Оценка качества жизни у больных с акромегалией

Актуальность: Акромегалия — это тяжелое нейроэндокринное заболевание, обусловленное хронической гиперпродукцией гормона роста (соматотропина, СТГ) у лиц с законченным физиологическим ростом и характеризующееся патологическим диспропорциональным периостальным ростом костей, хрящей, мягких тканей, внутренних органов, а также нарушением морфофункционального состояния сердечно-сосудистой, легочной системы, периферических эндокринных желез, различных видов метаболизма. Чаще всего акромегалией заболевают между 20 и 40 годами, но иногда наблюдается ее возникновение как в возрасте старше 50 лет. [2,3,4]. Акромегалия характеризуется продолжительности жизни. Смертность среди больных акромегалией превышает в десять раз таковую в популяции. Приблизительно 50 % нелеченных больных умирают в возрасте до 50 лет. [1,3,4].

Цель исследования: оценить качества жизни при помощи опросника SF-36 у больных с акромегалией.

Материалы иметоды: Висследование были включены 30 больных с акромегалией, получавшие лечение в отделении нейроэндокринологии Республиканского специализированного медико практического центра эндокринологии им. акад Я. Х. Туракулова. Средний возраст больных был 34,5±4,7 лет, с длительностью заболевания 12,3±3,4 года, из них были женщины 12 и мужчины 18. У всех больных проверяли соматотропный гормон (СТГ), инсулиноподобный фактор роста (ИФР), также сахар в крови, липидный спектр, уровень кальций в крови. Всем больным провели опросник по определения качества жизни при помощи опросника SF-36.

Результаты исследования. Все больные с акромегалией были осмотрены и расспрошены жалобы. У 28 больных (93,3 %) наблюдалась головная боль, у 22 больных (73,3 %) отмечалось огрубение черт лица, у 4 (13,3 %) больных было повышение артериального давления. Всем больным определили гормон роста и провели магнитно- резонансную томографию головного мозга с прицелом гипофиза. Гормон роста у больных с акромегалией был повышенным и составил в среднем 21,3 ±3,2 мМЕД/л. На МРТ головного было установлена микро- и макроаденомы гипофиза. По данным МРТ у 12 (40 %) больных была выявлена микроаденома и 18 (60 %) больных макроаденома гипофиза. При повышении СТГ отмечается изменение метаболизма углеводов. При определении сахара в крови у всех нами обследуемыми пациентами выявили, что у 4 (13 %) отмечалось увеличение сахара в крови, позволяющие поставить сахарный диабет. Все больные были распределены на 3 группы в зависимости от получаемой терапии акромегалии. В 1 группу вошли пациенты получавшие медикаментозную терапию, во 2 группу больные получавшие лучевую терапию, в 3 группу пациенты, у которых была проведено хирургическое лечение. У всех больных попросили заполнить анкету отвечая на все вопросы опросника SF-36 качества жизни. Этот опросник состоит из вопросов которые отражают физическое, ролевое, социальное, эмоциональное функционирование, также отражающие боль, общее здоровье, психологическое здоровье. По результатам данного опросника была выявлена у больных в 1 группе физическое функционирование был среднем 17,4±1,01, во 2 группе 20,2±0,61 и 3 группе 17,1±0,93, боль 1, 2 и 3 группе сооответсвенно был 70,3±0,47; 70,1±0,44; и 74,3±1,52 (Р<0,05). При хирургическом удалении аденомы гипофиза по сравнению с другими методами лечения у больных с акромегалией уменьшилась головная боль. Общее здоровье было лучше у пациентов которые получили лучевую терапию: 1 группе было отмечено 53,1±0,7, во 2 группе 58,4±0,64 (Р<0,05) и 3 группе 53,75±0,7. В шкалах социальное функционирование, жизнеспособность и психолигическое здоровье также отмечалась боллее высокие баллы во 2 группе больных. (таб.1.).

Таблица 1

Изменение показателей качества жизни убольных сакромегалией взависимости от получаемой терапии

Примечание. Достоверность различия итоговых показателей с между группами: *Р<0,05.

Применяемое лечение акромегалии особо не влияют на качество жизни больных. Данный результат можно связать тем, что лечение акромегалии хирургическим или лучевой терапией, медикаментозным путем дают медленный эффект.

Выводы:

1. У больных с акромегалий 93,3 % наблюдалась головная боль, у 73,3 % отмечалось огрубение черт лица, у 13,3 % больных было повышение артериального давления.
2. По данным МРТ было у 40 % микроаденомы гипофиза и 60 % макроаденомы гипофиза.
3. На фоне лечения акромегалии лучевой и хирургической терапии было отмечено улучшение физического функционирование, боль и общее здоровье по опроснику качества жизни SF-36.

1. Melmed S., Bronstein M. D., Chanson P., et al. A consensus statement on acromegaly therapeutic outcomes. Nat Rev Endocrinol. 2018; 14 (9): 552–61.
2. Hatipoglu, E. Acromegaly and aging: A comparative cross-sectional study / E. Hatipoglu, M. Yuruyen, E. Keskin, H. Yavuzer, M. Niyazoglu, A. Doventas, D.S. Erdincler, T. Beger, P. Kadioglu, S. Gundogdu // Growth Horm. IGF Res. — 2015. — Vol. 25. — P. 47–52.
3. Yildirim, A. E. Endoscopic endonasal transsphenoidal treatment for acromegaly: 2010 Consensus criteria for remission and predictors of outcomes / A. E.Yildirim, M. Sahinoglu, D. Divanlioglu, F. Alagoz, A. G. Gurcay, E. Daglioglu, H. O. Okay, A. D. Belen // Turk. Neurosurg. — 2014. — Vol. 24. — P. 906–912.
4. Zhou, P. IGF-I signaling is essential for FSH stimulation of AKT and steroidogenic genes in granulosa cells / P. Zhou, S. C. Baumgarten, Y. Wu, J. Bennett, N. Winston, J. Hirshfeld-Cytron, C. Stocco // Mol. Endocrinol. — 2013. — Vol. 27. — P. 511–23.