лет. 7,8 и 9 баллов имели 3 % пациентов.
Риск кровотечений имели 99 пациентов с ПФП, из них 72 % имели 1 балл (АГ). 2 и 3 балла было у 19 % и 7 % больных соответственно (лабильное МНО — международное нормализованное отношение, возраст > 65 лет). Кроме того, проведен анализ риска тромбоэмболических осложнений и кровотечений у пациентов, имеющих в анамнезе острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — таблица 1.
Таблица 1
Характеристика пациентов сПФП, имеющих ОНМК ванамнезе
|
Пациенты |
Риск тромбоэмболий по шкале CHA2DS2-VASc1 вбаллах |
Риск кровотечений по шкале HAS-BLED1 вбаллах |
|
А |
3 б
|
2 б
|
|
Б |
3 б
|
2б
|
|
В |
4 б
|
3 б
|
Подавляющее большинство пациентов были отнесены нами к 3 классу ПМА по классификации S.Levy (77 % пациентов) — это пациенты с рецидивирующими пароксизмами, имеющими безуспешный опыт проводимой ранее антиаритмической терапии (ААТ) [3]. Все наши пациенты с целью профилактики пароксизмов получали ААТ такими препаратами, как кордарон, сотагексал, аллапинин. В качестве антикоагулянтной терапии большинство (70 %) получали варфарин под контролем МНО (международное нормированное отношение). Значение МНО менялось в зависимости от дозировки варфарина, чем больше составляла лечебная дозировка, тем выше было значение МНО. Препарат принимался внутрь, 1 раз в сутки в одно и то же время. Показатели МНО у пациентов составили от 2,0–3,0, что соответствует границам нормы [1]. Ривароксабан же или дабигатран принимали равное количество пациентов (по 15 %).
Выводы. Наибольшее количество госпитализированных пациентов с ФП имели пароксизмальную её форму, при которой нарушения ритма, самостоятельно купировались, в большинстве случаев в течение 48 часов, некоторые пароксизмы сохранялись до 7 дней. Если возникающие эпизоды ФП купировались в течение 7 дней медикаментозно, то они так же считались пароксизмальными [1]. Основными патологиями, явившейся причиной ПФП, были АГ и ИБС. У подавляющего числа пациентов были рецидивирующие пароксизмы. Эти пациенты имели безуспешный опыт проводимой ранее ААТ, поэтому отнесены к 3 классу ПМА по классификации S.Levy. Так же эта группа пациентов имела умеренный риск тромбоэмболий и кровотечений, в большинстве случаев 3 балла и 1 балл соответственно. Терапия антиаритмическими препаратами при данной форме ФП была эффективна в 95, 4 % случаев, что проявилось лечебными действиями, такими как: антиаритмический, отрицательные хронотропное и инотропное умеренное спазмолитическое и коронарорасширяющее, седативное. Большинство в качестве антикоагулятной терапии принимали варфарин под контролем МНО. Применение Ривароксабана (Ксарелкото) проводилось без контроля МНО, так как Ксарелто является новым оральным антикоагулянтом, не являющимся антагонистом витамина К.
Литература:
- Ревишвили А. Ш., Рзаев Ф. Г. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий: клинические рекомендации. Москва.- 2016.- С. 24–27, 39–54, 64.
- Сторожакова Г. И., Горбаченкова А. А. Руководство по кардиологии: учебное пособие в 3 т. М.,- 2009. — С. 512.
- Беленкова Ю. Н., Оганова Р. Г. Кардиология. Национальное руководство. Москва. — 2012. — С.300.
