Актуальность темы. Псориаз — является иммунно-опосредованным, иммунопатологическим или аутоиммунным заболеванием, при котором избыточный рост и размножение (пролиферация) клеток кожи и прежде всего кератиноцитов вторичны по отношению к различным медиаторам воспаления, лимфокинам и цитокинам, продуцируемым клетками иммунной системы и по отношению к аутоиммунному повреждению клеток кожи, вызывающему вторичную регенеративную реакцию [1,3,4]. Согласно клиническим и статистическим данным, псориаз поражает 1–3 % населения мира. В последние годы наблюдается рост числа тяжелых форм заболеваний, устойчивых к терапии [2]. Было показано, что псориаз способен ухудшать качество жизни больных в той же степени, что и другие тяжёлые хронические заболевания: депрессия, перенесённый инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность или сахарный диабет 2-го типа [3]. Псориаз — это многофакторный иммунодерматоз с генетической предрасположенностью. Практически всегда при псориазе поражаются ногтевые пластинки. Наиболее патогномоничным считается появление на ногтевых пластинках точечных вдавлений, придающих ногтевой пластинке сходство с наперстком. Также могут отмечаться разрыхление ногтей, ломкость краев, изменение окраски, поперечные и продольные борозды, деформации, утолщение, подногтевой гиперкератоз (рис. 1). Важные изменения в уровне кальциевых гормонов и нарушения минерального и витаминного обмена (дефицит витаминов В1 и В6, снижение кальция, магния и др.) [4]. Изучение этих аспектов патогенеза и разработка методов коррекции остаются актуальными и способствуют повышению эффективности лечения и профилактики костных и суставных осложнений при псориазе.
Рис. 1. Псориатическое поражение ногтей (ониходистрофия)
Цель исследования: оценка метаболизма кальция у больных псориазом и псориатическим артритом по содержанию вещества (регуляции кальция), уровня гормонов и кальция в крови.
Материал иметоды. Проводит в клинических наблюдениях 35 пациентов с вульгарным псориазом, в возрасте 20–35 лет, 28 женщин и 7 мужчина на базе Ташкентского областного кожно-венерологического диспансера. Длительность заболевания в среднем составила 7,8 года. У всех больных имелись клинически проявляется образованием плоских папул, четко отграниченных от здоровой кожи. Папулы розовато-красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. С диагностической точки зрения интересна группа признаков, возникающих при поскабливании папул и называемых псориатической триадой. Сначала появляется феномен «стеаринового пятна», характеризующийся усилением шелушения при поскабливании, что придает поверхности папул сходство с каплей стеарина. После удаления чешуек наблюдается феномен «терминальной пленки», проявляющийся в виде влажной блестящей поверхности элементов (рис. 2). Вслед за этим при дальнейшем поскабливании отмечается феномен «кровяной росы» — в виде точечных, несливающихся капелек крови. Ониходистрофия наблюдалась у 16 пациентов, с псориатической артропатией у 6 пациентов. Сопутствующие заболевания были обнаружены у 12 пациентов: гепатохолецистит, ожирение печени, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа. Была гиперхолестеринемия, дислипидемия, повышение АЛТ, АСТ.
Рис. 2. Псориатическая бляшка
Уровень общего и ионизированного кальция в крови, кальцитонин, сывороточная иммунокардиологическая методика.
Результаты: указывают на дисбаланс веществ (регулирующих кальций) гормонов у пациентов с псориазом: заметное увеличение концентрации паратиреоидного гормона из-за более низких концентраций кальцитонина и значительного снижения уровня кальция в крови. Выявленный гиперпаратиреоз, очевидно, развивается от вторичной до продолжительной гипокальциемии, что, в свою очередь, связано с нарушением всасывания кальция в кишечнике. Это указывает на необходимость включения комплексной коррекции таргетной терапии псориаза и псориатического артрита.
Литература:
- Аляви С. Ф. Энзимотерапия больных артропатическим псориазом //Дерматовенерология и эстетическая медицина 2011, 1–2/2011 (10).
- Рахматов А. Б. Псориаз: коморбидности и комедикации: научное издание / А. Б. Рахматов, Ш. М. Курбанова, И. Б. Нурматова // Дерматовенерология и эстетическая медицина — Ташкент, 2011. — № 4.
- Толмачева Н. В., Анисимова А. С. Современный взгляд на этиологию и патогенез псориаза // Фундаментальные исследования. — 2015. — № 1–10.
- Antoni C, Smolen J. The infliximab multinational psoriatic arthritis controlled trial (IMPACT): 61th Annual Meeting of Am. Acad, of Dermatology. San Francisco. 2003.
- Braun J., Sieper J. Role of novel biological therapies in psoriatic arthritis: effects on joint and skin. BioDrugs. 2003.
