В данной работе было проанализировано сочетание двух наиболее связанных между собой патологий: сахарного диабета и инфаркта миокарда. Поставлена задача рассмотреть течение, осложнения и исход инфаркта миокарда на фоне сахарного диабета.
Сахарный диабет значительно ухудшает патологию со стороны сердечно-сосудистой системы, способствует молниеносному развитию различного рода осложнений и приводит к увеличению показателей смертности от ишемической болезни сердца. [1]
По данным ВОЗ на сегодняшний день данной эндокринной патологией страдают 422 миллиона человек во всем мире. Процент заболеваемости сахарным диабетом значительно возрос по сравнению с 2014 годом, увеличившись с 4,4 % до 6,5 % среди взрослого населения. В 2016 году зарегистрировано 1,6 миллиона смертельных случаев по причине диабета. Ожидается, что к 2030 году диабет станет 7-й причиной смерти во всем мире. [2]. Целью нашего исследования было проанализировать течение, осложнения и исходы инфаркта миокарда у больных в сочетании с эндокринной патологией. Поставлены основные задачи: выявить наиболее частые осложнения инфаркта миокарда, определить особенности течения, определить исходы инфаркта миокарда у пациентов с сахарным диабетом.
В ходе проводимого исследования был проведен анализ 80 историй болезни пациентов с инфарктом миокарда и с фоновой патологией в виде сахарного диабета, находившихся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ГБУЗ ГБ № 1 г. Орска с 2014 по 2019 года. Все исследуемые были распределены в соответствующие группы: группу сравнения с количеством обследуемых 40 (с инфарктом миокарда) и на основную группу 40 человек (пациенты с инфарктом миокарда и сахарным диабетом).
Среднее значение возраста исследуемых в группе сравнения был 58,12±1,60 лет, в основной же группе возраст составил 58,60±0,12. В первой группе (сравнения) 78,5 % составили мужчины, 21,5 % — женщины. В основной группе 50,6 % составили мужчины, 49,4 % — женщины. У всех обследуемых были детально исследованы характер течения, глубина поражения, а также локализация инфаркта миокарда, данные эхокардиографического метода, показания концентрации глюкозы в крови (таблицы 1, 2, 3, 4).
Таблица 1
Результаты исследования локализации ИМ
|
По локализации инфаркта миокарда |
Переднесептальный ИМ |
Нижней стенки левого желудочка |
Задняя стенка левого желудочка |
|
Группа сравнения (без СД), n=40 |
28 чел (70 %) |
8 чел (20 %) |
4 чел (10 %) |
|
Основная группа (с СД), n=40 |
25 чел (62,5 %) |
11 чел (27,5 %) |
4 чел(10 %) |
В исследуемых группах наиболее часто встречался переднесептальный инфаркт миокарда, частота встречаемости которого составила — в основной группе 62,5 %, в группе сравнения — 70 %. Редко встречающейся локализацией инфаркта в обеих группах стала задняя стенка левого желудочка (частота встречаемости 10 %).
Таблица 2
Результаты изучения типа течения иглубины поражения при инфаркте миокарда
|
Параметры |
Группа сравнения (без СД), n=40 |
Основная группа (с сахарным диабетом), n=40 |
|
По характеру течения ИМ |
30 чел (7,5 %) — острые (первичные) 10чел (25 %) — повторные |
33 чел (82,5 %) — острые (первичные) 7 чел (17,5 %) — повторные |
|
По глубине поражения сердечной мышцы |
10чел (25 %) -субэндокардиальных (мелкоочаговых) 30чел (7,5 %) — крупноочаговых |
15 чел (37,5 %) — субэндокардиальных (мелкоочаговых) 25 чел (62,5 %)- крупноочаговых |
По характеру течения в группе сравнения преобладали повторные случаи инфаркта миокарда (25 %), в то время как в основной группе наиболее часто встречались первичные инфаркты (82,5 %). По глубине поражения ведущее место в группе сравнения занимала субэндокардиальная локализация инфаркта(25 %), в основной же группе преобладала крупноочаговая (62,5 %).
