Ключевые слова: эпикардиальный жир, абдоминальное ожирение, кальциевый индекс, атерокальциноз, фибрилляция предсердий.
Жировая ткань сердца разделяется на эпикардиальный жир (ЭЖ) — висцеральный слой перикарда — и перикардиальный жир — париетальный слой перикарда. Локальные жировые депо (абдоминальное, эпикардиальное, периваскулярное) — влияют на системные реакции организма через адипокины и цитокины. Эпикардиальная жировая ткань (ЭЖТ) представляет собой особую форму висцерального жира, расположенного вокруг сердца. Эта ткань является метаболически активной структурой, которая генерирует различные биологически активные вещества, влияющие на сердечную функцию. В ряде научных работ доказано, что именно центральное, а не общее ожирение, в виде увеличенного ИМТ, связано с повышенным риском развития ИБС и ее осложнений.
Цель: Изучить влияние эпикардиального жирового депо на развитие нарушений сердечного ритма.
Материалы иметоды. Для реализации поставленной цели в исследование были включены 72 пациента с ишемическими изменениями по данным СМ-ЭКГ и выполненной КТ-ангиографией. В процессе работы было выделено 2 группы: основная группа (42 человек), у которых наблюдалось абдоминальное ожирение, и группа сравнения (30человек), у которых абдоминальное ожирение (АО) отсутствовало. По результатам СМ-ЭКГ суммарная длительность ишемии в группе с АО больше, чем у пациентов без АО.
Рис. 1. Результаты СМ-ЭКГ
У людей прогрессирование ожирения приводит к отложению жира не только в типичных местах — подкожно-жировая клетчатка и брюшная полость (абдоминальное жировое депо), но и вокруг таких органов как сердце (эпикардиальное жировое депо), кровеносные сосуды (периваскулярное жировое депо) и др.
Жировая ткань висцеральной локализации, к которой относится эпикардиальная жировая ткань, является метаболически активным органом, генерирующим различные биологически активные молекулы, которые могут существенно повлиять на сердечную функцию, а из-за анатомической близости к сердцу и при отсутствии фасциальных границ между жировыми и мышечными компонентами сердца ЭЖ может оказывать местное воздействие на коронарное кровоснабжение, секретируя различные молекулы в коронарный кровоток. Это небольшое депо висцерального жира в настоящее время считается богатым источником свободных жирных кислот и ряда биологически активных молекул, таких как фактор некроза опухолей α, ингибитор активатора плазминогена 1, интерлейкин 6, лептин, висфатин, инсулиноподобный фактор роста 1 (ИПФР-1), ингибитор тканевого активатора плазминогена I (ИТАП I), фибриноген и др. Один из итогов действия биологических веществ — развитие у пациента, страдающего ожирением, ССЗ, в основе которых лежат процессы атеротромбогенеза, и нарушения метаболических процессов в организме.
По данным СМ — ЭКГ у пациентов с избыточным накоплением ЭЖТ достоверно больше суммарная длительность ишемии за сутки, при этом наблюдаются значимые нарушения ритма. У пациентов с избыточным накоплением ЭЖТ фибрилляция предсердий встречается в 13,8 % случаев, доля лиц с наджелудочковой тахикардией также была больше в группе ЭЖТ+ (рис.2).
Рис. 2. Данные СМ-ЭКГ
Заключение
- Ишемия миокарда при наличии АО проявилась большим показателем суммарной длительности ишемии за сутки.
- У лиц с эпикардиальным ожирением ишемия миокарда носит более выраженный характер (по данным суточного мониторирования ЭКГ достоверно больше суммарная длительность ишемии за сутки) и сопровождается значимыми нарушениями ритма (у 13,8 % выявлены пароксизмы фибрилляции предсердий и 20,7 % — эпизоды наджелудочковой тахикардии).
- С учетом полученных результатов ЭО может рассматриваться в качестве возможного критерия высокого кардиоваскулярного риска.
Кардиоваскулярный континуум тучного пациента начинается с присоединения к ожирению других факторов риска, которые ускоряют «движение» этого пациента к развитию серьезной сердечно-сосудистой патологии. Iacobellis и соавторы доказали, что увеличение толщины эпикардиального жира связано с некоторыми признаками метаболического синдрома, такими как концентрация LDL-холестерина, уровень инсулина натощак, адипонектин и артериальное давление.
Литература:
- Веселовская Н. Г. Клиническое и прогностическое значение эпикардиального ожирения у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска: дис. … д-ра мед. наук: 14.01.05. Барнаул, 2014. 202 с.
- Iacobellis G., Corradi D., Sharma A. M. Epicardial adipose tissue: anatomic, biomolecular and clinical relationships with the heart // Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2005. Vol. 2. Р. 536–543.
