Актуальность проблемы. Появление и развитие центров оссификации скелета происходит у здоровых детей в строго определенной последовательности. В каждом возрасте скелет имеет специфическую рентгенологическую картину, соответствующую определенной стадии созревания. Совокупность имеющихся у ребенка точек окостенения представляет собой важную характеристику уровня его биологического развития и называется костным возрастом. Костный возраст определяет возраст, при котором в среднем имеется данная стадия созревания скелета и специфическая рентгенологическая картина.
Определение костного возраста основано на оценке рентгенограммы левой кисти (у левшей — правой) с лучезапястным суставом. Оценивается число и размеры эпифизарных зон роста; последовательность их появления, размер, плотность и форма костей; степень закрытия эпифизарных зон роста [1]. Выход костного возраста за пределы ± 2 SD от среднего паспортного указывает на патологию и имеет диагностическое значение только в совокупности с другими признаками и симптомами. Основными показаниями для проведения исследования по определению костного возраста ребенка выступают различные нарушения в его физическом развитии, замедленный рост, болезни гипофиза, щитовидной железы и гипоталамуса.
Различают 3 критерия оценки костного возраста по рентгеновскому снимку, когда: 1) Костный возраст соответствует паспортному, такая задержка роста характерна для семейных форм низкорослости и не связана с гормональным сбоем, а также для наследственных синдромов с низкорослостью; 2) Костный возраст опережает паспортный, например, при преждевременном половом развитии; 3) Костный возраст отстает от паспортного возраста при нарушении выработки гормонов роста, конституциональной задержке роста. Таким образом, рентгеновские оценки костного возраста помогают направить диагностический поиск причины задержки роста в правильном направлении.
Целью настоящего исследования явилось определение диагностического значения оценки костного возраста у детей с различной патологией.
Материал иметоды исследования. Для определения диагностической значимости определения костного возраста проведен ретроспективный анализ 95 историй развития детей в возрасте от 1 года до 14 лет с различной патологией, прошедших рентгенологическое исследование кисти и находившихся на стационарном лечении в соматическом отделении ДГКБ № 2 г. Алматы в период с 2017 по 2019 г.г.
По результатам анализа, рентгенологическое исследование кисти проведено 63,15 % мальчикам и 36,84 % девочкам. В возрастном аспекте чаще были обследованы дети от 7 до 11 лет — в 40 % случаях (таблица 1).
Таблица 1
Распределение обследованных детей по полу ивозрасту
|
Возраст |
Пол |
Всего |
||||
|
Мальчики |
Девочки |
|||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
1–3 года |
5 |
5,26 |
9 |
9,48 |
14 |
14,74 |
|
4–6 лет |
15 |
15,79 |
6 |
6,31 |
21 |
22,11 |
|
7–11 лет |
25 |
26,31 |
13 |
13,68 |
38 |
40 |
|
12–14 лет |
15 |
15,79 |
7 |
7,37 |
22 |
23,15 |
|
Всего |
60 |
63,15 |
35 |
36,84 |
95 |
100 |
Клиническое обследование больных включало в себя тщательный опрос, выяснение анамнеза заболевания и жизни, объективный осмотр и динамическое наблюдение за состоянием в условиях стационара.
Детям в зависимости от вида патологии, проводились клинические (оценка нервно-психического и физического развития), лабораторные (ОАК, гормональный профиль) и инструментальные (МРТ головного мозга, рентгенография левой кисти, УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости, УЗИ малого таза, тестикул и пахового канала) методы исследования.
Для систематизации выявленной патологии была использована Международная классификация болезней ВОЗ (1995 г., Женева) и алгоритм диагностики низкорослости [2].
Результаты исследования. В результате проведения 95 детям рентгенологического исследования кисти была выявлена различная эндокринная и не эндокринная патологии, среди них соматотропная недостаточность (пангипопитуитаризм, изолированный дефицит гормона роста), гипотиреоз, преждевременное половое развитие (врожденная дисфункция коры надпочечников, изолированное телархе) и эндокринно-независимые формы низкорослости (синдром Шерешевского-Тернера, конституциональные формы низкорослости) (таблица 2).