Таблица 3
Результаты уровня глюкозы крови
|
Результаты |
Группа сравнения (без СД), n=40 |
Основная группа (с СД), n=40 |
|
Глюкоза натощак на 1 сутки, ммоль/л н, ±m |
7,62±1,58 |
11,22±1,16 |
|
Глюкоза на 3 сутки, ммоль/л, ±m |
4,45±1,59 |
8,9±1,16 |
Сравнивая уровень глюкозы у больных с сахарным диабетом на 1 и на 3 сутки, можно сделать вывод о том, что данные показатели повышения уровня глюкозы достоверны, так как t>2.
Таблица 4
Результаты обследования эхокардиографических показателей
|
Параметры ЭХО-КГ |
Группа сравнения (без СД), n=40 |
Основная группа (с СД), n=40 |
|
Размер левого желудочка, мм |
63,02 |
45,87 |
|
Оценка фракции выброса левого желудочка, % |
5,35 |
5,94 |
Анализируя результаты эхокардиографических исследований, можно сделать вывод о том, что у больных с сахарным диабетом отмечалось наличие признаков гипертрофии левого желудочка, при этом показатели фракция выброса в обеих группах были одинаковыми.
По данным биохимического анализа крови, изменений липидограммы в исследуемых группах не наблюдается. Число обследуемых с осложненными инфарктами в группах составило: в группе сравнения 10 человек (25 %), в основной группе 20 человек, что в процентном соотношении составило50 %.
В группе сравнения осложнения возникли у 10 обследуемых, из них: отёк легких- 3 человека (34 %), пароксизмальная форма фибрилляций предсердий — 2 (22 %), полная атриовентрикулярная блокада — 1 (11 %), суправентрикулярная экстрасистолия- 2 (22 %), кардиогенный шок — 1 (11 %).
Рис. 1. Осложнение ИМ, возникшие у обследуемых в группе сравнения
В основной же группе у 20 человек возникли следующие основные осложнения — отек легких- 9 человек (45 %), ранняя постинфарктная стенокардия 4 человек (20 %), фибрилляция желудочков — 2 (10 %), пароксизмальная форма фибрилляций предсердий — 2 (10 %), кардиогенный шок — 2 (10 %), полная атриовентрикулярная блокада — 1 (5 %).
Рис. 2. Осложнения, возникшие у обследуемых в основной группе
Выводы:
Сочетание данных патологических состояний (сахарного диабета и инфаркта миокарда) встречается преимущественно у женщин в основной группе, в то время как у женщин в группе сравнения данная коморбидная патология встречается реже в 2 раза.
В исследуемых группах наиболее часто встречался переднесептальный инфаркт миокарда, частота встречаемости которого составила — в основной группе 62,5 %, в группе сравнения — 70 %. Редко встречающейся локализацией инфаркта в обеих группах стала задняя стенка левого желудочка (частота встречаемости 10 %). По характеру течения в группе сравнения преобладали повторные случаи инфаркта миокарда (25 %), в то время как в основной группе наиболее часто встречались первичные инфаркты (82,5 %). По глубине поражения ведущее место в группе сравнения занимала субэндокардиальная локализация инфаркта(25 %),в основной же группе преобладала крупноочаговая (62,5 %).
Сравнивая уровень глюкозы у больных с сахарным диабетом на 1 и на 3 сутки, можно сделать вывод о том, что данные показатели повышения уровня глюкозы достоверны, так как t>2.
Максимальный процент осложнений у пациентов с данной сочетанной патологией приходится на отёк легких. Наиболее частыми жизнеугрожающими осложнениями в основной группе обследуемых явились: фибрилляция желудочков (10 %), кардиогенный шок (10 %), полная антриовентрикулярная блокада (5 %). В группе сравнения возникли следующие жизнеугрожающие осложнения: полная атриовентрикулярная блокада (11 %), кардиогенный шок (11 %).
Литература:
- A. Dutawa [et al.]. Hormonal supplementation in endocrine dysfunction in critically ill patients // Pharmacological Reports. — 2018. — № 59. — С.139–149.
- Глобальный доклад по диабету // ВОЗ. URL: https://www.who.int/features/factfiles/diabetes/ru/
- Росстат2019 http://www.gks.ru/free_doc/new_site/quality/survey0/dataSet/dataFiles/dataFile0/
