Для того чтобы обеспечить сохранение и приумножение здоровья, как отдельно взятого представителя, так и всей нации, врач должен обладать знаниями о здоровом образе жизни и физическом воспитании, а также правильно их применять. Именно поэтому студентам при подготовке медицинских специалистов необходимо прививать правила здорового образа жизни и физкультурно-спортивный интерес, учитывая их желания и индивидуальные физические способности.
Ключевые слова: физическая воспитание, студент, врачебная практика, здоровый образ жизни, физическое здоровье, коксартроз.
Актуальность. Артрозы (код МКБ-10 (М15-М19)) наиболее часто встречающийся диагноз, как у молодежи, так и у людей среднего и пожилого возраста. Это распространенная патология суставных заболеваний:10–15 % населения страдают им в молодом возрасте. Данные различных источников показывают, что количество дистрофических нарушений суставов, включая коксартроз, увеличивается с возрастом людей, около 55 % населения планеты находятся в группе риска возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Среди больных в молодом возрасте преобладают мужчины, а в пожилом возрасте — женщины. Наиболее высокая частота артроза характера для коленного, тазобедренного и локтевого сустава.
Нарушение функций опорно-двигательного аппарата приводит в будущем к ухудшению трудоспособности и наступлению инвалидности.
Коксартроз — это тяжёлая форма артроза тазобедренного сустава, протекающая с прогрессирующим разрушением. Впоследствии сустав теряет свою форму, а вдоль его краев образуются отложения. Коксартроз относится к группе патологий, сопровождающихся дегенеративно-дистрофическим поражением всех компонентов сустава и окружающих тканей, что вызывает дискомфорт и снижение подвижности нижней конечности. Может быть двухсторонним или односторонним. На поздних стадиях наблюдается атрофия мышц бедра и укорочение конечностей. Диагноз устанавливается на основании результатов рентгенографии и клинических симптомов. На ранних стадиях лечение консервативное, можно избежать хирургического вмешательства. На поздних стадиях, при которых сустав начинает разрушаться показана операция — эндопротезирование.
Патогенез: сначала нарушается обмен веществ в хрящевой ткани с преобладанием процессов распада, снижается скорость образования коллагена. Повышается продукция факторов воспаления в синовиальную полость, которые еще больше препятствуют восстановлению хряща и дополнительно способствуют образованию микротромбов в субхондральном слое кости.
О болезни. В клинике выделяют первичный и вторичный коксартроз. Первичный может возникнуть по неизвестным причинам. При первичном коксартрозе часто наблюдается сопутствующее заболевание позвоночника — остеохондроз. Вторичный развивается вследствие других заболеваний, таких как: дисплазия тазобедренного сустава, врожденное неправильное положение сустава (врождённый вывих бедра), болезнь Пертеса, асептический некроз головки бедра.
Можно выделить приобретенную группу факторов риска развития коксартроза, которая включает в себя: инфекционные поражения и воспалительные процессы, травмы, лишний вес (он является нагрузкой для любого сустава), гиподинамия, занятие различными видами спорта, старческий возраст.
Гиподинамия одна из серьёзных причин развития коксатроза. Малоподвижный образ жизни или отсутствие движения совсем приведет к застою и дисфункции сустава. Из-за гиподинамии страдает не только суставной аппарат, но и важные процессы, протекающие внутри организма.
К числу основных симптомов заболевания относятся боли в области сустава, паховой области, бедра. Также при коксартрозе наблюдается скованность движений сустава, нарушения походки, хромота, атрофия мышц бедра и укорочение конечности на стороне поражения. Характерным признаком коксартроза является ограничение отведения. Наличие тех или иных признаков, и их выраженность зависит от стадии коксартроза.
При коксартрозе 1 степени пациенты предъявляют жалобы на периодическую боль, которая возникает после физической нагрузки или после выполнения простых упражнений. Боль локализуется в области сустава. После отдыха обычно исчезает. Походка при коксартрозе 1 степени не нарушена, движения сохранены, атрофии мышц нет.
