Целью данного исследования явилось изучение влияния бессимптомной бактериурии на возникновение осложнений беременности и родов. Были проанализированы амбулаторные карты 328 беременных за 2018 г. Среди них истинная бактериурия была выявлена у 21 (6,4 %) женщины. В возрастном аспекте основную массу составили женщины в возрасте от 21 до 30 лет. Преобладали женщины со второй и третьей беременностью (87,2 %). Клинических симптомов не выявлялось ни у одной из беременных. Осложнениями настоящей беременности у 45,3 % были преэклампсия. Выявлен также значительный уровень угрозы преждевременных родов 25,7 %. Необходимо проводить профилактику инфекционных заболеваний беременных женщин, своевременную диагностику. При установлении бессимптомной бактериурии начинать качественную антибиотикотерапию. Лечение ББ у беременных приводит к снижению риска преждевременных родов или рождения детей с низкой массой тела.
Ключевые слова: бессимптомная бактериурия, мочеполовая система, комменсальная колонизация, очаг хронической инфекции, осложнения беременности и родов.
Введение. Присутствие бактерий в моче у беременных без каких-либо клинических и лабораторных признаков воспаления в мочеполовой системе инфекционной природы наблюдается часто и от инфекционно-воспалительных урологических заболеваний встречается часто и относится к комменсальной колонизации. Определение понятия бессимптомной бактериурии (ББ) включает следующее — бактериурия, равная или превышающая 105 КОЕ/мл в двух последовательных пробах мочи, собранных с соблюдением правил гигиены с интервалом не менее 24 часов при обнаружении одного и того же вида бактерий и без клинической картины инфекции [1]. Бессимптомная бактериурии у беременных обнаруживается в 21,3 % случаев на 100 тыс. Данный диагноз относят к группе высокого риска развития острого цистита и гестационного пиелонефрита. Считается, что бессимптомная бактериурия также сопряжена с осложнениями беременности и родов: преждевременные роды, преэклампсия, антенатальная гибель плода, гипотрофии новорожденного. ББ может препятствовать развитию суперинфекции вирулентными уропатогенами, вследствие этого лечение ББ необходимо проводить только при наличии доказанной пользы для пациента, чтобы исключить воникновение риска селекции резистентных и эрадикации потенциально протективных штаммов микроорганизмов [2].
Цель исследования: изучить влияние бессимптомной бактериурии на возникновение осложнений беременности и родов.
Материалы иметоды. Изучены амбулаторные карты 328 беременных за 2018 г. на базе женской консультации «Областной клинической больницы № 2» г. Оренбурга. Исследованию подвергали результаты общего и бактериологического анализа мочи при диагностике бессимптомной бактериурии и после проведенного лечения. В дальнейшем изучили течение беременности данной группы пациенток, количество осложнений во время беременности и в родах. Исследование проведено с помощью статистического анализа.
Результаты исследования. Истинная бактериурия была выявлена у 21 (6,4 %) женщины. Видовой состав выделенной флоры представлен следующим образом на рис. 1:
Рис. 1.
Данный график показывает, что наиболее часто высевались представители семейства Enterobacteriaceae (68.2 %), среди которых преобладающим видом явилась (53.6 %). Значительно реже выделялись микроорганизмы родов Proteus, Klebsiella (31.8 %). В возрастном аспекте основную массу составили женщины в возрасте от 21 до 30 лет. Преобладали женщины со второй и третьей беременностью (87,2 %), как показано на рис. 2.
Рис. 2.
Клинических симптомов не выявлялось ни у одной из беременных. У всех бактериурия была обнаружена в первой половине беременности. Предрасполагающие факторы носительства дремлющей инфекции мочеполовых путей, выявленные из анамнеза, представлены на рис. 3.
Рис. 3.
Из данной диаграмма следует, что заболевания верхних дыхательных путей составили — 45.3 %, перенесенные в детстве заболевания почек — 36.6 %, осложненный гинекологический анамнез повлиял в 17.1 % случаев. Осложнениями настоящей беременности у 45,3 % были преэклампсия. Выявлен также значительный уровень угрозы преждевременных родов 25,7 %. У 20,2 % роды были осложненными — кровотечения, преждевременные роды.
Выводы. Таким образом, установлено, что наиболее частая причина возникновения бессимптомной бактериурии — перенесённая инфекция или очаг хронической инфекции в организме беременной женщины и определенно существует взаимосвязь бессимптомной бактериурии с возникновением осложнений беременности и родов. Поэтому необходимо проводить профилактику инфекционных заболеваний беременных женщин, своевременную диагностику, особенно у женщин с заболеваниями мочеполовых органов в анамнезе, а при установлении бессимптомной бактериурии, начинать качественную антибиотикотерапию, так как антибактериальная терапия существенно снижает число клинических эпизодов ИМП по сравнению с плацебо или отсутствием лечения [2]. Лечение ББ у беременных приводит к снижению риска преждевременных родов или рождения детей с низкой массой тела.
Литература:
- А. В. Зайцев, Т. С. Перепанова, М. Ю. Гвоздев, О. А. Арефьева. Инфекции мочевыводящих путей. Часть 1. Москва. — 2017. — С. 9, 10.
- Архипов Е. В., Сигитова О. Н., Мороков В. С., Камашева Г. Р. Инфекции мочевыводящих путей у детей, взрослых, беременных: цистит, пиелонефрит, бессимптомная бактериурия: клинические рекомендации. Москва, Казань, Ростов-на-Дону.-2014.-С. 6.
