В статье рассматривается необходимость приобщения людей с бронхиальной астмой к физической активности, влияние данной терапии на дыхательные функции и общее состояние больных. Также подчеркивается значимость и перспективы развития этого направления в медицине.
Ключевые слова: бронхиальная астма, дыхательные пути, профилактика, здоровье, физические нагрузки, активность.
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, во время течения которого возникает бронхиальная гиперреактивность. По сравнению со здоровыми людьми, дыхательные пути больных бронхиальной астмой реагируют более чувствительно на различные раздражители. Следствием этого является пароксизмальная и повторяющаяся обструкция дыхательных путей.
Этимологический смысл слова «астма» происходит от греческого слова, означающее учащенное дыхание или затруднение дыхания. Эта болезнь имеет заболеваемость от 3 % до 8 % среди населения. Около 100–150 миллионов человек во всем мире страдают от астмы. Важной характеристикой астмы является крайняя вариабельность как у одного пациента, так и у другого на разных стадиях заболевания.
Бронхиальная астма, определяемая как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризуется обструкцией дыхательных путей и бронхиальной гиперреактивностью (БГР) и связана с повторяющимися эпизодами хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля. Симптомы астмы, наблюдаемые во время ежедневных физических нагрузок, или страх вызвать астму могут удерживать пациентов с астмой от участия в физических упражнениях, что часто приводит к пагубному циклу здоровья и отвращению к физическим упражнениям, а также снижает активность в повседневной жизни и физическую форму.
Регулярные тренировки и физическая активность неоднократно рассматривались как терапия при лечении астмы, потому что они улучшают физическое здоровье, качество жизни и симптомы бронхиальной астмы. Так, в 1935 году в журнале «Ланцет» была опубликована статья о терапии больных астмой с использованием специальной дыхательной гимнастики. Плавание, как дополнительная терапия для детей с астмой, было впервые рекомендовано в 1968 году авторами из Соединенных Штатов. В Венгрии регулярные тренировки по плаванию для детей с бронхиальной астмой проводятся с августа 1981 года. В результате этого упражнения физическая подготовка детей (регулярно использующих этот метод в течение многих лет) резко возросла, и это намного лучше, чем у здоровых, не плавающих детей той же возрастной группы. Уменьшилась потребность в лекарствах от астмы, а также значительно снизилась тяжесть их заболевания.
С другой стороны, астма не является редкостью даже среди элитных спортсменов. Наиболее часто встречается в видах спорта на выносливость (например, в Северной Европе среди лыжников-бегунов его распространенность составляет 14–54 %, среди бегунов на длинные дистанции — 15–24 %, а среди пловцов — 13–44 %). Возможная причина связана с тем, что спортсмены вдыхают 200 литров воздуха в минуту (в основном через рот). Загрязнение воздуха и аллергены могут проникать в нижние дыхательные пути. Воздух вызывает охлаждение и высыхание слизистой оболочки дыхательных путей и, как следствие, высвобождение медиаторов, которые вызывают отек слизистой оболочки и бронхоконстрикцию.
Люди с бронхиальной астмой уникально реагируют на физическую активность. С одной стороны, физические упражнения могут спровоцировать повышение сопротивления дыхательных путей, что приведет к развитию астмы, вызванной физическими упражнениями. С другой стороны, регулярная физическая активность и участие в спортивных мероприятиях считаются полезными в лечении астмы, особенно у детей и подростков.
Бронхиальная астма, вызванная физическими упражнениями, может быть предотвращена или уменьшена путем предварительного приема ряда лекарственных средств. Несмотря на это, страх вызвать эпизод одышки препятствует тому, чтобы многие пациенты с астмой принимали участие в физической активности. Низкий уровень регулярной физической активности в свою очередь приводит к низкому уровню физической подготовленности, поэтому неудивительно, что в ряде исследований было обнаружено, что пациенты с астмой имеют более низкую кардиореспираторную подготовленность, чем их сверстники.
Программы физической подготовки разработаны для пациентов с бронхиальной астмой с целью повышения физической подготовленности, нервно-мышечной координации и уверенности в себе. Возможный механизм заключается в том, что регулярная физическая нагрузка (достаточной интенсивности для повышения аэробной подготовленности) будет повышать порог вентиляции, тем самым снижая минутную вентиляцию легких и умеренных физических нагрузок. Следовательно, одышка и вероятность провоцирования астмы, вызванной физическими упражнениями, будут уменьшены. Физические упражнения могут также уменьшить восприятие одышки через другие механизмы, включая укрепление дыхательных мышц.
При воспалительном процессе слизистой оболочки бронхов врачи рекомендуют своим пациентам делать дыхательные упражнения. Они активизируют дренажные процессы в бронхиальном дереве, способствуют более быстрому удалению скоплений вязкой секреции, устранению кашля и нормализации дыхания. Благодаря дыхательной гимнастике замедляются атрофические изменения слизистой оболочки бронхов, происходит нормализация и восстановление ее структуры, улучшается вентиляция легких.
Показания к проведению дыхательной гимнастики — бронхиты всех форм и различного генеза, осложненные пневмонией, сердечной недостаточностью, хроническими обструктивными заболеваниями легких, заболеваниями верхних дыхательных путей. В случае хронической формы заболевания роль гимнастики носит профилактический характер — предупреждение осложнений, укрепление защитных сил организма. Также благодаря дыхательным упражнениям укрепляются мышцы спины и груди, происходит более активное тканевое дыхание, что предотвращает появление одышки.
Если говорить о немедицинских возможностях профилактики астмы, то они включают: ношение специальной маски, частое проветривание, физическая нагрузка, дыхательная гимнастика и плавание в бассейне, потребление омега-3 и вдыхание сухой соли (очень мелкие и очень прозрачные частицы хлорного натрия). Однако нельзя забывать, что любые процедуры нужно проводить только под врачебным наблюдением.
Наличие астмы не должно препятствовать получению пациентом преимуществ повышенной физической активности. Эта статья показывает, что люди с астмой, которые совершают регулярные физические упражнения, могут улучшить свою кардиореспираторную пригодность и работоспособность, уменьшить симптомы, а также улучшить качество жизни при бронхиальной астме.
Литература:
- Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. Bethesda, MD: National Institutes of Health/National Heart, Lung and Blood Institute of Health, 2012.
- Disabella V, Sherman C. Exercise for asthma patients: little risk, big rewards. Phys Sports Med 1998; 75 –85.
- Villa F, Castro AP, Pastorino AC, et al. Aerobic capacity and skeletal muscle function in children with asthma. Arch Dis Child2011; 1 –11.
- Carson KV, Chandratilleke MG, Picot J, et al. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev 2013.
- Brasholt M, Baty F, Bisgaard H. Physical activity in young children is reduced with increasing bronchial responsiveness. J Allergy Clin Immunol 2010; 1007 –12.
- Orenstein DM. Asthma and sports. In: Bar-Or O, ed. The child and the adolescent athlete. London: Blackwell, 1996; 43–54.
- Clark CJ, Cochrane LM. Assessment of work performance in asthma for determination of cardiorespiratory fitness and training capacity. Thorax1988.
- Garfinkel S, Kesten S, Chapman K, et al. Physiologic and nonphysiologic determinants of aerobic fitness in mild to moderate asthma. Am Rev Respir Dis1992.
- Santuz P, Baraldi E, Filippone M, et al. Exercise performance in children with asthma: is it different from that of healthy controls? Eur Respir J1997.