При коксартрозе 2 степени боли более интенсивные, нередко появляются в состоянии покоя. Нарушается состояние походки. Присутствует ограничение движений. Появляется укорочение конечностей. Хруст при движениях.
При коксартрозе 3 степени боли становятся постоянными, беспокоят пациентов не только днем, но и ночью. Ходьба затруднена, при передвижениях больной коксартрозом вынужден пользоваться тростью. Объем движений в суставе резко ограничен, мышцы ягодицы, бедра и голени атрофированы. Громкий хруст при движениях.
Диагностика коксартроза является сложным процессом. Диагностировать данное заболевание можно при помощи рентгена, МРТ или КТ. Они позволят увидеть разрушение хрящевой ткани и костные образования, определить на какой стадии прогрессирует заболевание. Общая картина так же складывается из описания симптомов пациентом.
Лечение можно назначить после получения достоверных сведений о заболевании, так как оно напрямую зависит от стадии. На поздних стадиях коксартроз не поддаётся лечению, имеет место эндопротезирование.
На первых стадиях врач может ограничиться медикаментозной и нехирургической терапией. Курс будет включать прием нестероидных противовоспалительных препаратов и средства из группы хондропротекторов, которые помогают восстановить поврежденный хрящ. Для улучшения кровообращения и устранения спазма мелких сосудов назначаются сосудорасширяющие препараты. Кроме того, врач может предписать пациенту прием обезболивающих препаратов.
Нехирургическое лечение включается в себя: физиотерапия, кинезитерапия, ЛФК, диетотерапия, лечебный массаж.
Оперативное лечение: пункция, артроскопический дебридмент, эндопротезирование, околосуставная остеотомия.
Цель данной работы заключается в анализе методов лечения и поддержания состояния суставов с помощью комплексов упражнений лечебно-физической культуры. Анализ позволит выявить показания и противопоказания к конкретному виду упражнений и назначить благоприятный комплекс упражнений, подходящих именно при данном заболевании.
Задача ЛФК — замедлить прогрессирование коксартроза. Так же основной задача направлена на то, чтобы снизить болевой синдром, укрепить мышцы и связки. При проведении ЛФК следует понимать, что не следует заставлять бедро интенсивно двигаться, иначе резкие упражнения и нагрузка на осевой цилиндр могут усугубить ситуацию.
При составлении программы упражнений необходимо акцентировать внимание на индивидуальных показателях человека, точно знать предписания и рекомендации врача, понимать, что показано, а что противопоказано. Лечебно-физические упражнения при коксартрозе рекомендуют выполнять с инструктором. Следует завести дневник здоровья, являющийся неотъемлемой составляющей процесса физического воспитания.
В Дневник здоровья записывают показатели физического развития, функционального состояния, полученные после обследования у врача-ортопеда.
Различные методики лечебно-оздоровительной гимнастики при коксартрозе ТБС.
На ранних этапах развития патологического процесса, когда ещё нет болей, сильной деформации ЛФК обязательно.
Благоприятно на сустав действуют статические упражнения, когда движения выполняются плавно. Хороший эффект даёт гидрокинезитерапия, когда упражнения выполняются в воде. Не исключены и занятия лечебной физической культурой на тренажерах. Можно ездить на велосипеде, заниматься на велотренажере. По мере ухудшения состояния и развития патологического процесса такие методы уже будут под запретом, так как эти методы ЛФК будут оказывать уже слишком большую нагрузку на пораженный сустав.
ЛФК Бубновского
Одной из самых известных методик является программа лечебной гимнастики доктора Бубновского, который сам имел данное заболевание.
Упражнения по Бубновскому выполняются как на специально разработанных им же тренажерах, так и без них.
Пациент должен постоянно следить за своими ощущениями, останавливаться при малейшем появлении у него боли.
Нагрузка увеличивается постепенно, что позволяет предотвратить осложнения.
Главное в методике является цикличность выполнения упражнений. Одно и то же упражнение должно выполняться по 15–20 раз.