Таблица 2
Структура иудельный вес видов патологии удетей
|
№ |
Нозологические формы |
Абс |
% |
|
1 |
Соматотропная недостаточность: |
27 |
28,42 |
|
- пангипопитуитаризм |
14 |
14,74 |
|
|
- изолированный дефицит гормона роста |
13 |
13,68 |
|
|
2 |
Врожденный гипотиреоз |
11 |
11,59 |
|
3 |
Преждевременное половое развитие: |
18 |
18,93 |
|
- врожденная дисфункция коры надпочечников |
6 |
6,31 |
|
|
- изолированное телархе |
12 |
12,62 |
|
|
4 |
Синдром Шерешевского — Тернера |
2 |
2,11 |
|
5 |
Синдром Нунан |
1 |
1,05 |
|
6 |
Конституциональные формы задержки роста |
36 |
37,90 |
|
|
Всего |
95 |
100 |
Отмечено, что наибольшее число патологии среди обследованных детей приходится на конституциональные формы задержки роста — 36 (36,84 %) случаев. Обследование детей в т. ч. проведение рентгенографии кисти позволило также диагностировать соматотропную недостаточность, преждевременное половое развитие и врожденный гипотиреоз, что составило 27 (28,42 %), 18 (18,93 %) и 11 (11,59 %) случаев соответственно. Также следует отметить, что у 2 (2,11 %) девочек диагностирована генетически детерминированная форма низкорослости, хромосомное заболевание — синдром Шерешевского — Тернера и у 1 (1,05 %) мальчика — синдром Нунан.
Анализ заключений рентгенографии кисти детей выявил соответствие и не соответствие (отставание и опережение) костного возраста паспортному возрасту и определил, при каких патологиях имеются те или иные отклонения (таблица 3).
Таблица 3
Отклонения костного возраста взависимости от патологии
|
Вид патологии |
Костный возраст |
||
|
Отстает от паспортного |
Соответствует паспортному |
Опережает паспортный |
|
|
1. Соматотропная недостаточность: |
27 (28,42 %) |
||
|
- пангипопитуитаризм |
14 (14,74 %) |
||
|
- изолированный дефицит гормона роста |
13 (13,68 %) |
||
|
2. Врожденный гипотиреоз |
11 (11,59 %) |
||
|
3. Преждевременное половое развитие: |
18 (18,93 %) |
||
|
- врожденная дисфункция коры надпочечников |
6 (6,31 %) |
||
|
- изолированное телархе |
12 (12,62 %) |
||
|
4. Синдром Шерешевского — Тернера |
2 (2,11 %) |
||
|
5. Синдром Нунан |
1 (1,05 %) |
||
|
6. Конституциональные формы задержки роста: |
26 (27,36 %) |
||
|
- семейная низкорослость |
10 (10,54 %) |
||
|
Всего |
67 (70,53%) |
10 (10,54%) |
18 (18,93%) |
Из таблицы видно, что у 70,53 % детей костный возраст отстает от паспортного, главным образом, за счет конституциональных форм задержек роста. При семейной низкорослости костный возраст соответствовал хронологическому — в 10,54 % случаях. При преждевременном половом развитии — костный возраст опережал паспортный в 18, 93 % случаях.
Следует отметить, что костный возраст отставал от паспортного в среднем на 3–4 года, а при пангипопитуитаризме от 5 до 10 лет. Опережение костного возраста в среднем было от 2-х до 3-х лет, достигая разницы 6 лет при преждевременном половом развитии.
Таким образом, определение костного возраста у детей различного возраста позволяет диагностировать различную, главным образом, эндокринную патологию и способствует своевременному началу этиотропной и патогенетической терапии.
Литература:
- Дедов И. И., Петеркова В. А. Руководство по детской эндокринологии — М.:Универсум Паблишинг, 2006. — с. 14
- Базарбекова Р. Б. Руководство по эндокринологии детского и подросткового возраста — Алматы: Telman Offset & Print TOO, 2014. — c. 96–97; с. 104.