Несколько упражнений из методики:
- Лягте на спину, согните обе ноги в коленях. По очереди подтягивайте ноги к груди с помощью обхвата руками. Подтянув ногу, задержите ее на 3 секунды, а потом возвратитесь в исходное положение.
- Из ИП (исходного положения) лежа на спине с вытянутыми ногами, медленно поднимайте одну ногу на высоту 30 см, потом другую. Старайтесь ноги не сгибать.
- Из исходного положения, лежа на спине, ноги согните и разведите колени в стороны как можно шире.
- Из того же положения согните ноги в коленях, руки вытяните вдоль тела ладонями вниз. Представьте себе, что нужно оттолкнуть от себя мяч или тяжелый предмет. Полностью разогните ноги, потянув при этом носок на себя и возвратиться в исходное положение.
- Из положения, лежа с согнутыми коленями расставьте ноги и наклоняйте их по очереди внутрь. Таз при этом должен оставаться неподвижным, а коленом нужно дотронуться до пола.
- Из положения, лежа на спине, поднимайте голову и одновременно ноги, стараясь лбом коснуться коленей. Нужно следить за дыханием, опускайте ноги на выдохе, поднимайте на вдохе.
Другой популярной методикой ЛФК при коксартрозе является комплекс упражнений В. Д. Гитта.
Выполняют первые два упражнения в положении лежа:
- Для выполнения первого упражнения нужно лечь на живот и двигать бедрами, как бы стараясь перекатиться с одного бока на другой. Такое упражнение усиливает кровоснабжение в больной области, улучшается перистальтика кишечника;
- Делая второе упражнение нужно перевернуться на спину, развести ноги в стороны и поворачивать их по очереди наружу.
Следующие упражнения выполняются в положении сидя:
- Нужно поставить ноги на ширину плеч, прижать плотно ступни к полу и начинать сводить и разводить колени;
- Следующее упражнение заключается в приведение ступни в положение «на носок», отрывая пятки от пола.
Выводы. Здоровый образ жизни, занятия лечебной физкультурой занимают ведущее место и имеют больше значение в профилактике такого заболевания, как коксартроз. Правильно подобранные упражения с учетом противопоказаний и предписаний врача-ортопеда могут поддерживать и улучшать состояние сустава.
При назначении и составлении программы физических упражнений необходимо помнить об индивидуальных особенностях организма и знать патогенез заболевания. Зная точно, как развивается заболевание и его симптоматику, можно смело сказать, что лечебная физическая культура не принесет вреда, а улучшит состояние сустава и организм в целом. Следует понимать, что упражнения должны выполняться регулярно, желательно ежедневно.
Литература:
- Лечебная физкультура и спортивная медицина: учебник для вузов / Епифанов В. А. — 2007. — 568 с.
- Буйлова Т. В. Оценка клинико-функционального состояния больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов в процессе реабилитации: Автореф. дис. …д-ра мед. наук. — Нижний Новгород, 2004. — 46 с.
- Психолого-педагогические аспекты физического воспитания студентов специальной медицинской группы Петрова С. Ю., Мирошникова А. Н., Гаськов А. В. Вестник Бурятского государственного университета. 2015. № 13. С. 73–76.
- Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов. / Пер. с англ. Матвейкова А. Г. — Минск.: Тивали, 1993. — 144 с.
- Людмила Рудницкая Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М.: Питер, 2013. — 224 c.
- Епифанов В.А Восстановительная медицина. — М: Медицина, 2013. — С. 304
- Мирошникова А. Н., Коробкова Ю. В., Ковалёва Л. А., Петухова А. А. Роль физической культуры как дисциплины учебного плана в ЧГМА // Молодой ученый. — 2018. — № 49. — С. 197–201. — URL https://moluch.ru/archive/235/54478/ (дата обращения: 16.05.2019).
- Интернет-ссылка Сайта ЧГМА http://chitgma.ru/kontrolnyj-list-samoanaliza-chgma-2016
